子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)范圍的探討

1、子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與手術(shù)范圍的探討作者：馮富忠 秦慶珍時(shí)間：2007-11-22 12:36:00 【關(guān)鍵詞】 子宮 摘要： 目的： 探討子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)范圍。方法： 對(duì)接受全子宮、盆腔淋巴結(jié)切除的180例子宮內(nèi)膜癌患者，準(zhǔn)確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤(rùn)深度 、分期、病理類型、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、切除淋巴結(jié)位置、總數(shù)及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)范圍。結(jié)果： 位于宮底部、宮體部、累及宮頸者子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別是20%、21%、37.7%，均以髂外淋巴結(jié)為最常見的轉(zhuǎn)移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見

2、。前者髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%，后者為70.6%，P0.01。所有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽(yáng)性，而病灶限于宮體的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅有30%髂總淋巴結(jié)陽(yáng)性。肌層浸潤(rùn)程度、病理類型及細(xì)胞分化程度與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。結(jié)論： 位于宮體部的腫瘤可直接或由宮頸轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，宮頸受累者最易發(fā)生髂總和髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶累及宮頸者髂總淋巴結(jié)可作為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)。期、G1、局限于子宮內(nèi)膜的癌腫可僅行全子宮切除。 關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜腫瘤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；手術(shù) Study on Regularity of Lymph Nodal Metastasis and Surg

3、ical Operation Scope on Patients with Endometrial Cancer Abstract: Objective: To study the way of the nodal distribution and surgical operation in endometrial carcinoma.Method: 180 cases with endometrial cancer treated by hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were reviewed and analyzed .Position、i

4、nvasive degree、staging、pathologic type、cytodifferentiation of carcinoma and dissected lymphnode (LN) were recorded exactly.positions、ways of attacted LN were analyzed with relative actors and surgical operatiom scope.Result: Transmation ratio were 20%、21%、37.7% when carcinoma sited in fundus、corpus

5、uteri and cervix was invaded. Iliaca externa LN were invaded most commonly in all cases.Most iliaca extdrna and obturatoria LN were attacted when carcinoma sited in fundus、corpus;iliaca externa、communis LN used to be attacted when cervix was invaded.Transmation ratio of iliaca commumis LN was 25% in

6、 the former group,and 70.6% the later,P0.01. All iliaca communis LN were invaded in which para-aortic lymph node and cervix uteri were damaged ,only 30% in thoes corpus uteri carcinoma with para-aortic lymph node transmation.There were significant correlations among invasive degree、pathologic types、

7、cytodifferentiation wieh pelvie LN transmation. Conclusion: It tended to be metastasized to node iliaca externa directlyor by cervix when carcinoma in corpus,but to node iliaca communis andinterna mostly when cervix was invaded.Iliaca communis LN used to be damaged earlier than para-aortic lymph nod

8、e in patients with cervix was invaded.The cancer of stage ,G1,limited at endometrium can go hyste- rectomy only. Key words：Endometrial neoplasms;Lymph node metastasis;Operation 為了分析子宮內(nèi)膜癌發(fā)生盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，探討子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)范圍。我們對(duì)接受全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃的180例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行了研究，報(bào)告如下： 1資料和方法 1.1資料：在我院1995年1月至2004年10月間接受全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)

9、清掃的180例子宮內(nèi)膜癌患者。平均年齡(58.410.6)歲。廣泛子宮切除術(shù)130例，次廣泛子宮切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)10例。28例同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。主要癥狀：不規(guī)則陰道流血172例（95.5%），其中132例為絕經(jīng)后出血；異常陰道分泌物125例（70%）。癥狀：子宮增大132例（73.3%）；高血壓66例（36.6%）；糖尿病52例（28.9%）。病理組織學(xué)類型：子宮內(nèi)膜腺癌164例，腺鱗癌7例，透明細(xì)胞癌5例，乳頭狀腺癌4例。按1998年FIGO手術(shù)分期法分期：期58例，期92例，期28例，期2例。病理組織分級(jí)按FIGO分級(jí)分類法：G1 40例，G2 92例，G3 48例。腫

10、瘤在宮腔位置：宮底部30例，宮體部105例，累及宮頸者45例。淺肌層浸潤(rùn)105例，深肌層浸潤(rùn)75例。 1.2方法：將全部病例，準(zhǔn)確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤(rùn)深度 、分期、病理類型、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、切除淋巴結(jié)位置、總數(shù)及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、途徑及相關(guān)因素。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1180例子宮內(nèi)膜癌病人將淋巴結(jié)根據(jù)所在位置分為：髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。結(jié)果顯示，無(wú)論腫瘤限于宮底、宮體部，還是累及宮頸，髂外淋巴結(jié)為最常見的轉(zhuǎn)移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見。前者髂

11、總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%，后者為70.6%，P0.01。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者中，62%有閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽(yáng)性，而病灶局限于宮體的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅有30%髂總淋巴結(jié)陽(yáng)性。見表1。 表1180例子宮內(nèi)膜癌腫瘤所在部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系（略） 2.2臨床分期、肌層浸潤(rùn)深度、病理類型、細(xì)胞分化程度與子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系通過對(duì)180例子宮內(nèi)膜癌臨床資料分析，臨床晚期、深肌層浸潤(rùn)、細(xì)胞分化不良淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。特殊病理類型：透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，達(dá)50%。而30例高分化腺癌及28例局限于子宮內(nèi)膜層內(nèi)的患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見

12、表2。 3討論 3.1腫瘤所在部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：位于宮體、宮底部的腫瘤可直接或由宮頸轉(zhuǎn)移至髂外淋巴結(jié)，宮頸侵犯者最易發(fā)生髂總淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。所有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和累及宮頸者的髂總淋巴結(jié)均為陽(yáng)性，故宮頸受累者，髂總淋巴結(jié)可作為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)?？捎歇?dú)立的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但相對(duì)少見，它的陽(yáng)性常與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。當(dāng)腫瘤局限于宮體時(shí)，髂總淋巴結(jié)并非腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)，多是通過閉孔和髂外淋巴結(jié)到達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。所以不支持髂總淋巴結(jié)是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)屏障的說(shuō)法1。本組有4例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并沒有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有跳躍現(xiàn)象。因此，對(duì)于沒有

13、進(jìn)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的病例，要注意到其他高危因素，需要進(jìn)一步的輔助治療，以改善其預(yù)后。 表2180例子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（略） 3.2盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)高危因素：國(guó)內(nèi)外研究證明，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素2，3。肌層浸潤(rùn)越深，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高（P0.01）。透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高。細(xì)胞分化程度越差，則盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高（P0.01）。 3.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對(duì)決定手術(shù)范圍的指導(dǎo)意義：腫瘤僅浸潤(rùn)內(nèi)膜或淺肌層浸潤(rùn)者，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作常規(guī)切除似無(wú)必要4。劉新民等5也認(rèn)為當(dāng)病變局限于子宮內(nèi)膜而無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組結(jié)果顯示，高

14、分化腺癌及局限于子宮內(nèi)膜的病例無(wú)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)不含高危因素的期子宮內(nèi)膜癌可考慮不切除盆腔淋巴結(jié)，尤其是局限于內(nèi)膜內(nèi)的期G1腫瘤患者不需做淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組資料表明，深肌層浸潤(rùn)、G3分級(jí)、透明細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為40%、54.2%、60%、50%、42.8%。故對(duì)深肌層浸潤(rùn)、宮頸有累及、組織學(xué)分級(jí)G2以上及特殊類型子宮內(nèi)膜癌均應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)切除。宮頸受累時(shí)，如髂總淋巴結(jié)陽(yáng)性，切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是必要的。擴(kuò)大手術(shù)范圍與否的關(guān)鍵是術(shù)前及術(shù)中確定腫瘤的相關(guān)特性，其對(duì)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定的評(píng)估作用，對(duì)臨床進(jìn)行選擇性的淋巴結(jié)切除有一定的指導(dǎo)意義。 參考文獻(xiàn)： 1Karasek K,Faul C.Changing concepts in the management of endometrial cancer.Oneology 1996，10:1099 2Frutuoso C,Amaral N,Marques C,et al.Wertheim-Meigs procedure 10 years results.Acta Med port， 1997，10(10):631 3劉新民,等.期子宮內(nèi)膜癌擴(kuò)