交流也是醫(yī)生的職業(yè)精神從醫(yī)患關(guān)的問題中得到的啟示

1、交流也是醫(yī)生的職業(yè)精神交流也是醫(yī)生的職業(yè)精神從醫(yī)患關(guān)系的問題中得到的啟示從醫(yī)患關(guān)系的問題中得到的啟示柯楊柯楊二二00九年十月九年十月醫(yī)學(xué)的發(fā)展（西醫(yī)）醫(yī)學(xué)的發(fā)展（西醫(yī)） 疾?。悍N類、傳播方式的變遷 診斷：現(xiàn)象本質(zhì)的認(rèn)識現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)手段 治療: 巫術(shù)了解了機(jī)理(內(nèi)源、外源) 合理治療操控 理念: 人人體專業(yè)高度細(xì)分科學(xué)技術(shù)至上 醫(yī)生職業(yè): 自由規(guī)范行醫(yī),醫(yī)生共同體醫(yī)院 行醫(yī)地點(diǎn): 家庭修道院診所/醫(yī)院 醫(yī)院功能: 宗教慈善、收容救治、教學(xué)、綜合、?？?醫(yī)患關(guān)系: 人與人人與機(jī)器，相識者陌生人醫(yī)患關(guān)系的屬性及影響因素醫(yī)患關(guān)系的屬性及影響因素l不能用市場調(diào)節(jié)的“供需”關(guān)系l信息絕對的不對稱l醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步

2、的影響u體制的不順u優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求u處理醫(yī)患糾紛中法律法規(guī)的導(dǎo)向u醫(yī)學(xué)教育的問題n社會轉(zhuǎn)型階段的誠信危機(jī)n醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守n患者的期望值、無知與誤解 一般市場的供需關(guān)系： 整體性；開放性；競爭性；利益制約性。 醫(yī)患的供需關(guān)系： 不能用市場調(diào)價(jià)格 不能用價(jià)格做選擇 一般的契約是不足夠的一方面要有強(qiáng)烈的職業(yè)精神、同情心一方面沒有供方希望不被需求 醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)和復(fù)雜性 醫(yī)學(xué)診治學(xué)技術(shù)方法進(jìn)展之快 醫(yī)學(xué)分工分化進(jìn)展之快 獲得信息后決策的困難 高技術(shù)的應(yīng)用使人vs人關(guān)系向人vs機(jī)器轉(zhuǎn)化 高技術(shù)的應(yīng)用提高了收費(fèi)水平 高技術(shù)的應(yīng)用提高了病人的期望值 高技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步加劇了分科分工分化 高技術(shù)的應(yīng)

3、用易于促成過度診療 醫(yī)保體制不健全，病人自掏腰包比重大 醫(yī)院收費(fèi)政策：藥品、設(shè)備為主 基層醫(yī)療弱勢，大小病均集中在三甲醫(yī)院衛(wèi)生人力總量雖然增長了，但質(zhì)量和整體水平并不高；農(nóng)村衛(wèi)生人力流失，數(shù)量上有所減少 衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差異顯著 衛(wèi)生人力隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理 舉證責(zé)任倒置就是當(dāng)事人對自己提出的訴訟主張并不承擔(dān)舉證責(zé)任，而是由對方提供證據(jù)加以證明。“因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！标P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 醫(yī)學(xué)知識主要針對人體 認(rèn)識論主要是“解構(gòu)式” 方法論主要是還原論 教學(xué)方法：書本為據(jù)，學(xué)科劃分，教師中心 道德

4、教育的有效性？ 人文教育的有效性？ 學(xué)生篩選的單一性交流的意識、能力、技巧亟待加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)人醫(yī)學(xué)人”的特質(zhì)的特質(zhì) 對個(gè)人價(jià)值要求高 聰明 愛心 務(wù)實(shí) 內(nèi)斂 孤傲 不自信 交流能力差蘇東劇變，理想、幻想均讓位于實(shí)在的資本主義。失去蘇東劇變，理想、幻想均讓位于實(shí)在的資本主義。失去使命感使命感資本主義全球化，市場意識全球化資本主義全球化，市場意識全球化消費(fèi)為核心消費(fèi)為核心受制于市場的實(shí)用主義，個(gè)人自由消費(fèi)、受制于市場的實(shí)用主義，個(gè)人自由消費(fèi)、娛樂主義、拜金主義娛樂主義、拜金主義科學(xué)萬能論，實(shí)用，短期，功利科學(xué)萬能論，實(shí)用，短期，功利“新自由主義時(shí)代新自由主義時(shí)代”的文化特征及思潮的文化特征及思潮 醫(yī)師

5、職業(yè)精神的醫(yī)師職業(yè)精神的3 3項(xiàng)基本原則：項(xiàng)基本原則： 將患者利益放在首位的原則將患者利益放在首位的原則 患者自主原則患者自主原則 社會公平原則社會公平原則 醫(yī)師職業(yè)精神的醫(yī)師職業(yè)精神的1010項(xiàng)職業(yè)責(zé)任：項(xiàng)職業(yè)責(zé)任： 提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任 對患者誠實(shí)的責(zé)任對患者誠實(shí)的責(zé)任 為患者保密的責(zé)任為患者保密的責(zé)任 和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任 提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任 促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任促進(jìn)享有醫(yī)療的責(zé)任 對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任 對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任 通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任通過解決利益沖突

6、而維護(hù)信任的責(zé)任 對職責(zé)負(fù)有責(zé)任對職責(zé)負(fù)有責(zé)任來自患者的來自患者的“調(diào)侃調(diào)侃”不著急。凡診察必排長隊(duì)。別著急也別插隊(duì)。非老幼即病弱，插哪個(gè)前面？醫(yī)院非吵架之地。不糊涂。就診前對病況有些許了解。因醫(yī)者皆惜字如金，患者若不做功課，難從片言只語中領(lǐng)會要義，云山霧罩，不利治療高效。不啰嗦。據(jù)報(bào)載，醫(yī)患交流時(shí)間不超19秒。故須擬腹稿，清晰中的，言簡意賅。醫(yī)生非知心大姐，縱有耐心也沒工夫聽咱啰嗦。不要臉。話粗，但此條尤適于婦、乳腺、肛腸科。拉下臉皮是必要的。叫脫就快脫，讓趴就姿勢到位。要無視必有的圍觀者。否則誤時(shí)，招挖苦呵斥。不怕貴。甭想省錢。能治病的藥，幾乎沒有便宜的。如遇大夫當(dāng)藥托，不必感慨。他為提成，一般不為奪命。不失禮。臨走對大夫道句“謝謝”?，F(xiàn)狀非他能改變，人家也在超負(fù)荷工作嘛！南方周末現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 人們從來沒有像今天如此看重健康 科技進(jìn)步從來沒有如此快地改變?nèi)藗兊纳罘绞?環(huán)境和資源從來沒有如此快地被破壞與耗竭 世界從來沒有如此快地趨向全球化 貧富懸殊從來沒有今天這么顯著 科學(xué)技術(shù)不可能解決健康的全部問題 醫(yī)療也不可能解決疾病的全部問題解決醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方占主動解決醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方占主動 “良方”愛心換位思考改革教育語言的力量：交流交流 交流交流 交流交流交流的重要性 信息充分傳