類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液學(xué)改變特點(diǎn)及其臨床意義

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液學(xué)改變特點(diǎn)及其臨床意義作者：陶麗菊，王小超，陳詩(shī)強(qiáng)，揭旭日，陸翔 作者單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西，百色，533000 【摘要】 目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者血液學(xué)改變的特點(diǎn)及其臨床意義。方法 對(duì)126例RA住院患者的血液常規(guī)和反映RA活動(dòng)的血細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)血紅蛋白量(Hb)<100g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<4.0×109/L或>10×109/L、血小板計(jì)數(shù)(PLT)>300×109/L或<100×109/L為血液常規(guī)異常;無(wú)

2、以上改變者為血液常規(guī)無(wú)異常。設(shè)無(wú)血液常規(guī)異?；颊咦鳛閷?duì)照組，并將有血液常規(guī)異常組的反映RA活動(dòng)的ESR增快、高滴度的RF、高CRP的百分率與對(duì)照組比較。結(jié)果 126例RA患者中，血液常規(guī)異常者96例，占76.19%，無(wú)血液常規(guī)異常者30例，占23.81%。在96例血液常規(guī)異常中，貧血患者82例，占85.42%，主要是慢性病貧血(ACD)，占貧血患者的63.41%(52/82)，其次為缺鐵性貧血(IDA)和溶血性貧血(HA)，分別占24.39%(20/82)和7.31%(6/82);WBC計(jì)數(shù)下降49例次;PLT計(jì)數(shù)增高46例次，PLT計(jì)數(shù)下降15例次。血液常規(guī)異常組的ESR增快、高滴度的RF、

3、CRP增高比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 RA患者大部分存在血液常規(guī)異常，貧血占第一位，主要是慢性病貧血，其次是WBC減少和PLT增高;血液常規(guī)異常的RA患者處于疾病活動(dòng)期，病情較重，應(yīng)積極治療。 【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕 血液學(xué)試驗(yàn) 評(píng)價(jià)研究 The change patterns of hematology in patients with rheumatoid arthritis and its clinical significane TAO Li-ju, WANG Xiao-chao, CEN Shi-qiang, JIE Xu-ri, LU

4、Xiang (Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi 533000, China) Abstract: Objective To investigate the change patterns of hematology in patients with rheumatoid arthritis (RA) and its clinical significane. Methods 126 inpatients with RA enrolled in this study.

5、 Blood routine testing was performed and the rheumatic factors (RF) and c-reactive proteins (CRP) were measured. While Hb<100g/L, WBC<4.0×109/L or>10×109/L, PLT>300×109/L or <100×109/L, the indexes of blood routine were abnormal, indexes without the mentioned above

6、 changes were normal. Patients with normal indexes were assigned in the control group. A comparison of the incidences of accelerated ESR, high titer RF and high CRP were performed between the abnormal group and the control group. Results in 126 patients with RA, of 96 patients (76.19%) with abnormal

7、 indexes of blood routine testing, 30 patients (23.81%) without abnormal indexes. Of 96 patients with blood abnormal indexes, 82 patients (85.42%) had anemia, anemia of chronic disease (ACD) occupied 63.41%(52/82), the secondary was iron deficient anemia (IDA) and hemolytic anemia (HA), with 24.39%

8、(20/82) and 7.31% (6/82), respectively. 49 patients with decreased WBC, 46 with increased PLT, 15 with decreased PLT. The abnormal blood group had accelerated ESR, high titer RF and the CRP increased significantly than the control group (P<0.01 or P<0.05). Conclusion Most patients with RF suff

9、ered abnormal indexes of blood routine testing, anemia is the major risk factor, ACD ranks the first, secondarily is decreased WBC and increased PLT; patients with abnormal indexes of blood routine testing were in an active stage, with severe condition, and should be treated promptly. Key words: art

10、hritis, rheumatic; hematologic tests; evaluation studies 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis，RA)是一 種嚴(yán)重影響人類健康的慢性自身免疫性疾病，以對(duì)稱關(guān)節(jié)滑膜及周圍結(jié)締組織異常增生、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為主要特征。血液系統(tǒng)也是最常累及的靶器官之一，為全面了解RA患者血液常規(guī)異常表現(xiàn)的特點(diǎn)，分析其各種異常的原因，我們對(duì)2004年1月2007年6月在我院住院的126例RA患者的血液常規(guī)和反映RA活動(dòng)的血細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 1

11、26例患者均為我科住院確診為RA的患者，其中男19例，女107例;年齡(45.48±14.28)歲，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有明顯的急性消化道出血性貧血、可疑藥物因素造成血液學(xué)改變、嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病和其他自身免疫性疾病。 1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血液常規(guī)、尿液常規(guī)、肝腎功能、X線、免疫學(xué)及反映RA活動(dòng)的ESR、RF、CRP檢測(cè);當(dāng)血紅蛋白量(Hb)<100g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<4.0×109/L或>10×109/L、血小板計(jì)數(shù)(PLT)>300×109/L或<100×

12、;109/L為血液常規(guī)異常;無(wú)以上改變者為血液常規(guī)無(wú)異常。有血液常規(guī)異常者繼續(xù)進(jìn)行血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)血液常規(guī)異常情況分為：缺鐵性貧血(iron deficient anemia，IDA)1：Hb女性<110g/L、男性<120g/L、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <15%及血清鐵蛋白水平<14g/L，骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%;慢性病貧血1(Anemia of Chronic disease，ACD)：Hb女性<110

13、g/L、男性<120g/L、血清鐵正?；蚪档?、總鐵結(jié)合力下降、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>15%及血清鐵蛋白水平>14g/L，骨髓鐵染色示紅系細(xì)胞內(nèi)鐵減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵增多，除外其他原因的貧血;溶血性貧血(hemolytic anemia，HA)：Hb女性<110g/L、男性<120g/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、間接膽紅素水平升高、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性;造血異常貧血：Hb<60g/L，骨髓涂片有異常改變，除外其他原因引起的嚴(yán)重貧血;其他類型貧血：資料不全，不能歸類的貧血。設(shè)無(wú)血液常規(guī)異常患者作為對(duì)照組;并將有血液常規(guī)異常者的反映RA活動(dòng)的ESR增快、 高滴度的RF及高CR

14、P的百分率與對(duì)照組比較。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 126例RA患者中，血液常規(guī)一系或/至三系異常者96例，占76.19%，無(wú)血液常規(guī)異常者30例，占23.81%。在96例血常規(guī)異常者中，貧血患者82例，占血液常規(guī)異常者的85.42%，其中ACD 52例，占貧血患者63.41%，IDA 20例，占貧血患者24.39%，HA 6例，占貧血患者7.32%，造血異常貧血和其他各2例，占貧血患者2.44%;WBC計(jì)數(shù)減低49例次。PLT計(jì)數(shù)增高46例次;PLT計(jì)數(shù)減低15例次。 2.2 有血液常規(guī)異常者(設(shè)為異常組)的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明顯高

15、于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01或P<0.05)，見表1。表1 RA患者血液常規(guī)異常組和正常組的反映疾病活動(dòng)的指標(biāo)比較(略) 3 討論 血液常規(guī)改變是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一，本結(jié)果為76.19%，其中貧血在血液常規(guī)異常中占第一位，占85.42%(82/96)，多表現(xiàn)為ACD，占貧血患者的63.41%(52/82)，其次為IDA、HA和造血異常貧血，分別占24.39%(20/82)、7.31%(6/82)和2.44%(2/82)。其機(jī)理為：(1)ACD：細(xì)胞因子的作用，細(xì)胞因子是引起ACD的關(guān)鍵2,3，RA 并ACD患者體內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素1(IL-

16、1)、白細(xì)胞介素6(IL- 6)等細(xì)胞因子增多4，這些因子不僅可抑制紅細(xì)胞生成素(Epo)的產(chǎn)生，降低Epo對(duì)貧血的反應(yīng)性，而且還可直接抑制紅系爆式集落形成單位(BFU-E)和紅系集落形成單位(CFU-E)的形成;鐵代謝異常，RA患者骨髓鐵在單核&mdash;巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(MMS)過(guò)度阻留，單核&mdash;巨噬細(xì)胞過(guò)度攝取鐵，且TNF-抑制該系統(tǒng)釋放鐵，造成血清鐵降低而鐵蛋白和骨髓外鐵增加，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，鐵不能利用。(2)IDA：應(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療RA引起消化道出血，丟失鐵過(guò)多是IDA的主要原因。本組有11例病人因長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物治療引起上消

17、化道出血導(dǎo)致IDA。攝入鐵不足或同時(shí)存在鐵吸收障礙。(3)HA：RA 患者的溶血是由于紅細(xì)胞外在因素所致3。(4)造血異常貧血：本組有2例病人發(fā)生再生障礙性貧血，其中1例有RA病史5年，由于解黑便而入院，另1例有RA病史3個(gè)月，因高熱入院，2例查外周血均有全血細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞學(xué)符合再生障礙性貧血的改變，RA與再生障礙性貧血之間的發(fā)病機(jī)理目前尚不清。 WBC減少也是RA患者較為常見的血液常規(guī)異常，本組WBC減少達(dá)49例次，WBC減少可能與外周血粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞遭到破壞或骨髓造血功能受到抑制有關(guān)3。自身免疫性白細(xì)胞減少癥的發(fā)生機(jī)制被證實(shí)與抗粒細(xì)胞體的存在以及在外周血內(nèi)破壞增多有關(guān)，但RA患者的白

18、細(xì)胞減少的發(fā)生機(jī)制是否與之相同還不明確;另外，細(xì)胞毒性藥物的治療可能也是引起白細(xì)胞減少的另一原因。 大多數(shù)RA患者有PLT增多，認(rèn)為這種PLT增多是一種急性期反應(yīng)5，與RA的疾病活動(dòng)性呈正相關(guān)，PLT一般不超過(guò)1000×109/L，通常在(400700)×109/L之間，本結(jié)果PLT增高患者范圍在(387702)×109/L之間，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。少數(shù)可有PLT減少，PLT減少是由于破壞亢進(jìn)所致，破壞的原因是血清中存在血小板抗體(PAIg)3;另外，藥物相關(guān)性也是PLT減少的另一原因。 ESR是反映炎癥活動(dòng)度和病情緩解的可靠指標(biāo)，在RA活動(dòng)期，ESR增快，病情緩解后下降;CRP對(duì)判斷炎癥程度和療效估計(jì)有較大意義，RA活動(dòng)期，CRP增高，病情緩解后下降;RF是血清中的一種免疫球蛋白，80%左右的RA患者血清中出現(xiàn)RF，高滴度的RF提示病人病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，預(yù)后差。本組96例血液常規(guī)異常的患者，ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.01)，說(shuō)明有血液常規(guī)異常的RA患者正處于疾病活動(dòng)期，病情較重，應(yīng)積極治療。 【參考文獻(xiàn)】 2陳嘉林，李淑蘭，徐閩，等.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)貧血患者鑒別診斷的臨床意義J.中華內(nèi)科