食物中毒報告程序和要求課件

1、 食物中毒調(diào)查報告是食物中毒案件的總結(jié)食物中毒調(diào)查報告是食物中毒案件的總結(jié)報告，必須遵循報告，必須遵循“以事實為依據(jù)，以法律為以事實為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩準(zhǔn)繩”的原則，做到格式規(guī)范、內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)的原則，做到格式規(guī)范、內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實事求是、論證邏輯嚴(yán)密、以及闡明的謹(jǐn)、實事求是、論證邏輯嚴(yán)密、以及闡明的觀點和結(jié)論有科學(xué)依據(jù)。食物中毒調(diào)查報告觀點和結(jié)論有科學(xué)依據(jù)。食物中毒調(diào)查報告的格式分為首部的格式分為首部正文正文結(jié)尾結(jié)尾落款四個組落款四個組成部分，基本要素包括中毒經(jīng)過成部分，基本要素包括中毒經(jīng)過流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢驗結(jié)果檢驗結(jié)果調(diào)查結(jié)論調(diào)查結(jié)論處處理結(jié)果。下面就調(diào)查報告的結(jié)構(gòu)方

2、式和基本理結(jié)果。下面就調(diào)查報告的結(jié)構(gòu)方式和基本要素談幾點粗淺看法，僅供參考。要素談幾點粗淺看法，僅供參考。 一、首部一、首部 首部是調(diào)查報告的起始部分，具有確定首部是調(diào)查報告的起始部分，具有確定主旨、明確性質(zhì)和內(nèi)容、說明有關(guān)情況等主旨、明確性質(zhì)和內(nèi)容、說明有關(guān)情況等作用。通常有下列要素構(gòu)成：作用。通常有下列要素構(gòu)成： 1、標(biāo)、標(biāo) 題題 標(biāo)題要概括地表達(dá)報告的性質(zhì)和內(nèi)容，標(biāo)題要概括地表達(dá)報告的性質(zhì)和內(nèi)容，簡短鮮明，一目了然?？刹捎脝涡惺綐?biāo)題，簡短鮮明，一目了然?？刹捎脝涡惺綐?biāo)題，由由“調(diào)查單位名稱調(diào)查單位名稱事由事由文種，文種，如如“關(guān)于飯店的食物中毒調(diào)查報告”。 2 2、前言、前言前言是概括全

3、文內(nèi)容，簡明扼要地表明前言是概括全文內(nèi)容，簡明扼要地表明全文主旨。一般用來介紹肇事的單位、中毒全文主旨。一般用來介紹肇事的單位、中毒時間、原因食物、中毒原因、致病物質(zhì)及中時間、原因食物、中毒原因、致病物質(zhì)及中毒人數(shù)等。毒人數(shù)等。如如“飯店于飯店于2003年年10月月1日晚餐供日晚餐供應(yīng)被副溶血性弧菌（應(yīng)被副溶血性弧菌（V.parahaemolyticus）污污染的菜肴，造成染的菜肴，造成28人食物中毒。人食物中毒。” 二、正文二、正文 正文是調(diào)查報告的主干部分，是全文的正文是調(diào)查報告的主干部分，是全文的重點。要求層次清楚，內(nèi)容真實，反映全貌，重點。要求層次清楚，內(nèi)容真實，反映全貌，突出中心，闡

4、明食物與中毒之間的因果關(guān)系。突出中心，闡明食物與中毒之間的因果關(guān)系。具備以下幾個基本要素：具備以下幾個基本要素： 1 1、中毒經(jīng)過、中毒經(jīng)過 20032003年年1010月月2 2日，日，* * * *衛(wèi)生監(jiān)督所接到衛(wèi)生監(jiān)督所接到* * * *人人民醫(yī)院民醫(yī)院“關(guān)于關(guān)于* * * *飯店發(fā)生疑似食物中毒事件飯店發(fā)生疑似食物中毒事件”的電話報告，的電話報告，* * * *衛(wèi)生監(jiān)督所立即組織食物中衛(wèi)生監(jiān)督所立即組織食物中毒調(diào)查小組趕赴毒調(diào)查小組趕赴* * * *人民醫(yī)院、人民醫(yī)院、* * *飯店進(jìn)行個飯店進(jìn)行個案調(diào)查、采集樣品及流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生案調(diào)查、采集樣品及流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

5、學(xué)調(diào)查。 經(jīng)調(diào)查，經(jīng)調(diào)查，20032003年年1010月月1 1日，倪某在日，倪某在* * * *飯飯店晚餐擺生日宴店晚餐擺生日宴1010桌，就餐人數(shù)約桌，就餐人數(shù)約100100人人, , 發(fā)病發(fā)病2828人，發(fā)病率人，發(fā)病率28%28%，就餐時間，就餐時間1717：0000h h。主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。中毒者經(jīng)醫(yī)院及時治療惡心、嘔吐等癥狀。中毒者經(jīng)醫(yī)院及時治療已痊愈，未發(fā)生死亡病例。已痊愈，未發(fā)生死亡病例。 2 2、流行病學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查

6、 本次流行病學(xué)調(diào)查方法采用病例對照調(diào)本次流行病學(xué)調(diào)查方法采用病例對照調(diào)查（查（aseontrol tudies），），病人與非病病人與非病人配對比例為人配對比例為1：1（一個病人配對一個同共（一個病人配對一個同共就餐的非病人作對照）。就餐的非病人作對照）。 2.1 中毒特點中毒特點 : 本次食物中毒本次食物中毒特點是中毒者特點是中毒者均有在均有在*飯飯店共同就餐史，病人臨床表現(xiàn)基本相同。從店共同就餐史，病人臨床表現(xiàn)基本相同。從發(fā)病曲線圖看發(fā)病曲線圖看,日日23:00時出現(xiàn)首發(fā)病例時出現(xiàn)首發(fā)病例,2日日5:00時出現(xiàn)發(fā)病高峰時出現(xiàn)發(fā)病高峰,2日日11:00時病人急驟下時病人急驟下降，沒有出現(xiàn)二代

7、病人，發(fā)病曲線呈單峰型降，沒有出現(xiàn)二代病人，發(fā)病曲線呈單峰型分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點。見圖分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點。見圖1病例數(shù)02468101223:001:003:005:007:009:0011:00發(fā)病數(shù)(人) 2.22.2中毒餐次與中毒餐次與原因食物原因食物 2.2.1 2.2.1 中毒餐次：中毒餐次： 本次食物中毒發(fā)病高峰本次食物中毒發(fā)病高峰2日日5:00時向前推時向前推算一個平均算一個平均潛伏期潛伏期12h和首發(fā)病例和首發(fā)病例 23:00時向時向前推算一個最短前推算一個最短潛伏期潛伏期6h，經(jīng)推算就餐時間經(jīng)推算就餐時間均為均為10月月1日日17:00時左右，因此確定時

8、左右，因此確定10月月1日日晚餐為中毒餐次。晚餐為中毒餐次。 2.2.2 2.2.2 原因食物：原因食物： 調(diào)查數(shù)據(jù)采用調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計處理，根據(jù)進(jìn)統(tǒng)計處理，根據(jù)進(jìn)食不同食物食不同食物罹患率分析，進(jìn)食白宰雞、海蟄罹患率分析，進(jìn)食白宰雞、海蟄頭者的罹患率分別為頭者的罹患率分別為57%、61%。經(jīng)。經(jīng)X2檢驗檢驗進(jìn)食與進(jìn)食與未未進(jìn)食白宰雞和海蟄頭的罹患率之間進(jìn)食白宰雞和海蟄頭的罹患率之間有顯著性差異（有顯著性差異（P值值0.05），表明白宰雞和），表明白宰雞和海蟄頭是引起本次食物中毒的原因食物。見海蟄頭是引起本次食物中毒的原因食物。見表表2表表2 進(jìn)食不同食物的罹患率比較進(jìn)食不同食

9、物的罹患率比較 2.32.3中毒原因中毒原因 經(jīng)調(diào)查，冷菜師傅陳某腹瀉三天帶菌上經(jīng)調(diào)查，冷菜師傅陳某腹瀉三天帶菌上崗，肛拭中檢出副溶血性弧菌，而且便后不崗，肛拭中檢出副溶血性弧菌，而且便后不洗手裸手制作冷菜（白宰雞和海蟄頭），致洗手裸手制作冷菜（白宰雞和海蟄頭），致使白宰雞和海蟄頭被副溶血性弧菌污染，可使白宰雞和海蟄頭被副溶血性弧菌污染，可能是造成本次食物中毒主要原因。造成本次能是造成本次食物中毒主要原因。造成本次食物中毒危害因素分析：食物中毒危害因素分析： VP帶菌者帶菌操作VP污染冷菜食用中毒 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 3.13.1病人診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)(1)、共同就餐史；、共同就

10、餐史； (2)(2)、癥狀與體癥、癥狀與體癥( (發(fā)熱發(fā)熱37.537.5以上；腹瀉以上；腹瀉2 2次次或嘔吐或嘔吐1 1次以上次以上24h)24h)；(3)(3)、實驗室檢驗（實驗室檢驗（排泄物檢副溶血性弧菌）。符合上述排泄物檢副溶血性弧菌）。符合上述(1)(1)(2)(2)條或條或(1)(1)(2)(2)(3)(3)條為中毒病人。條為中毒病人。 3.2 3.2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為6 6小時，最長為小時，最長為1818小時，平均中位數(shù)潛伏期為小時，平均中位數(shù)潛伏期為1212小時。小時。 3.33.3癥狀與體征：癥狀與體征：主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性

11、絞主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱體溫最高熱體溫最高38。見表。見表3癥狀癥狀發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)%惡心1968嘔吐1657腹痛2693腹瀉28100發(fā)熱828 、檢驗結(jié)果、檢驗結(jié)果 本次食物中毒調(diào)查共采集到樣品本次食物中毒調(diào)查共采集到樣品8份，其份，其中病人肛拭中病人肛拭2份，冷菜師傅大便份，冷菜師傅大便1份，酒宴剩份，酒宴剩菜（冷菜）菜（冷菜）2份，砧板、菜刀、抹布各份，砧板、菜刀、抹布各1份。份。其中冷菜師傅大便其中冷菜師傅大便1份，病人大便份，病人大便2份，冷菜份，冷菜

12、2份檢出副溶血性弧菌。而且?guī)Ь摺⒗洳撕头輽z出副溶血性弧菌。而且?guī)Ь?、冷菜和病人三者檢出血清型別相同的副溶血性弧菌病人三者檢出血清型別相同的副溶血性弧菌（V.parahaemolyticus）。）。實驗證明引起本次實驗證明引起本次食物中毒的病原體是副溶血性弧菌。檢驗結(jié)食物中毒的病原體是副溶血性弧菌。檢驗結(jié)果見表果見表4。 表表4 樣樣 品品 檢檢 驗驗 結(jié)結(jié) 果果 _ 編 樣品名稱 檢 驗 結(jié) 果 號 菌落總數(shù)（個/ cm2） 大腸菌群 （個/100cm2） 致病菌_ 1 抹布 13000 24000 未檢出副溶血性弧菌2 砧板（鹵味) 100 30 未檢出副溶血性弧菌3 刀（鹵味） 100

13、 30 未檢出副溶血性弧菌 4 海蟄頭 11000（個/g） 930（NPN/100g） 檢出副溶血性弧菌5 白宰雞 1.9107 （個/g） 24000（NPN/100g）檢出副溶血性弧菌6 冷菜師傅肛拭 檢出副溶血性弧菌7 病人肛拭 檢出副溶血性弧菌8 病人肛拭 檢出副溶血性弧菌 三、結(jié)尾三、結(jié)尾 結(jié)尾重點敘述調(diào)查結(jié)論，處理結(jié)果等結(jié)尾重點敘述調(diào)查結(jié)論，處理結(jié)果等內(nèi)容，歸納總結(jié)全文。內(nèi)容，歸納總結(jié)全文。 、調(diào)查結(jié)論、調(diào)查結(jié)論根據(jù)根據(jù)GB1493894食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則規(guī)定，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和及技術(shù)處理總則規(guī)定，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和中毒者特有的臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果等中

14、毒者特有的臨床表現(xiàn)和實驗室檢驗結(jié)果等綜合分析，確認(rèn)這是一起由綜合分析，確認(rèn)這是一起由*飯店供應(yīng)被副飯店供應(yīng)被副溶血性弧菌污染的菜肴所致的食物中毒，診溶血性弧菌污染的菜肴所致的食物中毒，診斷符合斷符合WS/T811996副溶血性弧菌食物中副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2 2、處理結(jié)果、處理結(jié)果 *飯店供應(yīng)被副溶血性弧菌污染的飯店供應(yīng)被副溶血性弧菌污染的菜肴造成菜肴造成28人食物中毒，這一事實已違反人食物中毒，這一事實已違反了中華人民共和國食品衛(wèi)生法第九條了中華人民共和國食品衛(wèi)生法第九條第（三）項的規(guī)定，依據(jù)中華人民共和第（三）項的規(guī)定，依據(jù)中華人民共和國食品衛(wèi)生法第三十九條、食品衛(wèi)

15、生國食品衛(wèi)生法第三十九條、食品衛(wèi)生行政處罰辦法第九條第（二）項之規(guī)定行政處罰辦法第九條第（二）項之規(guī)定，給予以下行政處罰：，給予以下行政處罰： 2.1 2.1 吊銷衛(wèi)生許可證（中式餐供應(yīng)）；吊銷衛(wèi)生許可證（中式餐供應(yīng)）； 2.2 2.2 沒收違法所得一萬九千六百元，并沒收違法所得一萬九千六百元，并處以違法所得五倍的罰款，計九萬八千元，處以違法所得五倍的罰款，計九萬八千元，二項合計十一萬七千六百元。二項合計十一萬七千六百元。 四、落款四、落款 為了對調(diào)查的內(nèi)容負(fù)責(zé)，最后在正為了對調(diào)查的內(nèi)容負(fù)責(zé)，最后在正文右下角寫上調(diào)查單位名稱和報告時間文右下角寫上調(diào)查單位名稱和報告時間。如衛(wèi)生監(jiān)督所和日期。如衛(wèi)

16、生監(jiān)督所和日期。 關(guān)于關(guān)于X縣縣X村村X屯屯 發(fā)生食物中毒事件的調(diào)查報告發(fā)生食物中毒事件的調(diào)查報告X X X X X X：X年X月X日下午X點X分，我中心接到X縣衛(wèi)生防疫站報告，該縣X鄉(xiāng)突發(fā)中毒事件，中毒10人，已死亡3人，7例重癥病人正在縣醫(yī)院搶救治療。接到報告后，我中心派出兩名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；與X醫(yī)院和X衛(wèi)生監(jiān)督所專業(yè)人員一行6人，趕赴現(xiàn)場協(xié)助開展調(diào)查處理及搶救病人。至X月X日止，死亡4人，6名現(xiàn)癥病人正在X醫(yī)院搶救。現(xiàn)將調(diào)查處理情況報告如下。 例：食物中毒報告格式例：食物中毒報告格式一、基本情況一、基本情況X縣X鄉(xiāng)X村X屯位于X縣城西南面，距鄉(xiāng)政府所在地約20公里，全屯共有30戶，12

17、0人，均為苗族。該屯為山區(qū)，交通十分不便，自然條件和衛(wèi)生條件很差，屬貧困的少數(shù)民族地區(qū)，該村有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。 二、中毒發(fā)生經(jīng)過：二、中毒發(fā)生經(jīng)過： X月X日上午X 時左右，村民X(男，39歲)將今年三月三(農(nóng)歷，苗族的傳統(tǒng)節(jié)日)做好的糯米與玉米混合在一起的面粉(酵米面)做成水圓獨自食用，于當(dāng)天下午4時出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、乏力、腹脹、腹痛等癥狀，次日病情加重，下午3時30分在家死亡。死者生前，其親屬趕來探望，其家人為了感謝親友，又用酵米面招待前來探望病人的親屬，進(jìn)食9人，吃后均發(fā)生中毒，其中有2人相繼在家中死亡(均為女性)，剩余7人送X醫(yī)院搶救，1人(女性)因病情加重經(jīng)搶救無效于X月X日

18、X分死亡。 三、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測結(jié)果三、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測結(jié)果(一)流行病學(xué)調(diào)查 1、病人分布情況：中毒發(fā)生時間X日X日，病人集中在X屯，為4家不同的住戶，曾先后在X家進(jìn)食。進(jìn)食10人，發(fā)病10人(男性7人、女性3人)，住院7人，死亡4人(1男、3女)。最小年齡12歲，最大年齡56歲。 2、進(jìn)食情況：中毒者均進(jìn)食了X家制作的水圓，進(jìn)食量為兩個至10個不等。 2、潛伏期 最短6小時，最長24小時，平均15小時。 3、臨床表現(xiàn) 主要為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛、腹脹。重者意識模糊、抽搐、發(fā)紺、呼吸困難、休克、昏迷。(二)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 中毒者進(jìn)食的水圓是X用自制的酵米面做成的。X按苗族傳統(tǒng)方法

19、于三月三(農(nóng)歷)制作酵米面，即將玉米和糯米用水浸泡10天左右，經(jīng)水淘洗后濕磨成糊狀水面子，用布兜起，再用柴草灰吸去過多的水分而成，帶有不同程度的酸臭味。當(dāng)時，制做的酵米面未吃完，剩余的經(jīng)涼曬后，用塑料編織袋盛裝、存放在屋內(nèi)，約有X斤。據(jù)進(jìn)食者反映，酵玉米面水圓有酸臭味。 在調(diào)查的過程中，了解到在制作酵米面過程中衛(wèi)生條件很差，而且，當(dāng)時氣候陰天、多雨，濕度大，不容易將面曬干；加工用具、盛裝的物品衛(wèi)生狀況也很差，容易使加工的食品原料受到污染。由于技術(shù)上的原因，無法對剩余的酵米面進(jìn)行病原菌分離和毒素的檢測。四、中毒原因分析與初步結(jié)論四、中毒原因分析與初步結(jié)論根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，中毒的病人均進(jìn)食過用同種酵米

20、面制作的水圓，不食者不發(fā)病，因此，認(rèn)為中毒食品是酵米面。中毒病人發(fā)病的潛伏期短，但發(fā)病急，病程進(jìn)展快。所有的中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似，無傳染性。周圍群眾和進(jìn)食者均不知道食用經(jīng)長期存放的酵米面會導(dǎo)致中毒。據(jù)此，結(jié)合現(xiàn)有的資料綜合判斷，初步認(rèn)定本次事件是一起在加工、貯存酵米面過程中因椰毒假單胞菌酵米面亞種污染而引起的食物中毒。五、事件處理經(jīng)過、采取的防制措施五、事件處理經(jīng)過、采取的防制措施中毒事件發(fā)生后，自治區(qū)、地區(qū)、縣各級黨政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部十分重視。X作了做好中毒者的救護工作、全力搶救中毒者的指示：X派出X中、X醫(yī)院、XX衛(wèi)生監(jiān)督所有關(guān)專家和業(yè)務(wù)技術(shù)人員組成的調(diào)查搶救小組趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查搶救工作。 XX在事故發(fā)生后，指示有關(guān)方面要盡快查明原因，不惜一切代價搶救中毒者。X縣委