冷水江市關(guān)于提高城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救治保障水平開展重大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)的通知

1、 冷民聯(lián)發(fā)201155號 關(guān)于提高全市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救治保障水平開展重大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)的通 知各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處，市內(nèi)各有關(guān)單位，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為深入貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見（中發(fā)20096號）精神，提高我市城鄉(xiāng)困難群體的醫(yī)療保障水平，有效緩解困難群眾重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省民政廳關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的通知（湘民辦發(fā)201151號）要求，決定從2011年10月1日起，在我市開展城鄉(xiāng)困難群眾重大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、基本原則按照因地制宜、先行試點(diǎn)，量力而行、穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)銜接、合力保障的原則，在保持我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（

2、以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城居醫(yī)保）和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇幾種影響大、醫(yī)療費(fèi)用高、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展救助試點(diǎn)工作，并隨著基金總量的增加，逐步增加和提高重大疾病的救助病種和救助水平。二、救助對象及病種救助對象主要是指具有本市戶口且家庭經(jīng)常居住地在我市，參加了新農(nóng)合或城居醫(yī)保，且符合我市重大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)救助條件的對象。具體救助病種和救助對象如下。（一）兒童先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q先心病）。是指14周歲以內(nèi)、符合規(guī)定救治病種要求、具備手術(shù)指征的農(nóng)村參合兒童或參加了城居醫(yī)保的城市低保家庭兒童。具體病種為先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未

3、閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、室缺合肺動(dòng)脈高壓。（二）兒童白血病。是指14周歲以內(nèi)，患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病兩個(gè)病種，實(shí)施臨床路徑全程規(guī)范化治療以及造血干細(xì)胞移植治療的農(nóng)村參合兒童和參加了城居醫(yī)保的城市低保家庭兒童。（三）婦女宮頸癌和乳腺癌。已參合或參加了城居醫(yī)保的農(nóng)村低收入家庭成員和城市低保對象。（四）患終末期腎病。在本市定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行血液透析，且已參合、參保的城鄉(xiāng)低收入家庭成員。（五）重性精神病。在我市定點(diǎn)精神病院住院治療，且已參合、參保的城鄉(xiāng)低收入家庭成員。三、救助標(biāo)準(zhǔn)及方式（一）兒童先天性心臟病、白血病1.救助標(biāo)準(zhǔn)（1）農(nóng)村兒童先心病實(shí)行治

4、療費(fèi)用單病種定額包干免費(fèi)救治。其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三個(gè)病種的治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合肺動(dòng)脈高壓四個(gè)病種的治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80%，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%。 城市兒童先心病患者治療按照農(nóng)村兒童先心病病種實(shí)行單病種定額包干，醫(yī)療總費(fèi)用在定額包干費(fèi)用內(nèi)的按照100%比例報(bào)銷補(bǔ)償，其中城居醫(yī)保承擔(dān)80%，民政醫(yī)療救助承擔(dān)20%，醫(yī)療總費(fèi)用超過定額包干的部分，由患者家庭自行承擔(dān)。（2） 農(nóng)村兒童白血病救治對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干（兒童白血病造血干細(xì)胞移

5、植治療除外），費(fèi)用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助以及患者家庭共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70%、醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%、患者家庭負(fù)擔(dān)10%。對進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療的農(nóng)村兒童白血病患者實(shí)行定額補(bǔ)助15萬元，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80%，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%，其余費(fèi)用由患兒家庭負(fù)擔(dān)。城市兒童白血病救治按照農(nóng)村兒童救治標(biāo)準(zhǔn)對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，醫(yī)療總費(fèi)用在定額包干費(fèi)用內(nèi)按照實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的90%補(bǔ)助，其中城居醫(yī)保承擔(dān)70%，民政醫(yī)療救助承擔(dān)20%，其余費(fèi)用由患者家庭承擔(dān)。對進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療的城鎮(zhèn)兒童白血病患者實(shí)行定額補(bǔ)助15萬元，其中城居醫(yī)保負(fù)擔(dān)80%，民政醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%，其

6、余費(fèi)用由患兒家庭承擔(dān)。 2.救助方式（1） 農(nóng)村兒童先天性心臟病住院醫(yī)療費(fèi)用先由各救治定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付。農(nóng)村兒童白血病救治費(fèi)用在患兒入院時(shí)先由患兒家庭按照包干費(fèi)用的10%交納入院費(fèi)，其余費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)院墊付。實(shí)行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的白血病患者其大病定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍的部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，其余部分個(gè)人支付。醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和市社會(huì)救助局按規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別予以結(jié)算。 （2）城市兒童先天性心臟病、白血病住院醫(yī)療費(fèi)用先由患兒家庭先行墊付，按照醫(yī)院治療進(jìn)度分年度分別到市醫(yī)保局和市社會(huì)救助局按規(guī)定結(jié)算救治費(fèi)用。（二）婦女宮頸癌和乳腺癌 1.救助標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌、

7、宮頸癌救治對規(guī)定臨床路徑規(guī)范化治療實(shí)行單病種定額包干。在本市縣級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，超出定額包干費(fèi)用的部分由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)，定額包干內(nèi)費(fèi)用由新農(nóng)合或城居醫(yī)保補(bǔ)助80%，民政醫(yī)療救助20%；在縣級以上醫(yī)院住院治療的，按照住院總費(fèi)用由新農(nóng)合或城居醫(yī)保補(bǔ)助70%，民政醫(yī)療救助20%，患者自付10%，超過定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者本人承擔(dān)。 2.救助方式：農(nóng)村參合的乳腺癌、宮頸癌患者，其住院費(fèi)先由各定點(diǎn)醫(yī)院墊付后，再由醫(yī)院與市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和市社會(huì)救助局結(jié)算。參加城居醫(yī)保的患者，在縣以上醫(yī)院或外縣市醫(yī)院住院治療的，所有費(fèi)用先由患者墊付，按照單病種單次住院治療費(fèi)用分別到市醫(yī)保局和市社會(huì)救助局按

8、規(guī)定補(bǔ)償救助；在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)院墊付后再由醫(yī)院與市醫(yī)保局和市社會(huì)救助局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。（3） 尿毒癥患者血液透析 1.救助標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合參合對象進(jìn)行血液透析治療的費(fèi)用（僅包括材料費(fèi)），由新農(nóng)合補(bǔ)助80%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)助20%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象進(jìn)行血液透析治療費(fèi)用，由城居醫(yī)保按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷補(bǔ)償后，剩余部分由民政醫(yī)療救助補(bǔ)助60元每次。 2.救助方式：在本市各醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行血液透析的，醫(yī)療費(fèi)用先由各定點(diǎn)醫(yī)院墊付后再由醫(yī)院與新農(nóng)合、居民醫(yī)保、民政醫(yī)療救助按規(guī)定結(jié)算。（四）重性精神病患者住院治療 1.救助標(biāo)準(zhǔn)：在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的重性精神病患者住院治療費(fèi)用全免。新農(nóng)合

9、參合對象的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院按臨床路徑全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種定額包干，超出費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，定額包干內(nèi)的治療費(fèi)用，由新農(nóng)合補(bǔ)助80%，民政醫(yī)療救助承擔(dān)20%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象住院費(fèi)用由城居醫(yī)保全額承擔(dān)。在縣級以上或其他縣市非定點(diǎn)醫(yī)院治療的對象，其住院費(fèi)用按照現(xiàn)行的新農(nóng)合、城居醫(yī)保、醫(yī)療救助政策執(zhí)行。 2.救助方式：重性精神病患者住院治療費(fèi)先由定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付后，再由醫(yī)院與新農(nóng)合、居民醫(yī)保、民政醫(yī)療救助按規(guī)定結(jié)算。4、 定點(diǎn)醫(yī)院是指醫(yī)保部門，新農(nóng)合及民政醫(yī)療救助定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5、 申請審批程序及其他事項(xiàng) （一）兒童先天性心臟病、白血病救助實(shí)施程序凡屬于本文件規(guī)定救治病種，

10、符合救治條件的農(nóng)村參合患兒，由其家長（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療卡和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向市合管辦提出申請，填寫湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表（附件2），經(jīng)市合管辦審核審批和市社會(huì)救助局審批備案后，符合條件的批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行復(fù)審、診斷和治療。凡屬于本文件規(guī)定救治病種，符合救治條件的且參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保家庭患兒，先由其家長（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、低保證、醫(yī)?？ê涂h級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，填寫冷水江市重大疾病救治審批表（附件3），經(jīng)市醫(yī)保局和市社會(huì)救助局審批、備案后，轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行復(fù)審、診斷和治療。（2）

11、婦女宮頸癌和乳腺癌患者救助實(shí)施程序 由其本人攜帶身份證（戶口本）、醫(yī)?？ǎê献麽t(yī)療卡）、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦民政室出具且經(jīng)市社會(huì)救助局認(rèn)定的低收入家庭證明材料（城鄉(xiāng)低保對象提供低保證復(fù)印件即可），填寫冷水江市重大疾病救治審批表，經(jīng)市醫(yī)保局（或合管辦）和市社會(huì)救助局審批、備案后，到市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院或其他縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。（3） 血液透析的尿毒癥患者和住院治療的重性精神病患者救助實(shí)施程序 由其本人或其監(jiān)護(hù)人攜帶身份證（戶口本）、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦民政室出具經(jīng)市社會(huì)救助局認(rèn)定的低收入家庭證明材料（城鄉(xiāng)低保對象提供低保證復(fù)印件即可），填

12、寫冷水江市重大疾病救治審批表，經(jīng)市醫(yī)保局（或合管辦）和市社會(huì)救助局審批、備案后，到市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。 （四）其他事項(xiàng) 兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病患者的臨床路徑規(guī)范化治療，單病種定額包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及其他諸如不具備手術(shù)指征、退出臨床治療路徑等事項(xiàng)按衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（見附件1）。已享受本文件規(guī)定政策的救助對象不重復(fù)享受民政部門的住院醫(yī)療救助或臨時(shí)醫(yī)療救助。六、工作要求 （一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。在全市開展重大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，提高全市城鄉(xiāng)困難群眾重大疾病醫(yī)療救治保障水平，有利于幫助困難群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，有效地控制全市低收入家庭因病致貧，因病返貧。這是落實(shí)科學(xué)發(fā)

13、展觀的具體體現(xiàn)，是“以民為本、為民解困”的重大舉措。市內(nèi)各相關(guān)單位和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要懷著深厚的民本感情，認(rèn)真組織實(shí)施，密切協(xié)調(diào)配合，把這項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)困難群眾的好事辦好，實(shí)事辦實(shí)。 （二）明確責(zé)任，全面推進(jìn)。市民政局、衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局要在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好試點(diǎn)工作的實(shí)施和管理；市財(cái)政局負(fù)責(zé)研究相關(guān)補(bǔ)助政策，對資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，并研究安排相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)與配套資金。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織開展相關(guān)病種的篩查工作。市民政局要做好低收入家庭對象的審核認(rèn)定。市社會(huì)救助局、醫(yī)保局、合管辦以及各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作，明確專人負(fù)責(zé)溝通銜接，保證試點(diǎn)工作的全面推進(jìn)。在工作具體實(shí)施中要廣泛宣傳，讓群

14、眾知曉城鄉(xiāng)重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償政策、申報(bào)流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、就醫(yī)程序及相關(guān)材料要求。（三）加強(qiáng)管理，嚴(yán)肅紀(jì)律。一是加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。對拒收患者、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等違規(guī)現(xiàn)象將依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。二是加強(qiáng)對各級經(jīng)辦人員的管理，嚴(yán)禁營私舞弊等違紀(jì)、違規(guī)、違法行為發(fā)生。對違紀(jì)行為，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，要依法追究其刑事責(zé)任。 附件：1.湖南省大病救治試點(diǎn)病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn) 2.湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表 3.冷水江市重大疾病救治審批表 冷 水 江 市 民 政 局 冷 水 江 市 衛(wèi) 生 局冷水江市

15、人力資源和社會(huì)保障局 冷 水 江 市 財(cái) 政 局 二一一年九月十六日 附件1： 大病救治試點(diǎn)病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)一、兒童先心病1、室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）外科手術(shù)治療：體重10公斤： 2.5萬元體重10-15公斤：2.2萬元體重15公斤：2.1萬元以室間隔缺損、房間隔缺損為主要診斷的復(fù)合畸形手術(shù)費(fèi)用加收0.5萬元；采用介入治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為2.8萬元；室缺合并肺動(dòng)脈高壓（中度以上，MPAP40mmhg）的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為4.5萬元。2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）外科手術(shù)治療： 1萬元；介入治療：2.2萬元3、肺動(dòng)脈狹窄（PS）外科手術(shù)治療：3萬元（僅限肺動(dòng)脈瓣狹窄的1.8萬元）；介入治療：2.

16、2萬元4、主動(dòng)脈縮窄（COA）:外科手術(shù)治療：3.8萬元（僅限主動(dòng)脈瓣狹窄的2.5萬元）5、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）外科姑息性手術(shù)治療：3萬元外科根治性手術(shù)治療：體重10公斤： 5萬元 體重10-15公斤：4.5萬元 體重15公斤：4萬元6、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）外科手術(shù)治療：5萬元以上兒童先心病救治定額包干費(fèi)用均含入院時(shí)確診檢查費(fèi)用及出院后復(fù)診費(fèi)用。經(jīng)復(fù)診后確診不具備手術(shù)指征者，其醫(yī)療費(fèi)用不列入按病種定額付費(fèi)范圍。介入失敗再行外科手術(shù)治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按就高不就低的原則結(jié)算。二、兒童白血病1、急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組患者全程治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為10萬元（含感染、貧血、出血的治療費(fèi)用）。其中第一年誘導(dǎo)

17、緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在8萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分別控制在1萬元內(nèi)。中危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬元（含感染、貧血、出血的治療費(fèi)用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在9萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分別控制在2萬元、1萬元內(nèi)。高危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為14萬元（含感染、貧血、出血的治療費(fèi)用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在11萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分別控制在2萬元、1萬元內(nèi)。2、急性早幼粒細(xì)胞白血病平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為10萬元（含感染、貧血、出血的治療費(fèi)用）。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控

18、制在8萬元內(nèi)，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分別控制在1萬元內(nèi)。對急性白血病患兒行造血干細(xì)胞移植治療實(shí)行大病定額補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)為15萬元。急性白血病患兒實(shí)施全程規(guī)范化治療后再次復(fù)發(fā)或造血干細(xì)胞移植病人在本地行誘導(dǎo)期治療以及因其他原因退出臨床路徑后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入按病種定額付費(fèi)范圍。三、其它重大疾病1、宮頸癌、乳腺癌外科手術(shù)治療：2.1萬元（限三甲醫(yī)院）；1.8萬元（其它二級以上醫(yī)院，含二級醫(yī)院）。放化療：0.65萬元/次（限三甲醫(yī)院）；0.5萬元/次（其它二級以上醫(yī)院，含二級醫(yī)院）。2、重性精神病臨床路徑全程規(guī)范化住院治療：0.6萬元（限二級醫(yī)院及精神病?？漆t(yī)院） 0.5萬元（限一級醫(yī)院）。3、終末期腎病門診血液透析費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（不含藥費(fèi)和其他費(fèi)用）：350元/次（限二級醫(yī)院）。附件2湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表患兒姓名性別出生年月體重（KG）