胰島素泵使用

1、胰島素泵的使用胰島素泵治療就是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置 通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式, 最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式 , 從來控制高血糖的一種胰島素治療方法。、操作常規(guī)(一) 適應(yīng)證 1、短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥(1) 1 型糖尿病患者與需要長期強(qiáng)化胰島素治療的2 型糖尿病患者 , 在住院期間可以通過胰島素泵治療穩(wěn)定血糖控制、縮短住院天數(shù)與為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù) ;(2) 需要短期胰島素治療控制高血糖的 2 型糖尿病患者 ;(3) 2 型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)(4) 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備(5) 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。2、長期胰島素

2、泵治療的適應(yīng)癥(1) 1 型糖尿病患者(2)(3)需要長期胰島素強(qiáng)化治療的 2型糖尿病患者 , 特別就是 : 血糖波動(dòng)大 , 雖采用胰島素多次皮下注射方案 , 血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者(5)頻發(fā)低血糖者 ; 無感知與嚴(yán)重低血糖者(6)作息時(shí)間不規(guī)律 , 不能按時(shí)就餐者 ;(4)(7) 不愿接受胰島素每日多次注射的患者（8）胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者（9）需要長期胰島素替代治療的其她類型糖尿?。?如胰腺切除術(shù)后）。（二）禁忌證1、不需要胰島素治療的糖尿病患者2、糖尿病酮癥酸中毒急性期、高滲性昏迷急性期3、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者4、對(duì)皮下輸液管或膠布

3、過敏的糖尿病患者5、不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵 , 心理不解釋胰島素泵治療的患者 ;6、患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí) , 接受培訓(xùn)后仍無法正常掌握使用 7、有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者 8、生活無法自理 , 且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的糖尿病患者。（三）準(zhǔn)備工作 1、器械準(zhǔn)備 : 胰島素泵 （美敦力 712 泵,設(shè)置時(shí)間、模式、調(diào)整 基礎(chǔ)率、自檢 ）、胰島素 （諾與銳筆芯或諾與靈 R 筆芯） 、儲(chǔ)藥 器與輸注管路、助針器、酒精棉簽及膠布 ;2、清洗雙手 , 防止感染 ;3、向病人說明穿刺的目的 , 必要時(shí)應(yīng)簽署知情同意書。（四）操作方法 1、抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并排氣泡 （1） 確認(rèn)胰

4、島素筆芯效期及就是否變質(zhì)(2)將胰島素回溫 , 放置于常溫下 ;(3)從包裝中取出取藥器 , 來回抽拉 2-3 次 ;(4)將筆芯瓶朝上 ,緩慢拉動(dòng)活塞 , 把胰島素裝入儲(chǔ)藥器內(nèi)輕敲儲(chǔ)藥器的側(cè)壁 , 使可能存在的氣泡上升到儲(chǔ)藥器頂 部 , 推入筆芯在抽藥過程中有氣泡隨時(shí)排出。2、連接輸液管 (1) 握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) , 然后垂直向上將其從移液罩與筆芯上拔出 ;2)把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上 , 通過順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定;3)輕推活塞直到胰島素進(jìn)入管內(nèi), 以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡;4)逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)活塞桿 , 將其從儲(chǔ)藥器上拆下 (注: 切勿前后拉動(dòng)活塞 , 導(dǎo)致空氣進(jìn)入 ) 。3、安裝1)安裝前先

5、進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位 ( 主菜單 充盈 馬達(dá)復(fù)位 ; 復(fù)位前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi) , 否則會(huì)導(dǎo)致胰島素輸 注不正確 ; 復(fù)位后屏幕提示“手動(dòng)充盈 , 安裝 /固定儲(chǔ)藥 器,按住ACT鍵開始充盈”);(2) 儲(chǔ)藥器刻度指向內(nèi) , 從泵的儲(chǔ)藥倉頂部插入儲(chǔ)藥器(3) 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)管路接頭 1/2 圈將其裝好 , 此時(shí)儲(chǔ)藥器刻度指向透明窗 , 接頭應(yīng)于電池帽的槽平行。4、充盈持續(xù)按住ACT鍵,直到針尖出現(xiàn)胰島素液滴再松開，確認(rèn)輸液管內(nèi)沒有氣泡。5、埋置皮下輸入裝置(1)(2)注射部位 : 首選腹部 ( 妊娠中晚期患者慎選 )其次臀部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè) 消毒: 暴露注射部位 , 用 75%醫(yī)用酒精 , 以

6、注射點(diǎn)為中心, 由內(nèi)向外 , 環(huán)狀消毒 3次, 等待自然干燥 (油脂性或干燥皮膚 , 需先清潔后再消毒 );(3)植入:、將針頭放入助針器 , 向下按 , 直到聽到“咔嗒”聲將助針器擰到鎖定的位置 , 撕掉白色的襯紙與針套、將助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位 , 打開助陣器鎖 , 用食指按動(dòng)按鈕 , 將助針器旋轉(zhuǎn) 90° ,然后平行退出 ;、按住針頭雙翼 , 將引導(dǎo)針的針柄旋轉(zhuǎn) 1/4 圈 , 輕輕拉出 , 十字形粘好兩塊膠布6. 開啟胰島素泵開啟前先進(jìn)行定量充盈 , 用于將胰島素充滿引導(dǎo)針拔出后軟 管中留下的空隙 , 即: 主菜單 充盈 定量充盈 0、5u。7. 警報(bào)提示(1) 出現(xiàn)實(shí)心圓圈 :

7、 提示泵沒有進(jìn)行輸注 , 原因可能為暫停、儲(chǔ)藥器空、沒有電源、馬達(dá)復(fù)位、充盈、報(bào)警、胰島素 輸注停止;(2)出現(xiàn)空心圓圈：提示泵已經(jīng)打開并且正在按程序輸注但有特殊情況發(fā)生，如：臨時(shí)基礎(chǔ)率、電量不足、低剩(3) 清除任何報(bào)警及報(bào)警信息時(shí)，按ESC鍵,再按ACT鍵。(五) 并發(fā)癥感染、皮下硬結(jié)、過敏、低血糖、輸注障礙等。、問題簡答1、短期胰島素強(qiáng)化治療方案的適用人群及治療目標(biāo)?答：對(duì)于HbA1c>9、0%或空腹血糖>11、1mmol/L的新診斷2 型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周-3個(gè)月為宜，治療目標(biāo)為空腹血糖 3、9-7、2mmol/L,非空腹血糖 < 10

8、,0mmol/L,可暫不以HbAlc達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。2、胰島素泵治療期間的血糖監(jiān)測?答:在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測4-7次,建議涵蓋空腹、餐前后、睡前;如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖 2-4次;血糖控制不佳者可通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān) 測(CGM)。、評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿分扣分操作目的敘述操作目的5物品準(zhǔn)備用檢查用品就是否齊備：胰島素泵(美敦力712泵,設(shè)置5準(zhǔn)備（15 分）時(shí)間、模式、調(diào)整基礎(chǔ)率、自檢 ）、胰島素（諾與銳筆 芯或諾與靈R筆芯）、儲(chǔ)藥器與輸注管路、助針器、酒精棉簽及膠布著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽病人

9、準(zhǔn)向病人說明穿刺的目的，必要時(shí)應(yīng)簽署知情同意書。操作步驟（70 分）泵的安（35埋置皮下輸入裝置（35 分）確認(rèn)胰島素筆芯效期及就是否變質(zhì)，將胰島素回溫，放置于常溫下從包裝中取出取藥器,來回抽拉2-3次將筆芯瓶朝上，緩慢拉動(dòng)活塞，把胰島素裝入儲(chǔ)藥器 內(nèi)，輕敲儲(chǔ)藥器的側(cè)壁，使可能存在的氣泡上升到儲(chǔ) 藥器頂部，推入筆芯在抽藥過程中有氣泡隨時(shí)排出。握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩 與筆芯上拔出；把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上，通過 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定；輕推活塞直到胰島素進(jìn)入管 內(nèi)，以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡；逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)活塞桿，將 其從儲(chǔ)藥器上拆下。安裝前先進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位（主菜單 充盈 馬達(dá)復(fù)位）；儲(chǔ) 藥器刻度指向內(nèi)，從泵的儲(chǔ)藥倉頂部插入儲(chǔ)藥器；順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)管路接頭 1/2圈將其裝好，此時(shí)儲(chǔ)藥器刻 度指向透明窗，接頭應(yīng)于電池帽的槽平行。充盈：持續(xù)按住 ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)胰島素液滴再 松開，確認(rèn)輸液管內(nèi)沒有氣泡。部位選擇:首選腹部，其次臀部、大腿外側(cè)、上臂 外側(cè)。消毒：暴露注射部位，用75%醫(yī)用酒精，以注射點(diǎn) 為中心，由內(nèi)向外，環(huán)狀消毒3次,等待自然干燥。將針頭放入助針器，向下按，直到聽到“咔嗒”聲， 將助針器擰到鎖定的位置 ，撕掉白色的襯紙與針 套；將助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位，打開助陣器鎖，用食指按動(dòng) 按鈕，將助針器旋轉(zhuǎn)90°，然后平行