膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的MRI診斷臨床價值

1、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的MRI診斷臨床價值    摘要：目的：探討MRI對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：將38例膝關(guān)節(jié)骨折進行X線、MRI檢查，對膝關(guān)節(jié)骨折的類型及影像學(xué)進行對比分析。結(jié)果：38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中膝關(guān)節(jié)骨折有32例，X線對所有骨折處數(shù)檢出44處，而MRI檢出61處。X線對韌帶損傷或半月?lián)p傷處數(shù)合計9處，而MRI檢出33處。結(jié)論：MRI對膝關(guān)節(jié)骨折的各種類型有較明確診斷，尤其是對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷合并韌帶或半月板的損傷的診斷、治療及康復(fù)具有指導(dǎo)意義。    關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨折；MRI   

2、  膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中以骨質(zhì)、軟骨、韌帶損傷最為常見。目前臨床上對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷最長用的診斷方式就是X線檢查，雖然X線檢查是骨折診斷的首先檢查方式，但它對關(guān)節(jié)損傷的全面情況了解不透徹，容易導(dǎo)致誤診甚至指導(dǎo)錯誤的治療方式造成一些可避免的不良后果。MRI具有多平面成像、高軟組織對比度、較高空間分辨率等優(yōu)點，能夠全面了解膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷情況?，F(xiàn)將38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的X線、MRI檢查情況報告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：選取我院2009年1月2010年1月38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨

3、折的患者作為研究對象，其中男23例，女15例，年齡1357歲，平均（30.2±2.1）歲。均有明顯的創(chuàng)傷史并有活動障礙史，其中左側(cè)13例，右側(cè)14例，雙側(cè)1例。交通事故27例，運動扭傷8例，高空墜落2例，建筑物倒塌壓傷1例。1.2  方法：所有18例患者均在創(chuàng)傷后1 d1個月內(nèi)行膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)片檢查及MRI檢查，對比分析所有患者的X線、MRI檢查結(jié)果及分型。X線檢查使用DR攝片機，常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位。MRI檢查采用開放式MR掃描系統(tǒng)，使用膝關(guān)節(jié)線圈，常規(guī)做冠狀位和矢狀位，有必要時加做橫斷位。1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包進

4、行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用2檢驗，組間對比采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1  膝關(guān)節(jié)骨折：所有38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者膝關(guān)節(jié)骨折有32例，其中包括脛骨平臺骨折、腓骨頭骨折、股骨下端骨折、髕骨骨折及多種骨折類型的合并損傷。X線檢出脛骨平臺骨折、腓骨頭骨折、股骨下端骨折、髕骨骨折各20處、6處、7處、11處，而MRI檢出脛骨平臺骨折、腓骨頭骨折、股骨下端骨折、髕骨骨折各23處、11處、10處、17處。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。表1  兩種檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)骨折的部位及處數(shù) 檢查方法脛骨平臺骨折腓骨頭骨折股

5、骨下端骨折髕骨骨折合計MRI2311101761X線206711442.2  韌帶損傷及半月板損傷：38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中骨折合并韌帶或半月板損傷有30例，其中有5例是單純韌帶或半月板損傷，X線發(fā)現(xiàn)副韌帶損傷4例、交叉韌帶損傷2列、髕韌帶損傷1例，半月板損傷2例，MRI發(fā)現(xiàn)副熱帶損傷12例、交叉韌帶損傷10例、髕韌帶損傷3例、半月板損傷8例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。表2  兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)韌帶損傷及半月板損傷的部位及處數(shù)檢查方法副韌帶損傷交叉韌帶損傷髕韌帶損傷半月板損傷合計MRI12103833X線421293 討論膝關(guān)節(jié)損傷包括組成膝關(guān)節(jié)骨性

6、結(jié)構(gòu)及軟組織的損傷，而骨挫傷是膝關(guān)節(jié)外傷中骨性結(jié)構(gòu)最常見的損傷，它只是一些外傷導(dǎo)致了骨髓出血、水腫和骨小梁骨折，而對應(yīng)的軟骨和皮質(zhì)骨是正常的，這導(dǎo)致這一類的膝關(guān)節(jié)損傷通過X線是很難被發(fā)現(xiàn)1。膝關(guān)節(jié)X線攝片及CT掃描是診斷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的首選檢查方式，但是常規(guī)的X線攝片只能對骨折線明顯或關(guān)節(jié)脫位做出診斷2。它對復(fù)雜習(xí)慣損傷如合并了半月板損傷或韌帶損傷者很難做出明確的診斷。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，它應(yīng)用于臨床的領(lǐng)域越來越廣闊，它能對所檢查部位直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射，對機體沒有不良影響等優(yōu)點。而且MRI對膝關(guān)節(jié)損傷中常伴有的

7、韌帶損傷、半月板損傷等有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率，減少了膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的誤診及漏診3。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最易損傷的韌帶之一，國內(nèi)學(xué)者有研究表明MRI對前交叉韌帶部分斷裂和完全斷裂診斷的準確率達到78.5%和90.0%4。本研究結(jié)果顯示：對于38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，X線對全部骨折處數(shù)檢出44處，而MRI檢出61處，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。X線對韌帶損傷或半月?lián)p傷處數(shù)合計9處，而MRI檢出33處，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，MRI對膝關(guān)節(jié)骨折的各種類型有較明確診斷，尤其是對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷合并韌帶或半月板的損傷的診斷、治療及康復(fù)具有指導(dǎo)意義。4 參考文獻1 王小樂.膝關(guān)節(jié)外傷的MRI診斷價值J.遼寧醫(yī)學(xué)院報,2009,30(6):541.2 劉  偉,楊  軍,邵康為,等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義J.中華放射學(xué)雜志,2007,41(8):1319