消渴病腎病糖尿病腎病中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病腎病（糖尿病腎病）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)1. 氣陰兩虛證：倦怠乏力，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少津，苔薄或花 剝，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。2. 肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸痛。兩目干澀，舌脈：舌 紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)。3. 脾腎虧虛證：神疲乏力，食少納呆，腰膝酸軟，口干不飲，大便不實(shí)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。兼證1 痰瘀證（貫穿于疾病始終）癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦澀。2濕熱證癥狀：兼見尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。二、常見癥狀/ 證候施護(hù)（一）水腫1. 評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍。2. 觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變化。3. 陰

2、囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半坐臥位。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。（二）皮膚瘙癢1. 著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、 羊絨等織品，沐浴或泡腳時水溫40以下。2. 修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。3. 遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。4. 遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在40以下，藥浴時間要短，以20 分鐘為5. 遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用。（三）泡沫尿（蛋白尿）1. 觀察尿泡沫多少及消散時間。2. 注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響。3. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。（四）惡心嘔吐1. 保持口腔清潔。2. 舌面上放鮮姜片，以緩

3、解嘔吐。3. 口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取膈腧、胃腧、神闕等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。（五）頭脹肢乏1. 定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告醫(yī)師。2. 保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、太陽等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見附錄1） 。2. 注射給藥（詳見附錄1） 。3. 外用中藥（詳見附錄1） 。（二）特色技術(shù)1 . 耳穴貼壓（詳見附錄2） 。2 .穴位按摩（詳見附錄2）。3 .艾灸（詳

4、見附錄2）。4 .中藥涂藥（詳見附錄2）。5 .中藥藥?。ㄔ斠姼戒?）。6 .中藥熏洗（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1 .保證病室空氣流通，避免交叉感染。2 .做好個人衛(wèi)生。3 .對患者生活自理能力程度進(jìn)行評估，定期監(jiān)測血糖。采用中低強(qiáng)度的 有氧耐力運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎車等。4 .指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。5 .透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時機(jī)、血液透析和腹膜 透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)等。（二）飲食指導(dǎo)加強(qiáng)個體化飲食管理，記錄出入量。1 .氣虛證：宜食補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鶴鶉等。2 .血虛證：宜食補(bǔ)血的食品，如動物血制品、紅

5、皮花生、黑豆等。3 .陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。4 .陽虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補(bǔ)益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，如雞 肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5 .血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6 .痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、亭葬、紫菜、扁豆、紅小豆、 包菜、惹葭仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等。7 .濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等。8 .減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以前一日 總出量加500ml水量為宜，增加動物蛋白的攝入。（三）情志調(diào)理1. 多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。2. 護(hù)

6、理干預(yù)，存在顱內(nèi)出血的危險時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，觀察患者有無 抑郁、焦慮癥狀，針對不同的情志問題，采用釋疑解惑、以情勝情等方法進(jìn) 行干預(yù)。五、護(hù)理效果評價附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護(hù)理效果評價表消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護(hù)理效果評價表科室:入院日期:出院日期：住院天數(shù):患者姓名：性別：年齡： ID文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣虛證口血虛證口 陰虛證口 陽虛證口 血瘀證口 痰濕證口 濕濁證 其他:、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果水月中口1 .水月中的評估口2 .尿量觀察口3 .局部皮膚、體包口4 .其他護(hù)理措施：1 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)

7、用時間：天2 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差皮膚瘙癢口1 .生活起居口2 .其他護(hù)理措施：1 .中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間:天2 .中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差泡沫尿（蛋白尿）1 .泡沫尿觀察口2 .評估誘發(fā)因素口3 .其他護(hù)理措施：1 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差惡心、嘔吐口1 . 口腔清潔口2 .癥狀護(hù)理口3 .其他護(hù)理措施：1 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .穴位按

8、摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天3 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差頭脹肢乏口1 .血壓監(jiān)測口2 .腹部按摩口3 .排便護(hù)理口4 .其他護(hù)理措施：1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天2 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差其他：（請注明）1.2.3.好 口 較好口一口 差、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從丫兩點(diǎn)、兩點(diǎn)、耳穴貼壓穴位按摩艾灸醫(yī)護(hù)一,2中藥熏洗 埋技.J中藥涂藥中藥藥浴健康指導(dǎo)/簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)

9、護(hù)理方案的評價：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性較強(qiáng)口實(shí)用性一般口不實(shí)用口改進(jìn)意見：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 一、常見證候要點(diǎn)（一）氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡。舌胖質(zhì)淡。（三）陰虛證：怕熱汗出，或有盜汗，咽干口渴，大便干，手足 心熱或五心煩熱。舌瘦紅而裂。（四）陽虛證：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻多。舌 胖苔白。（五）血瘀證：定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，肌膚甲錯，口 唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下絡(luò)脈色紫怒張。（六）痰濕證：胸悶脘痞，納呆嘔惡，形體肥胖，全身困倦，頭 脹肢沉。舌苔白膩。（七）濕濁證：

10、食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿味，神識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢。舌苔白膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）水腫1. 評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍。2. 觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變化。3. 陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半坐臥位。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、 腎、 內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。（二）皮膚瘙癢1. 著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時水溫40以下。2. 修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。3. 遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。4. 遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在40以下，藥浴時間要短，以20 分鐘為宜。5. 遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者

11、禁用。（三）泡沫尿（蛋白尿）1. 觀察尿泡沫多少及消散時間。2. 注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響。3. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。（四）惡心嘔吐1. 保持口腔清潔。2. 舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐。3. 口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取膈腧、胃腧、神闕等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。（五）頭脹肢乏1. 定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告醫(yī)師。2. 保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、 風(fēng)池、 百會、 太陽等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干

12、、神門等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2. 注射給藥（詳見附錄1）。3. 外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1. 耳穴貼壓（詳見附錄2）。2. 穴位按摩（詳見附錄2）。3. 艾灸（詳見附錄2） 。4. 中藥涂藥（詳見附錄2）。5. 中藥藥?。ㄔ斠姼戒?） 。6. 中藥熏洗（詳見附錄2） 。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保證病室空氣流通，避免交叉感染。2. 做好個人衛(wèi)生。3. 對患者生活自理能力程度進(jìn)行評估，定期監(jiān)測血糖。采用中低強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎車等。4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。5. 透析前健康教育。

13、讓患者充分了解透析的最佳時機(jī)、血液透析和腹膜透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)等。（二）飲食指導(dǎo)加強(qiáng)個體化飲食管理，記錄出入量。1 . 氣虛證：宜食補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鵪鶉等。2 . 血虛證： 宜食補(bǔ)血的食品，如動物血制品、紅皮花生、黑豆等。3 . 陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。4 . 陽虛證： 宜食性質(zhì)溫?zé)帷⒕哂醒a(bǔ)益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，如雞肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5 .血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6 .痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、亭葬、紫菜、扁豆、 紅小豆、包菜、惹葭仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、 枇杷等。7 .濕濁

14、證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等。8 .減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定， 一般以 前一日總出量加500ml水量為宜，增加動物蛋白的攝入。（三）情志調(diào)理1 .多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的 情緒。2 .護(hù)理干預(yù)，存在顱內(nèi)出血的危險時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，觀察患 者有無抑郁、焦慮癥狀，針對不同的情志問題，采用釋疑解惑、以情 勝情等方法進(jìn)行干預(yù)。五、護(hù)理效果評價附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表消渴病腎病（糖尿病腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表科室:入院日期:出院日期：住院天數(shù):患者姓名：性別：年齡： ID文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣虛證

15、口血虛證口 陰虛證口 陽虛證口 血瘀證口 痰濕證口 濕濁證 其他:、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果水月中口1 .水月中的評估口2 .尿量觀察口3 .局部皮膚、體包口4 .其他護(hù)理措施：1 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差皮膚瘙癢口1 .生活起居口2 .其他護(hù)理措施：1 .中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間:天2 .中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差泡沫尿（蛋白尿）1 .泡沫尿觀察口2 .評估誘發(fā)因素口3 .其他護(hù)理措施：1 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差惡心、嘔吐口1 . 口腔清潔口2 .癥狀護(hù)理口3 .其他護(hù)理措施：1 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天3 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差頭脹肢乏口1 .血壓監(jiān)測口2 .腹部按摩口3 .排便護(hù)理口4 .其他護(hù)理措施：1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天2 .耳穴貼壓口應(yīng)用