葉天士 - 外感溫熱篇 - 前十條闡釋 - 溫熱病衛(wèi)氣營血證候的傳變規(guī)律與治療大法

1、 中國中醫(yī)藥 現(xiàn) 代 遠 程 教 育 #$%&(* +,-&$.( /0.123, 遠教校園 品 ! 有抗寒凝 ! 活瘀血的作用 ! 可達到止血而不留瘀的 目的 " 血分證中的發(fā)斑 # 蓄血皆是血溢出脈 外 而 瘀 于 體內(nèi)的病變 ! 這種離經(jīng)瘀血留著體內(nèi) ! 阻滯血行 ! 亦可 導致血不循經(jīng)而溢出脈外 ! 是因瘀血而又引 起 出 血 " 對此離經(jīng)瘀血 ! 必行而散之 ! 是以活血而收止血之功 ! 故活血藥物更為必用之品 " 總之 ! 對血分證 中 產(chǎn) 生 的 瘀 血 !必 須 養(yǎng) 陰 生 津 與 活 血 化 瘀 藥 物 同 用 !方 能 達 到

2、散 血 行 瘀 之 目 的 !二 者 缺 一 不 可 " 葉 氏 之 所 以 稱 $散 血 % 而不言活血 ! 其意蓋出于此 " 對血分熱盛的耗血動血之證! 以涼血散血法為 治 " 涼血止血與散血 ! 兩者對立而又統(tǒng)一 " 涼 血 止 血 者 ! 止其欲出之血 & 散血者 ! 散其瘀血 " 散血既可抗凝 血 ! 亦可收止血之功 " 故涼血止血與散血并用 ! 使止血 而不留瘀 ! 祛瘀而助止血 " 兩者同用 ! 有清熱 # 止血 # 養(yǎng) 陰 # 抗凝 # 活瘀諸方面的作用 ! 對臨床確有重大指導意 義 " 在

3、葉氏這一原則指導下 ! 近世醫(yī)家治療 耗 血 動 血 之證多用犀角地黃湯 " 此方原出唐代孫思邈 備 急 千 金 藥 方 (! 其 組 成 為 犀 角 一 兩 # 生 地 黃 八 兩 # 芍 藥 三 兩 # 牡丹皮二兩 " 吳鞠通 溫病條辨 ( 中引用此方 ! 改其 組 成 為 干 地 黃 一 兩 #生 白 芍 三 錢 #丹 皮 三 錢 #犀 角 三 錢 " 吳氏對方中藥物分析云 $ 犀角味咸 ! 入下焦血分 以 清 熱 !地 黃 祛 積 聚 而 補 陰 !白 芍 祛 惡 血 !生 新 血 !丹 皮泄血中伏火 %" 考方中藥物 ! 犀角 # 生地 # 丹

4、皮三藥 ! 孫 # 吳二方皆同 " 孫氏方中用芍藥未分赤 # 白 " 吳氏方 中 用 白 芍 ! 而 卻 又 分 析 其 功 用 為 $ 祛 惡 血 ! 生 新 血 %! 根據(jù)藥物功用及臨床效果來看 !$ 祛惡血 ! 生新血 % 當 以赤芍為宜 " 且葉氏所列舉涼血散血藥物中 ! 亦 主 張 用赤芍 ! 故犀角地黃湯之芍藥 ! 當用赤芍 " 方中以犀角 清熱涼血 ! 生地涼血養(yǎng)陰 ! 兩藥配伍 ! 既有涼血止血之 功 ! 又 有 養(yǎng) 陰 散 血 之 效 " 吳 氏 云 $ 地 黃 去 積 聚 而 補 陰 %! 其 $ 去 積 聚 % 者 ! 當

5、 指 生 地 養(yǎng) 陰 生 津 散 血 ! 去 除 血 之積聚而言 " 且吳氏方中生地用量達一兩之 重 ! 亦 取 其涼血養(yǎng)陰散血之長 " 方中丹皮 # 赤芍涼血活血 " 四藥 相 配 !既 能 涼 血 止 血 !又 善 養(yǎng) 陰 活 血 !相 輔 相 成 !合 為 涼血散血之劑 ! 堪稱治療血分證的代表方 " 若 溫 熱 邪 氣 深 入 下 焦 血 分 !損 耗 肝 血 腎 精 !而 致 真陰耗損 ! 甚或亡陰脫液 ! 虛風內(nèi)動之證 ! 則應遵葉氏 在本篇第五條中所云 $ 甘寒之中加入咸寒 % 為治 " 吳 鞠 通 溫 病 條 辨 (中 依 葉

6、氏 此 論 !制 二 甲 復 脈 湯 #三 甲 復脈湯 # 大定風珠諸方 ! 是為滋陰養(yǎng)血 # 潛陽息風之代 表方劑 " 綜上所述 ! 葉天士治療溫熱病 的 基 本 觀 點 是 邪 在衛(wèi)分 ! 因其病輕位淺 ! 只宜用辛涼輕解之法 ! 開郁散 邪 ! 清除表熱 ! 開通肺氣 ! 宣暢氣機 ! 使腠理通達 ! 營衛(wèi) 調(diào)和 ! 則雖不發(fā)汗而自然病解汗出 " 衛(wèi)分證 既 不 可 用 辛溫發(fā)汗之品 ! 以防助熱傷津 ! 又不可早用寒凝藥物 ! 防其遏阻氣機而致表閉病深 " 邪到氣分應針對具體病 情 !或 用 辛 寒 清 氣!或 用 苦 寒 直 折!或 用 苦 寒 攻 下

7、!總 以寒涼清泄氣分熱邪為法 " 但須注意 ! 必邪 到 氣 分 才 可清氣 ! 若邪尚在衛(wèi)分 ! 則仍宜辛涼輕解 ! 不可一見熱 證 ! 不分表里 ! 即率投大寒 " 邪入營分因其較血分尚為 輕 淺 !故 除 用 清 營 養(yǎng) 陰 法 為 治 外 !仍 可 配 以 透 熱 轉(zhuǎn) 氣 之法 ! 用清泄氣熱 ! 宣暢氣機的藥物 ! 使營熱有外達之 機 " 邪氣深入血分則耗血動血 ! 損傷血液 ! 病情危篤 ! 治療亦應當機立斷!必徑投涼血散血之品 !以涼血止 血 ! 養(yǎng)陰生津 ! 抗凝活瘀 ! 方能挽危救亡 " 從文中 $ 在衛(wèi) %#$ 到氣 %#$ 入營 %

8、#$ 入血 % 之語氣可 以看出 ! 隨著溫熱邪氣沿衛(wèi)分 ! 氣分 ! 營分 ! 血 分 逐 步深入 ! 其病情則逐步加重 " 因其病勢有輕 重 緩 急 之 不同 ! 其治法亦有緩急之分 " 從其 $ 可也 %#$ 才可 % 之語 氣 可 以 看 出 !衛(wèi) 分 證 #氣 分 證 邪 淺 病 輕 !正 氣 不 衰 !故 其治亦緩 ! 不可操之過急 " 衛(wèi)分證不可早用涼遏之品 ! 清氣亦必審慎 ! 必到氣方可清之 " 營分證雖 已 屬 深 重 階段 ! 血中津液已被耗傷 ! 但尚較血分證為輕 ! 雖應清 營養(yǎng)陰 ! 但 $ 猶可 %$ 透熱轉(zhuǎn)氣 %! 其治療較衛(wèi)分證 # 氣分 證為急!然較血分證 尚 緩 " 血 分 證 則 有 耗 血 #動 血 之 虞 ! 其勢急迫 ! 故 $ 直須 %$ 涼血散血 % 而刻不容緩 " 能循 此緩急之法施治 ! 則可望獲效 ! 而不循此緩急之法 ! 則 動手便錯 ! 反使病情加重 ! 甚或危及生命 ! 必然驚慌失 措 ! 束手無策 " 故葉氏于此諄諄告誡后學 $ 否則 ! 前后