中心靜脈壓和血壓的關(guān)系---文本資料

1、中心靜脈壓和血壓的關(guān)系中心靜脈壓過(guò)高可反映心功能不健全或回流量過(guò)多（如輸液過(guò)快）超過(guò)心臟負(fù) 擔(dān)能力。中心靜脈壓過(guò)低則反映血容量不足或回流障礙。若心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，則中心靜脈壓較低；反之則中心靜脈壓 升高。另一方面，靜脈回心血量增加或靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也升高。 血壓反映的是心臟射血能力和血管阻力?？偨Y(jié)：中心靜脈壓高，血壓低： 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 解釋：心臟射血能力 弱中心靜脈壓高，血壓正常： 容量血管過(guò)度收縮 解釋：心臟射血能力好中心靜脈壓正常，血壓低： 心功能不全或血容量不足中心靜脈壓低，血壓正常： 血容量不足 代償期中心靜 脈壓低，血壓低：

2、 血容量嚴(yán)重不足 失代償期匕39中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓（central venous pressure，CVP是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段 的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈 壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1測(cè)定CVP測(cè)定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人 或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。CVP正常值為0.49-1.18kPa（6-12cmH2O，降低與增高均有重要臨床意義。女口 休克病人CVP0 98kPa,則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng) 措

3、施。 S丄理另I-4/I / #j 3t ?募j-卄=i電11中心靜脈壓測(cè)定&若CVP1 47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生 肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫 停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP少數(shù)重癥感染患者雖CVP0 98kPa,也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。2注意事項(xiàng)1如測(cè)壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。2如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸

4、液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置； 若仍不通 暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或 血栓性靜脈炎， 故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。3操作方法1靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。 經(jīng)右側(cè)腹股 溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反 映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.8- 1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺 一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中 心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)換能器，放大器和

5、顯示儀，顯示 壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。4穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、 頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓_ 中心靜脈壓測(cè)定&管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)， 液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。 不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與 靜 脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cm H20)4適應(yīng)癥1急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否

6、血容量不足， 抑或心功能不 全。2需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重 的危險(xiǎn)。3擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素(脫水)抑或?yàn)槟I性 因素(腎功能衰竭)注意事項(xiàng)1測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。2導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。3導(dǎo)管留置一般不超過(guò)5d,過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。臨床意義1低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速 補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm

7、 H20).2.低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20應(yīng)考慮有心功能不全的可能。 需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa(15-20 cm H20)提示有明顯的心衰，且有發(fā) 生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、 高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜 脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。 當(dāng)血容量不足而 心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。目的中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功 能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值

8、變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義，適用于嚴(yán)重休克， 原因判斷困難；尿少或無(wú)尿，原因不明；嚴(yán)重 水電解質(zhì)紊亂，難以保持平衡時(shí)； 大量補(bǔ)液，輸血時(shí)，即可作為有效的進(jìn)液途徑，又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。5禁忌癥一、穿刺或切開(kāi)處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙。方法選擇內(nèi)徑1.2-1.5厘米的醫(yī)用塑料管或硅膠管，以20號(hào)(或BD13號(hào))粗針， 作靜脈穿刺插管，或靜脈切開(kāi)插管，常用途徑有五：一、經(jīng)肘部靜脈插管法：貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，靜脈切開(kāi)后，插管深度。 自切口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長(zhǎng)度約4050厘米。導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí)， 若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強(qiáng)行用力。二、經(jīng)大隱靜脈插管法，在腹股

9、溝韌帶下方3厘米，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1厘米處，作長(zhǎng)34厘米縱行切口。暴露和切開(kāi) 大隱靜脈后，插入導(dǎo)管，深度為：自切口到劍 突上3-4厘米，成人為40-50厘米。若遇阻力，可稍退管，調(diào)整方向后，再行 插入。三、 經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位（身體傾斜20）以吸氣時(shí)，頸外靜脈不完 全塌陷為準(zhǔn)，用粗針頭連接10毫升注射器，進(jìn)行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至 右第二肋胸骨旁，長(zhǎng)度12-15厘米。應(yīng)避免空氣進(jìn)人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成 之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn)，

10、與冠狀面呈30度，并 向下向后稍向外進(jìn)針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。 邊進(jìn)針邊回吸， 當(dāng)刺入靜脈時(shí)，有阻力驟然減少的感覺(jué)，并有回血順利吸出，再進(jìn)2-3毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把 選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá)上腔靜脈，導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對(duì)成人插入深度約15厘米。五、 經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法：病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80-90度。用10毫升注射器盛生理鹽水45毫升，連接13-14號(hào)粗針頭，在鎖骨內(nèi)中1/3交界 處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20-30度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，約進(jìn)入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導(dǎo)管。深度：左側(cè)為1215厘米，右側(cè)為10厘米。測(cè)壓方法一、插入的導(dǎo)管用丫型管或三路活塞與輸液器及測(cè)壓管相連。測(cè)壓管零點(diǎn)，平臥位，平腋中線；側(cè)臥位，平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。二、測(cè)壓時(shí)，先將測(cè)壓管充滿液體，然后夾住輸液器，當(dāng)測(cè)壓管水柱下降至停止 的液柱高度，即為中心靜脈壓，用厘米水柱表示。觀察后，將測(cè)壓管關(guān)閉，開(kāi)放 輸液器，以保持靜脈輸液。中心脈脈壓臨床意義、中心靜脈壓正常值：成人為6-12厘米水柱，小兒為3-10厘米水柱 、中心靜脈壓與血壓結(jié)合的臨床估價(jià)。中