循證醫(yī)學證據檢索6課件

1、Evidence-based Medicine循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室 鄧可剛鄧可剛2007-10-23Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室本講主要內容本講主要內容二、循證醫(yī)學證據的檢索方法二、循證醫(yī)學證據的檢索方法 （三）檢索檢索臨床實踐指南（三）檢索檢索臨床實踐指南 （四）檢索書目數(shù)據庫（四）檢索書目數(shù)據庫 （五）檢索（五）檢索EBM多元搜索引擎多元搜索引擎 三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據的分類三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據的分類 1.為使用證據而檢索為使用證據而檢索 2.為提供證據而檢索

2、為提供證據而檢索 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室證據的種類和來源證據的種類和來源（參考國外資料修改后的分類）（參考國外資料修改后的分類）1. 循證醫(yī)學證據檢索系統(tǒng)循證醫(yī)學證據檢索系統(tǒng) The Cochrane library; EBM Reviews 2. 二次研究資源二次研究資源 Secondary Journals; Secondary Textbooks3. 臨床實踐指南臨床實踐指南 NICE, SIGN, NGC4. 書目數(shù)據庫書目數(shù)據庫 PubMed, MEDLINE, EMBASE; CBMdisc

3、, 5. EBM多元搜索引擎多元搜索引擎 SUMsearch, TRIP Database ;6. 原始研究資源原始研究資源 Primary Journals, NRR 7. 其它證據來源其它證據來源Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室二、循證醫(yī)學證據的檢索方法二、循證醫(yī)學證據的檢索方法 （三）檢索臨床實踐指南（三）檢索臨床實踐指南 1. NGC（National guideline clearinghouse） 2. NICE (The National Institute for Health and Clini

4、cal Excellence)Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室1. NGC http:/Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室2. NICEhttp:/Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室（四）檢索書目數(shù)據庫（四）檢索書目數(shù)據庫(Searching Bibliographic Database)這類數(shù)據庫有這類數(shù)據庫有:PubMed MEDLINE, EMBAS

5、E, CBMdisc等等Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室數(shù)目數(shù)據庫的特點數(shù)目數(shù)據庫的特點書目數(shù)據庫存儲的是書目數(shù)據庫存儲的是“二次文獻二次文獻” 即文獻的外表特征與內容特征的線索，檢即文獻的外表特征與內容特征的線索，檢索者可通過閱讀這些文獻線索決定取舍。索者可通過閱讀這些文獻線索決定取舍。與全文數(shù)據庫相比，重要的書目數(shù)據庫與全文數(shù)據庫相比，重要的書目數(shù)據庫收錄有較早年份的記錄、收錄有更多的收錄有較早年份的記錄、收錄有更多的記錄、檢索功能一般來講更完善。記錄、檢索功能一般來講更完善。Evidence-based M

6、edicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室重要的生物醫(yī)學書目數(shù)據庫簡介重要的生物醫(yī)學書目數(shù)據庫簡介MEDLINE MEDLARS on lineEMbase 上述兩種書目數(shù)據庫中的記錄有重疊，上述兩種書目數(shù)據庫中的記錄有重疊，重疊的確切程度取決于報道的主題。重疊的確切程度取決于報道的主題。CBM（CBMweb, CBMdisc） Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室PubMed和和MEDLINE區(qū)別與聯(lián)系：區(qū)別與聯(lián)系： 都是由美國國立醫(yī)學圖書館（都是由美國國立醫(yī)學圖書館（NLM

7、）建立和維護。建立和維護。PubMed（網絡）：收錄有（網絡）：收錄有MEDLINE和和PreMEDLINEMEDLINE（網絡和光盤）（網絡和光盤）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室PubMed的檢索方法的檢索方法檢索規(guī)則檢索規(guī)則PubMed設有自動轉換提問詞功能設有自動轉換提問詞功能（automatic term mapping） 給短語加上雙引號，則不執(zhí)行該功能。給短語加上雙引號，則不執(zhí)行該功能。支持布爾邏輯運算檢索支持布爾邏輯運算檢索支持截詞檢索，截詞符用支持截詞檢索，截詞符用“*”表示；表示；作者名可自動

8、進行截詞檢索作者名可自動進行截詞檢索 如：如： Li Y Li YP Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室PubMedhttp:/Clinical QuiresSpecial QuiresMeSH DatabaseEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室PubMED-MeSH檢索檢索Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室MEDLINE光盤簡介光盤簡介檢索表達式檢索表達式

9、 MEDLINE光盤常見字段名及標識符光盤常見字段名及標識符Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室Medline CD-ROMEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室CBM網絡版（網絡版（CBMWEB）檢索方法）檢索方法Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室CBMWEB的檢索功能的檢索功能 具有檢索入口多，檢索方式靈活，以及主題、具有檢索入口多，檢索方式靈活，以及主題、分

10、類、期刊、作者等多種詞表輔助查詢功能，與分類、期刊、作者等多種詞表輔助查詢功能，與 PUBMED 具有良好兼容性。具有良好兼容性。 缺省缺省”字段是題目、主題詞、關鍵詞、文摘、字段是題目、主題詞、關鍵詞、文摘、刊名內容的組合刊名內容的組合 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室CBMWEB基本檢索基本檢索Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室CBMWEB主題詞檢索主題詞檢索Evidence-based MedicineFinding Evide

11、nce 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室主題詞加權檢索和非加權檢索主題詞加權檢索和非加權檢索 主題詞主題詞“加權加權”表示主題詞的重要程度，表示主題詞的重要程度，反映文章論述的主要內容。反映文章論述的主要內容。加權檢索表示僅對加星號加權檢索表示僅對加星號 (*) 主題詞主題詞 ( 主要概念主題詞主要概念主題詞 ) 檢索，非加權檢索檢索，非加權檢索表示對加星號主題詞和非加星號主題詞表示對加星號主題詞和非加星號主題詞（非主要概念主題詞）均進行檢索。（非主要概念主題詞）均進行檢索。默認狀態(tài)為非加權檢索。默認狀態(tài)為非加權檢索。Evidence-based MedicineFinding Eviden

12、ce 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索檢索CBM應注意的問題應注意的問題 部分記錄正在加工，尚未標引主題詞，因部分記錄正在加工，尚未標引主題詞，因此主題詞檢索和自由詞檢索均均應采用。此主題詞檢索和自由詞檢索均均應采用。如檢出的文獻少，應選用全部副主題詞，如檢出的文獻少，應選用全部副主題詞，以免漏檢；如檢出的文獻太多，可恰當選以免漏檢；如檢出的文獻太多，可恰當選副主題詞。對中醫(yī)中藥的檢索，應注意副主題詞。對中醫(yī)中藥的檢索，應注意CBMdisc還有中醫(yī)中藥方面的副主題詞。還有中醫(yī)中藥方面的副主題詞。不繼續(xù)使用不繼續(xù)使用”限定檢索限定檢索“時，應及時取消時，應及時取消該項選擇。該項選擇。 Ev

13、idence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室CBM光盤光盤Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室（五）（五） EBM多元搜索引擎的檢索多元搜索引擎的檢索1. SumSearch2. TRIP DatabaseEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室1. SumSearch /可將檢索范圍限定可將檢索范圍限定在干預、診斷、預在干預

14、、診斷、預后、病因等后、病因等Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室SumSearch Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室2. TRIP Database http:/Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據的分類三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據的分類循證醫(yī)學實踐中證據檢索的方式，可分為循證醫(yī)學

15、實踐中證據檢索的方式，可分為以下兩類：以下兩類： 1. 為使用當前最佳證據而檢索為使用當前最佳證據而檢索 如：快速檢索證據用于臨床決策作如：快速檢索證據用于臨床決策作參考參考 2. 為提供證據進行相關研究而檢索為提供證據進行相關研究而檢索 如如: 為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室為使用當前最佳證據而檢索為使用當前最佳證據而檢索如對治療證據進行檢索，一般：如對治療證據進行檢索，一般： 首選首選Cochrane Library（CDSR） 不滿意不滿意DARE， A

16、CP Journal Club，EBM指南指南, Bandolier等等 仍不滿意仍不滿意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等等 還不滿意還不滿意 指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據庫等指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據庫等Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室為提供證據進行相關研究而檢索為提供證據進行相關研究而檢索1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM, CNKI等等先檢索書目文獻數(shù)據庫先檢索書目文獻數(shù)據庫在此基礎上進在此基礎上進行擴展檢索行擴展檢索2. 擴展檢索擴展檢索擴展檢索是在

17、檢索主要信息資源（主流數(shù)擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據庫）的基礎上，擴展檢索其他的信息資源。據庫）的基礎上，擴展檢索其他的信息資源。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索實例檢索實例例例1： 在臨床工作中需要快速獲得有關中風在臨床工作中需要快速獲得有關中風診治診治的當前可得的循證醫(yī)學研究的的當前可得的循證醫(yī)學研究的證據證據例例2： 缺血性腦卒中缺血性腦卒中患者采用患者采用溶栓療法溶栓療法是否是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預后？比常規(guī)非溶栓治療有更好的預后？Evidence-based MedicineFind

18、ing Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據1. 檢索循證醫(yī)學證據資源庫檢索循證醫(yī)學證據資源庫 (1) Cochrane library http:/ (2) OVID循證醫(yī)學數(shù)據庫循證醫(yī)學數(shù)據庫 許多學校圖書館都有，如首都醫(yī)科大學圖書許多學校圖書館都有，如首都醫(yī)科大學圖書館，北大醫(yī)學部圖書館等館，北大醫(yī)學部圖書館等 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據2

19、. 指南類部分網站指南類部分網站 (1) NGC http:/ (2) SIGN http:/guidelines (3) NICE http:/ Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據3. 循證醫(yī)學元搜索引擎循證醫(yī)學元搜索引擎 (1) SUMsearch (2) TRIP http:/ Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與

20、臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據4. 書目數(shù)據庫資源書目數(shù)據庫資源 (1) PubMedhttp:/ 注意選用注意選用“MeSH database”，“Clinical Queries”和和“Limits”功能檢索功能檢索 (2) CBMdisk (3) 檢索檢索CNKI 網址：網址：Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據5. 重要的臨床證據資源重要的臨床證據資源 如：如： Clinical E

21、vidence http:/ Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例1: 從何處去尋找對中風進行診治的證據從何處去尋找對中風進行診治的證據查找相關學術團體的有關資料：查找相關學術團體的有關資料：Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室Medline Plushttp:/點擊以上字母可選擇不同主題點擊以上字母可選擇不同主題Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室例例2：

22、采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？栓療法的治療效果要好？按按PICO策略解析這一臨床問題策略解析這一臨床問題P 為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中； I 探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度； C 為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O 溶栓治療的結局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，溶栓治療的結局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應的終末指標是什么？療效及不良反應的終末指標是什么？Evidence-based MedicineF

23、inding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為完成如果是為了進行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實踐指南或衛(wèi)生技術評系統(tǒng)評價、臨床實踐指南或衛(wèi)生技術評估等而進行檢索，盡可能提高查全率比估等而進行檢索，盡可能提高查全率比強調精確性更為重要。強調精確性更為重要。以下通過以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要光盤的檢索，簡要說明對所關注臨床問題的分解、檢索詞說明對所關注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定的選擇和檢索策略的制定 Evidence-based MedicineFind

24、ing Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中#1 Cerebrovascular-Disorders#2 explode Brain-Ischemia#3 Carotid-Artery-Diseases#4 Carotid-Artery-Thrombosis#5 explode Cerebrovascular-Accident#6 explode Hypoxia-Ischemia-Brain#7 Cerebral-Arterial-Diseases#8 Intracranial-Arterial-Diseases#9 explode Intrac

25、ranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（ all subheadings）進行檢索。進行檢索。Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索缺血性腦卒中檢索缺血性腦卒中 （續(xù)）（續(xù)）#10 stroke* or apoplex* or cerebral vasc* or cerebrovasc* or cva or transient isch?emic attack* or tia* #11 brain or cerebr*

26、or cerebell* or vertebrobasil* or hemispher* or intracran* or intracerebral or infratentorial or supratentorial or middle cerebr* or mca* or anterior circulation #12 isch?emi* or infarct* or thrombo* or emboli* or occlus* or hypoxi* #13 #11 and #12#14 #1 or #2 or #11 or #13 Evidence-based MedicineFi

27、nding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索溶栓治療檢索溶栓治療#1 Thrombolytic-Therapy/ all subheadings #2 Fibrinolysis/ all subheadings #3 explode Plasminogen-Activators/ all subheadings #4 Fibrinolytic-Agents/ all subheadings #5 Plasmin/ all subheadings #6 Plasminogen/ all subheadings #7 thromboly* or fibrinoly* or

28、clot lysis #8 plasminogen or plasmin or tPA or t-PA or rtPA or rt-PAEvidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索溶栓治療（續(xù)）檢索溶栓治療（續(xù)）#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or ret

29、eplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase #10 explode Intracranial-Embolism-and-Thrombosis/ drug-therapy #11 explode Thromboembolism/ drug-therapy #12 Thrombosis/ drug-therapy #13 #1 or #2 or #11 or #12 Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索有對照的研究檢索有對照的研究#1

30、 randomized-controlled-trial in PT （PT=Publication Type） #2 controlled-clinical-trial in PT #3 randomized-controlled-trials #4 random-allocation #5 double-blind-method #6 single-blind-method #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 #8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)#9 #7 not #8 （此詳細檢索策略請參考以下網址ht

31、tp:/ 點擊附件5B（APPENDIX 5b）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室對上一條檢索策略的有關說明對上一條檢索策略的有關說明#8 TG=ANIMALS not (TG=HUMAN and TG=ANIMALS)TG是是 Checktags（特征詞）的縮寫（特征詞）的縮寫#9 #7 not #8Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室檢索對預后進行研究的文獻檢索對預后進行研究的文獻#1 explode Prognosis/ all s

32、ubheadings #2 explode Survival-Analysis/ all subheadings #3 explode Cohort-Studies/ all subheadings #4 explode Mortality/ all subheadings #5 prognos* in ti #6 prognos* in ab #7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室對檢索結果進行組合對檢索結果進行組合通過檢索，已獲通過檢索，已獲缺血

33、性腦卒中缺血性腦卒中、溶栓治溶栓治療療、有對照的研究有對照的研究和和預后研究預后研究的檢索結的檢索結果。在此基礎上可通過邏輯運算符對結果。在此基礎上可通過邏輯運算符對結果進行組合，如：果進行組合，如：#1 = 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 and 溶栓治療溶栓治療 and 對照研究對照研究#2 = #1 and 預后研究預后研究Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應檢索檢索系統(tǒng)外，還應檢索EMBASECochrane協(xié)作網中心注冊數(shù)據

34、庫協(xié)作網中心注冊數(shù)據庫The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRALor CCTR）中文書目數(shù)據庫（如中文書目數(shù)據庫（如CBM等）等）Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室擴展檢索的主要內容擴展檢索的主要內容補充檢索與主題有關的數(shù)據庫補充檢索與主題有關的數(shù)據庫 (supplementary subject databases）檢索收錄各種指南的網站檢索收錄各種指南的網站 (guidelines sites)檢索會議摘要和學術會議錄網站檢索會議摘要和

35、學術會議錄網站 (meeting abstracts and conference proceedings)檢索灰色文獻索引檢索灰色文獻索引 (grey literature indexes)檢索官方網站檢索官方網站 (government/official websites)檢索衛(wèi)生技術評估方面的網站檢索衛(wèi)生技術評估方面的網站(other HTA websites)檢索主要的在線書目數(shù)據庫檢索主要的在線書目數(shù)據庫(major online book catalogues)檢索已注冊和在研的臨床試驗數(shù)據庫檢索已注冊和在研的臨床試驗數(shù)據庫手工檢索相關雜志手工檢索相關雜志Evidence-based MedicineFinding Evidence 華西臨床醫(yī)學院循證醫(yī)學與臨流教研室NRR (檢索在研臨床試驗）檢索