非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理

1、非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行 拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。1非計(jì)劃性拔管的防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名稱、性質(zhì)、作用、部位及數(shù)量 并作好標(biāo)識(shí)。（2）維持良好的固定。檢查固定方法是否妥當(dāng)，需膠布固定的管道應(yīng)選 用粘性好的膠布，如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應(yīng)定期檢查縫合 處是否牢固，水囊、氣囊是否有泄露。（3）病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出；病人搬移，因臥位 改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。（4）引流液應(yīng)及時(shí)傾倒，防止

2、引流液過(guò)多因重力作用將管道拔出。（5）管道過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)管應(yīng)注意觀察是否有無(wú)扭曲纏繞現(xiàn)象，應(yīng)妥善固定 于衣服或床單上，穿衣或翻身時(shí)先松開(kāi)，調(diào)整好管道位置后再固定妥當(dāng)。（6）對(duì)于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護(hù) 性約束，放松約束期間有專(zhuān)人守護(hù)，防止患者自行拔管。（7）做好健康宣教，反復(fù)向患者和家屬或陪護(hù)強(qiáng)調(diào)管道的重要性及保 護(hù)方法，防止發(fā)生非計(jì)劃性拔管。2、非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急流程患者發(fā)生管道脫落t立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)-由醫(yī)生確認(rèn)并進(jìn)行處理t及時(shí)做好相應(yīng)的治療和護(hù)理工作-做好解釋工作，避免醫(yī)患沖突-嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)作好記錄T科室討論T上報(bào)護(hù)理部。附：各種管道脫落的應(yīng)急流程1

3、經(jīng)口氣管插管脫落的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象（SPO2降低，紫紺，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，雙肺呼吸音不對(duì)稱或無(wú)呼吸音，氣管插管距門(mén)齒或鼻長(zhǎng)度變短） 部分脫出，松解氣囊，f立即通知醫(yī)生f配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理（若嘗試回插，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱即可妥善固定；無(wú)呼吸音， 立即拔出導(dǎo)管開(kāi)放氣道予以高流量面罩加壓給氧）-協(xié)助醫(yī)生重新插管-及時(shí)完成相應(yīng)的治療和護(hù)理 -嚴(yán)密觀察并及時(shí)作好記錄-報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)。2、氣管切開(kāi)導(dǎo)管脫落的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象（SP02降低，紫紺，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，雙肺呼吸音不對(duì)稱或無(wú)呼吸音，氣切套管外脫或用球囊通氣阻力大）-立即通知醫(yī)生并通知五官科醫(yī)生協(xié)助緊急處理-配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗 試回插，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱時(shí)即可妥善固定；無(wú)呼吸音，立即拔出導(dǎo)管 開(kāi)放氣道，用厚棉墊或油紗布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高