項痹痰濕阻絡(luò)病程記錄

1、.病程 記 錄XXXXXX XX XX：XX主治醫(yī)師查房頸項疼痛不適伴頭暈頭痛，活動時疼痛加重，雙上肢麻木，呈放射性，無天旋地轉(zhuǎn)感，全身困重，納眠一般，二便尚調(diào)。體查：頸椎生理曲度變直，頸活動受限。兩側(cè)項背肌緊張，壓痛，C36 體表棘突壓痛，叩頂試驗（），椎間孔試驗（），臂叢神經(jīng)牽拉試驗左 （）。舌暗，苔白膩，脈弦。今日 XXX主治醫(yī)師詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、目前診斷考慮：中醫(yī)：項痹（痰濕阻絡(luò)），西醫(yī)：頸椎病，二、局部理療如低頻脈沖電、 中藥熏藥、 TDP、頸椎病推拿及電針等。 0.9%NS250ml+葛根素針 0.5g 以活血通絡(luò)，三、本病當(dāng)與頸椎滑脫癥相鑒別，頸椎滑脫癥，以頸項痛為

2、主癥，多伴有頭暈頭痛，可伴有上肢癥狀，多于外傷下起病，體檢多于棘突處有壓痛，多無其他陽性體征。頸椎 CT可鑒別。四、中藥湯劑以化痰祛濕通絡(luò)為法，方用二陳湯加減，具體如下：半夏 15陳皮 10枳實 15茯苓 30甘草 5制南星 15白芍 15郁金 12生姜 10蘇梗 12飲片×劑，水煎溫服，日1 劑住院醫(yī)師： XXX主治醫(yī)師： XXXXXXXXX XXXX ： XX科主任查房副主任醫(yī)師查房頸項疼痛不適伴頭暈頭痛，活動時疼痛加重，雙上肢麻木，呈放射性，無天旋地轉(zhuǎn)感，全身困重，納眠一般，二便尚調(diào)。體查：頸椎生理曲度變直，頸活動受限。兩側(cè)項背肌緊張，壓痛，C36 體表棘突壓痛，叩頂試驗（），

3、椎間孔試驗（），臂叢神經(jīng)牽拉試驗左 （）。舌暗，苔白膩，脈弦。今日XXX科主任詳問病史、仔細(xì)檢體之后指示：一、同意目前診斷：中醫(yī)：項痹（痰濕阻絡(luò)），西醫(yī)：頸椎病二、局部理療如低頻脈沖電、中藥熏藥、TDP、頸椎病推拿及電針等。0.9%NS250ml+葛根素針 0.5g 以活血通絡(luò)三、患者 XXX，長期端坐伏案工作，久坐傷氣，脾氣虧虛則運化水濕不利，久則痰濕內(nèi)聚，痰濕阻絡(luò)則可見項背酸痛不適，頸部活動受限，伴頭暈及少許頭痛，全身困重。舌暗，苔白膩，脈弦，綜觀本病，四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)“項痹”范疇，證屬痰濕阻絡(luò)證。病位在經(jīng)絡(luò)，病性為本虛標(biāo)實。精品.四、頸椎病應(yīng)與落枕鑒別，落枕多因睡眠姿勢不良，或感受

4、風(fēng)寒后所致一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹、可向上肢放射或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。頸椎病多發(fā)于長期低頭工作者往往呈慢性發(fā)病，以頭暈?zāi)垦！㈩i項疼痛、上肢疼痛為多見。五、清代林佩琴類證治裁指出：“痰在肺則咳 , 在胃則嘔 , 在經(jīng)絡(luò)則腫 , 在四肢則痹 , 變化百端”，今痰濕互相博結(jié)，凝于項部，痹阻項部經(jīng)絡(luò)，故治宜化痰祛濕通絡(luò)為法，方用二陳湯加減。中半夏苦溫質(zhì)燥，即能燥濕化痰，又能健脾和胃、降逆止嘔，陳皮辛苦，性溫而燥，行氣和胃，燥濕化痰，共為君藥；茯苓淡能滲濕化痰，甘能補脾，以除眩暈，為臣藥；枳實、郁金、蘇梗行氣破結(jié)，膽南星加強半夏化痰之功，生姜和胃止嘔化痰，白芍?jǐn)筷幹雇矗矠樽羲?，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。