甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討.

1、甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療效果探討 摘摘 要：要：目的：探討甲狀腺腫瘤運(yùn)用外科手術(shù)治療的臨床效果，總結(jié)甲狀腺腫瘤診療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高該病的手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥。方法：選取被診斷為甲狀腺腫瘤，并進(jìn)行外科手術(shù)的患者 196 例，回顧性分析其臨床資料和治療效果，追蹤其隨訪結(jié)果。結(jié)果：甲狀腺良性腫瘤 176 例和惡性腫瘤 20 例均通過外科手術(shù)全部治愈，術(shù)中、術(shù)后患者未出現(xiàn)窒息、抽搐等，無手術(shù)死亡病例。所有甲狀腺腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 15.31%。結(jié)論：對于甲狀腺腫瘤這一在臨床上常見的多發(fā)的內(nèi)分泌腫瘤的治療來說，通過回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)196 例患者全部得到治愈，術(shù)中未

2、出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸抑制、休克等表現(xiàn)，更無死亡病例發(fā)生。術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 15.31%，發(fā)生率低，且部分為暫時(shí)性的改變，經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)和對癥支持治療，可以得到明顯的改善。外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有明確顯著的療效，值得推廣和進(jìn)一步研究。于甲狀腺癌來說，應(yīng)進(jìn)行長期的跟蹤隨訪，了解術(shù)后甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)情況，明確其對于腫瘤徹底治愈的效果是否令人滿意。 關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤；外科手術(shù)；效果 甲狀腺腫瘤是臨床常見病，多發(fā)病，屬于內(nèi)分泌腫瘤的一種。有資料表明，我國人群中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率高達(dá) 4%7%，而且有逐漸增高的趨勢1。其中大多數(shù)甲狀腺腫瘤為良性病變，少數(shù)為癌和惡性淋巴瘤。對山東省菏澤

3、市曹縣第二人民醫(yī)院 2008 年 10 月2010 年 10 月行外科手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者 196 例的治療效果和跟蹤隨訪資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：本組病例均為 2008 年 10 月2010 年 10 月來我院頭頸外科就診，通過高頻超聲檢查和甲狀腺細(xì)針穿刺活檢確診，并行外科手術(shù)治療的患者。排除了首診為甲狀腺腫瘤，但病理檢查提示為甲狀旁腺腫瘤的病例和非甲狀腺原發(fā)的甲狀腺區(qū)腫瘤病例，共收集到 196 例。其中男 49 例，女 147 例，男女比例約為 1:3；年齡 1485 歲，平均 50.5 歲。其中，良性腫瘤 176 例，約占 89.8%；惡性腫

4、瘤 20 例，約占 10.2%。甲狀腺腺瘤 168 例，約占 85.7%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 21 例，約占 10.7%，橋本甲狀腺炎 8 例，約占 4.1%。 1.2 治療方法：對全部病例進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，通過高頻超聲檢查、放射性核素掃描和活檢，明確各例患者病灶的大小和性質(zhì)，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，對196 例患者行外科手術(shù)治療。目前對于甲狀腺腫瘤通常選用的外科手術(shù)主要包括三種：甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)2。按照現(xiàn)在國內(nèi)外通用的手術(shù)治療指征標(biāo)準(zhǔn)，對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和腺外、血管侵犯的情況及直徑小于 2 cm 的原發(fā)乳頭狀腫瘤，采取患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)；對于甲狀腺腫大程度小于度、結(jié)

5、節(jié)性甲狀腺腫和頸部淋巴結(jié)廓清的甲狀腺癌，采用腔鏡外科手術(shù)；除病情極度嚴(yán)重，有明確全切術(shù)指征時(shí)，才行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后行相關(guān)檢查確定是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解其復(fù)發(fā)率。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行 2 檢驗(yàn)，以 P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)治療結(jié)果：甲狀腺良性腫瘤 176 例和惡性腫瘤 20 例均通過外科手術(shù)全部治愈，術(shù)中、術(shù)后患者未出現(xiàn)窒息、抽搐等，更無手術(shù)死亡病例。 2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：見表 1。 表 1 術(shù)后并發(fā)癥情況（例）

6、并發(fā)癥類型 甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺惡性腫瘤 暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷 10 2 永久性喉返神經(jīng)損傷 7 3 甲狀旁腺功能減低 2 1 暫時(shí)性聲嘶 4 1 合計(jì) 23 7 由表 1 可見，甲狀腺良性腫瘤 176 例中，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷 10 例，占5.68%；永久性喉返神經(jīng)損傷 7 例，占 3.98%；甲狀旁腺功能減低 2 例，占1.14%；暫時(shí)性聲嘶 4 例，占 2.27%。甲狀腺惡性腫瘤 20 例中，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷 2 例，占 10%；永久性喉返神經(jīng)損傷 3 例，占 15%；甲狀旁腺功能減低 1例，占 5%；暫時(shí)性聲嘶 1 例，占 5%。所有甲狀腺腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.31%。 3

7、討論 甲狀腺疾病在臨床上比較多發(fā)和常見，特別是甲狀腺腫物，提高本病的診治關(guān)鍵是早期及時(shí)正確的診斷，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，部分患者會轉(zhuǎn)為甲狀腺微小癌，超聲可診斷出近 80%的惡性病變，其病程長、生長較為緩慢、患者自感有壓迫癥狀和不適、腫物感，術(shù)前有較低確診率。近年來，B 超和 CT 在臨床檢查中的廣泛應(yīng)用，及穿刺細(xì)胞學(xué)的飛速發(fā)展，為早期正確診斷提供了有利條件。手術(shù)切除是治療本病的首選方法，但不同的學(xué)者對手術(shù)切除的范圍有不同的看法，但治療原則是要避免癌變和復(fù)發(fā)的發(fā)生，防止切除過多的甲狀腺組織。 正常成年人甲狀腺的重量約為 25 g，女性略大稍重。當(dāng)甲狀腺重量超過 35 g 時(shí)，提示甲狀腺腫

8、大。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治。甲狀腺腫瘤男女發(fā)病比例約為 1:23。發(fā)病年齡范圍為 1860 歲。不同性別和年齡的人群，甲狀腺癌的發(fā)病率不同。另外，行為方式也會對甲狀腺癌的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。吸煙、飲酒、碘攝取量等都是甲狀腺腫瘤的危險(xiǎn)因素。臨床對甲狀腺腫瘤的診斷步驟包括：判定有無甲狀腺腫瘤；確定腫瘤是否有功能性；明確區(qū)分甲狀腺腫瘤是結(jié)節(jié)性還是彌漫性；鑒定甲狀腺腫瘤是無痛還是有痛；明確甲狀腺腫瘤的類型和病因。臨床上對于甲狀腺腫瘤的治療主要采用外科手術(shù)方法，但是應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前檢查，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行密切觀察和隨訪，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。 隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外有專家學(xué)者相繼提出，應(yīng)該針對不

9、同年齡、腫瘤的不同大小、有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或淋巴血液播散，以及病理學(xué)分型、組織學(xué)分級等情況采取不同的外科手術(shù)方法。Kim 等人的研究中，對高、中、低三種類型的分化型甲狀腺腫瘤采取了不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)對于低風(fēng)險(xiǎn)組患者和部分中級組患者來說，采取患側(cè)腺葉切除術(shù)創(chuàng)傷最小，且能取得較好的預(yù)后3-4。而對于高風(fēng)險(xiǎn)組來說，采取甲狀腺全切術(shù)和術(shù)后碘放射性治療的預(yù)后效果更佳。在本次研究中，我們也嘗試性地針對不同情況的患者采取不同的手術(shù)治療方法，一方面減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也可以改善患者的預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。 此外，我們還嘗試性地探索了針對部分病例進(jìn)行了甲狀腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。它是決定是否要進(jìn)行頸清

10、掃術(shù)的關(guān)鍵問題。它的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)87.5%。如果能在臨床上廣泛運(yùn)用這種活檢術(shù)，就可以對患者頸部的淋巴結(jié)情況和有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移進(jìn)行較為精準(zhǔn)的判斷，從 而降低患者術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也可減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，可謂一舉多得。但有關(guān)其實(shí)施的具體步驟和技術(shù)，則有待臨床外科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣。 對于甲狀腺腫瘤這一在臨床上常見的多發(fā)的內(nèi)分泌腫瘤的治療來說，國內(nèi)外一致認(rèn)同采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究通過回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)我院196 例患者全部得到治愈，術(shù)中未出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸抑制、休克等表現(xiàn)，更無死亡病例發(fā)生。術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 15.31%，發(fā)生率低，且部分為暫時(shí)性的改變，經(jīng)過一段時(shí)間

11、的休養(yǎng)和對癥支持治療，可以得到明顯的改善。這充分證明了外科手術(shù)在治療甲狀腺腫瘤方面具有可靠的療效，值得推廣。同時(shí)，我們也應(yīng)在臨床科研和實(shí)踐中，不斷探尋和嘗試對于不同情況的患者采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以逐漸完善外科手術(shù)技術(shù)，提高疾病治愈率，改善疾病預(yù)后。另外，對于甲狀腺癌來說，應(yīng)進(jìn)行長時(shí)期的跟蹤隨訪，了解術(shù)后甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)情況，明確其對于腫瘤徹底治愈的效果是否令人滿意。 4 參考文獻(xiàn) 1 錢家成,姚定忠,葉成剛,等.甲狀腺腫物 536 例手術(shù)治療分析J.中國醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(9):977. 2 陳國銳,王深明.甲狀腺外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8. 3 Kim S,Wei JP,Braveman JM,et al.Predicting outcome and directing therapy for papillary thyroid carcinom