尿路感染臨床路徑.docx

1、（2016年版）-、尿路感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程 ()適用對(duì)象。第一診斷為尿路感染(ICD-10 )(-)診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)1. 癥狀、體征急性膀胱炎可有膀胱刺激癥狀，急性腎盂腎炎時(shí)常同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛 和叩痛。2. 輔助檢查(1) 尿培養(yǎng) (2)尿常規(guī)檢查(三) 治療方案的選擇。1. 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)進(jìn)行治療。2選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥.足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。3. 對(duì)癥及支持治療。4糾正易患因素0（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 3-15天。（五）進(jìn)入

2、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 :疾病編碼2. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí).可以進(jìn)入本 路徑。（六）住院后完善檢查。1-必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、尿培養(yǎng) （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心電圖2.根據(jù)患者情況，必要時(shí)檢查:（1）殘余尿超聲、腹部 CT、靜脈腎盂造影（IVP）、血培養(yǎng)、降鈣素原、血沉、尿找抗酸桿菌等（對(duì)反復(fù)發(fā)作的尿 路感染.應(yīng)注意除外尿路復(fù)雜因素和系統(tǒng)性疾?。?）女性必要時(shí)需進(jìn)行婦科檢查（七）選擇用藥。抗生素治療：選用對(duì)致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度高（

3、宜選用殺菌劑）、腎毒性小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合用藥。療程一般為3-15天（根據(jù)感染部位不同療程不同）。血培養(yǎng)陽性者療程可適當(dāng)延長0（丿）出院標(biāo)準(zhǔn)。1臨床癥狀消失 2.尿常規(guī)正常3. 尿培養(yǎng)陰性（九）變異及原因分析。1 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療2 腎周圍膿腫等感染二、臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 尿路感染（TCD編碼:BNS070, ICD10編碼：）患者姓名：性別:年齡:住院號(hào):住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-15天甘間住院第1天（急診室或門診到病房）住院第2天住院第3-7天 詢問病史與體格檢查（臨床表現(xiàn)、主治醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師主任醫(yī)師杳房，書寫上

4、級(jí)主體格檢杳）查房記錄醫(yī)師查房記錄要完善病歷評(píng)價(jià)全身功能狀態(tài)測(cè)體溫，評(píng)價(jià)全身功能狀診醫(yī)患溝通，交待病情評(píng)估輔助檢杳結(jié)果態(tài)療監(jiān)測(cè)并管理體溫（必要時(shí)降溫）防治并發(fā)癥根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果繼續(xù)給工完善相關(guān)輔助檢查根據(jù)初步的檢杳結(jié)果制訂下予抗感染及對(duì)癥支持治作根據(jù)情況給予抗感染及對(duì)癥支持步診療計(jì)劃療治療 申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)-/二級(jí)護(hù)理普食監(jiān)測(cè)生命體征經(jīng)驗(yàn)性推薦哇諾酮類或頭鞄類藥物，如有病原學(xué)依據(jù)則根據(jù)病原學(xué)酌情選擇依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（酌情）泌尿系B超、胸CT或胸片、心電根

5、據(jù)病情下達(dá)病危通知尿培養(yǎng)（應(yīng)用抗菌藥物之前留取標(biāo)本）、血培養(yǎng)（酌情）、降鈣素原必要時(shí)檢查：殘余尿超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸桿菌入院宣教及護(hù)理評(píng)估正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化監(jiān)測(cè)與管理體溫n作好各項(xiàng)護(hù)理記錄無 有，原因：1.2,3,4.長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑: 感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) /二級(jí)護(hù)理 /二級(jí)護(hù)理普食普食監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征基礎(chǔ)疾病用藥基礎(chǔ)疾病用藥依據(jù)病情下達(dá)依據(jù)病肓下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)結(jié)果復(fù)查異?；?yàn)結(jié)果根據(jù)病情變化下醫(yī)囑根據(jù)病情變化下醫(yī)囑復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（酌情）正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化監(jiān)測(cè)與管理體溫作好各項(xiàng)護(hù)理記

6、錄無 有，原因1.2.3.4.正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化監(jiān)測(cè)與管理體溫作好各項(xiàng)護(hù)理記錄無 有，原因：1.2.3.4.時(shí)間主要護(hù)理-nt病情變異醫(yī)師簽名第8-13天各級(jí)醫(yī)生查房評(píng)估輔助檢查結(jié)果評(píng)價(jià)全身功能狀態(tài)繼續(xù)抗感染及對(duì)癥支持治療繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑-感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/二級(jí)護(hù)理普食基礎(chǔ)疾病用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:異常檢查復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、腎功能、血糖、電解復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，根據(jù)情況復(fù)查血培養(yǎng)依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化無 有，原因：1,記錄3.第14天各級(jí)醫(yī)生查房評(píng)估輔助檢查結(jié)果評(píng)價(jià)全身功能狀態(tài)繼續(xù)抗感染及對(duì)癥支持治療繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別普食基礎(chǔ)疾病用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑:異常檢查復(fù)查正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化無 有，原因:1.3.出院日向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院通知出院