2019年氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

1、氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話(huà)通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。2 、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。3、 根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。4、 根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。5、 醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。6、 麻醉醫(yī)生插管時(shí)， 注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?、 插管后，確定插管位置，固定

2、好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻Ｔ敿?xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)。氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序1、立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至 100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開(kāi)時(shí)間在一周以?xún)?nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7、病情穩(wěn)定后，專(zhuān)人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄

3、。8、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（ 1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（ 2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（ 3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道， 以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（ 4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序：立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)節(jié)至到100%查動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)觀察生命體征記錄搶救經(jīng)過(guò)。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被

4、乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在30Min 上報(bào)院感辦根據(jù)院感辦的通知抽血查HIV抗體 ,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、 6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀 '普丁 (拉米呋定 )每日1 片，并由院內(nèi)感染科進(jìn)行

5、登記、上報(bào)、追訪等。程序立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并由院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪住院患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案1檢查病房設(shè)施，不斷進(jìn)行完善，杜絕不安全隱患。2患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到達(dá)患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生，判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情，采取相應(yīng)的搬運(yùn)措施。4對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床上，嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5受傷程

6、度較輕者，可攙扶或用輪椅送回病房，囑其臥床休息，安撫患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。6對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷。皮膚擦傷、滲血者用 0.5碘伏清洗局部后， 以無(wú)菌敷料包扎。 出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)劑。7加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察療效，直到病情穩(wěn)定。8準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。9向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情況，幫助分析摔倒的原因，做好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案1病室地面應(yīng)保持清潔、整齊、無(wú)障礙、水漬等。2在做入院宣傳教育時(shí)，將睡眠時(shí)尤其是夜間加

7、床檔或有人守護(hù)作為宣教內(nèi)容之一。3. 加強(qiáng)巡回病房，特別是夜班護(hù)士，對(duì)未加床檔者及時(shí)加床檔或提示陪護(hù)人員防止患者墜床。光源不足，行動(dòng)不便者，上廁所時(shí)，及時(shí)攙扶。當(dāng)病人不適時(shí)，及時(shí)按壓呼叫器，護(hù)理人員及時(shí)觀察病人。4對(duì)煩燥、虛弱等患者隨時(shí)加床檔，并有人守護(hù)。5對(duì)生活不能自理的患者，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者的生活需要。6將水杯、便器等放在患者隨手能拿到的地方。7一旦發(fā)生病員意外跌倒、摔傷，護(hù)士要在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，立即通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行診查，根據(jù)診查情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，迅速給予相應(yīng)處理，損傷盡可能減輕。8向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部匯報(bào)，夜間報(bào)告總值班。9觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)治療、護(hù)理及安全保護(hù)措施，

8、并詳細(xì)記錄。10對(duì)患者及家屬做好安撫工作，消除緊張心理。對(duì)于摔傷嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)病情給予精心治療和護(hù)理， 及時(shí)和家屬溝通， 了解家屬和病人需求，解決相關(guān)問(wèn)題。住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案1對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄，并有家屬陪伴，必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。2對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。3在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)要小心，做一些力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，必須給予必要的處理措施。5一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)患者身邊，同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者全身情況

9、和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。6如病情允許，將患者移至搶救室或病床上。7配合醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)及協(xié)助醫(yī)生通知家屬。9加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。10及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情，認(rèn)真做好交接班。臨床科室護(hù)理差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)和防范措施醫(yī)療安全管理是醫(yī)療管理的一部份，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，從控制醫(yī)療護(hù)理缺陷入手， 制定臨床科室護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施， 防范醫(yī)療不安全事件，保證醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、臨床科室易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)（一）法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。（二）服

10、務(wù)態(tài)度生硬、冷漠，解答問(wèn)題不耐心，缺乏對(duì)患者應(yīng)有的同情和必要的關(guān)心，惡性語(yǔ)言刺激。（三）醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合發(fā)表不負(fù)責(zé)的言談，引起患者的誤解。（四）責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位。1、交接班草率，危重病人沒(méi)有做到床前交接班，心中無(wú)數(shù)，交班前接班后沒(méi)有巡視病房，對(duì)危重或特殊病人疏于管理。2、對(duì)行動(dòng)不便，病情較重的病人外出檢查無(wú)人陪送，發(fā)生意外處理不及時(shí)。3、對(duì)神志不清、昏迷狀態(tài)下的患者，行動(dòng)不能自理的患者，小兒患者等，不采取必要的安全措施，發(fā)生墜床，造成外傷、骨折、各種引流管及輸液管脫落等，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。4、在給昏迷病人或嬰幼兒使用熱水袋時(shí)，沒(méi)有交待注意事項(xiàng)，造成燙傷，嬰兒保溫箱溫度過(guò)高，發(fā)生意

11、外。5、擅離職守，值班護(hù)士不按時(shí)接班，互相頂替，或叫醫(yī)生代看后當(dāng)班人員就下班，發(fā)生問(wèn)題時(shí)找不到護(hù)士。6、當(dāng)班失職，對(duì)危重病人沒(méi)有嚴(yán)密觀察記錄，對(duì)病情了解不周密不及時(shí)，不按時(shí)巡視病房， 患者病情變化或病情惡化沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，失去搶救機(jī)會(huì)。7、特殊治療、護(hù)理和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作前未和患者或家屬溝通，患者或家屬不理解，而自行操作，發(fā)生問(wèn)題引起糾紛。（五）輸入血液、藥液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，造成血溶量迅速增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，造成不良后果。（六）錯(cuò)用藥物，違反查對(duì)制度，錯(cuò)抄醫(yī)囑而錯(cuò)用藥物、錯(cuò)用給藥劑量。看錯(cuò)標(biāo)簽而盲目用藥，未查對(duì)有效期而誤用過(guò)期變質(zhì)藥。（七）錯(cuò)治病人，對(duì)患者治療時(shí)未認(rèn)真核對(duì)

12、醫(yī)囑、姓名、床號(hào)、年齡等，搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑未按要求執(zhí)行。（八）錯(cuò)誤輸血， 輸血多用于重危患者急救或手術(shù)中，常因情況緊急而忙中出錯(cuò)，不認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、床號(hào)、姓名，又疏于觀察，發(fā)生差錯(cuò)。（九）空氣栓塞，輸液操作時(shí)，空氣未排盡，輸液連接管不緊密，連續(xù)添加液體不及時(shí)，加壓輸液時(shí)無(wú)人監(jiān)護(hù)。（十）化療病人或使用特殊藥品時(shí)不認(rèn)真觀察。造成藥液外漏，皮膚壞死。（十一）手術(shù)后的失誤，外科手術(shù)完畢并非是外科手術(shù)治療的結(jié)束，手術(shù)后對(duì)患者的繼續(xù)治療、觀察、護(hù)理則是十分重要的，不了解這一點(diǎn)，完事大吉，放松應(yīng)有的警惕性，就會(huì)造成前功盡棄。（十二）用藥的過(guò)失：1、不認(rèn)真三查七對(duì)，配液時(shí)不認(rèn)真檢查液體和藥物，用藥劑量

13、不夠，配液時(shí)少配或未完全溶解后丟棄，不能達(dá)到預(yù)期效果。2、用藥劑量過(guò)大，錯(cuò)看醫(yī)囑，交待患者不清楚，將大于每次服藥量的劑量給患者使用后發(fā)生毒性反應(yīng)，中毒或不良后果。3、外用藥未交待或未注明，病人誤服，造成不良后果。4、劇毒藥和易過(guò)敏藥，外用藥放置不規(guī)范，沒(méi)有分開(kāi)放置和明顯標(biāo)記，造成配液、肌注錯(cuò)誤。5、藥物過(guò)敏反應(yīng)，臨床上多見(jiàn)于不同批號(hào)、不同商品標(biāo)號(hào)、生產(chǎn)日期等不同的藥物，未重新做皮試或皮試之前未詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史而發(fā)生不良后果。6、藥柜內(nèi)的針劑不歸類(lèi)放置，安瓿字跡不清，無(wú)明顯標(biāo)記。7、急診科輸液病人床號(hào)不清，針?biāo)N類(lèi)多、液體多（輸液高峰期），忙中易出錯(cuò)，造成不良后果。（十三）床旁傳呼器使用中，護(hù)

14、士沒(méi)及時(shí)到位，患者病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。（十四）對(duì)患者或家屬的主訴不重視，沒(méi)有及時(shí)反饋給當(dāng)班醫(yī)生，造成不良后果。（十五）對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新進(jìn)崗人員未認(rèn)真專(zhuān)人帶教，未執(zhí)行放手不放眼原則，發(fā)生不良后果。（十六）急救藥品、物品沒(méi)有認(rèn)真交接班，應(yīng)急差，造成不良后果。（十七）使用各種治療儀時(shí)未按操作常規(guī)或使用中未巡視、觀察，造成不良后果（如神燈燙傷等） 。二、臨床科室護(hù)理差錯(cuò)事故的防范措施在醫(yī)療活動(dòng)中， 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)， 遵守有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，這是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生具有重要的意義。（

15、一）重視護(hù)理人員法制教育。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員技能。（三）加強(qiáng)宣傳，注重社會(huì)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)。（四）護(hù)理部制定完善制度和管理目標(biāo)。（五）科室建立差錯(cuò)事故登記本， 由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果，科室組織討論分析、總結(jié)，一般差錯(cuò)按月上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要求做到對(duì)患者病情觀察準(zhǔn)確及時(shí)、報(bào)告及時(shí)、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、 搶救患者準(zhǔn)確及時(shí)、各項(xiàng)護(hù)理操作準(zhǔn)確及時(shí)，在日常工作中做到有疑必問(wèn)， 有問(wèn)必答，決不允許“可能”或“大概”存在。（七）護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)掌握科室護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)， 要求護(hù)士不帶任何情緒上班，要進(jìn)入角色，對(duì)有實(shí)際問(wèn)題的幫助解決，給予照顧。（八

16、）對(duì)急救室、監(jiān)護(hù)室、治療室的藥品器械規(guī)定專(zhuān)人保管、定位放置，定量保存、定時(shí)檢查，要求做到急救物品完好率100%。（九）內(nèi)服外用藥分別放置，劇毒藥和一般藥分開(kāi)放置，易過(guò)敏藥物和一般藥品分開(kāi)放置， 對(duì)使用包裝相同的藥品需二人查對(duì)， 一切做到標(biāo)簽醒目。（十）嚴(yán)格三查七對(duì)制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，班班查對(duì)制度，護(hù)士長(zhǎng)周查，并有記錄。（十一）把好交接班制度，做到七不交接。（十二）言行舉止謹(jǐn)慎，著裝整齊，舉止文雅，不在病房開(kāi)玩笑，更不得嬉笑打鬧，對(duì)病人及家屬說(shuō)不負(fù)責(zé)任的話(huà)，不歧視病人。（十三）謹(jǐn)慎為重點(diǎn)病人服務(wù)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部、知名人士、重危疑難病患者、大手術(shù)后重點(diǎn)病人要密切觀察病情，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，對(duì)屬于高危人

17、群的患者做好猝死的防范工作。（十四）對(duì)病人及家屬提出的問(wèn)題要科學(xué)地解釋?zhuān)钥茖W(xué)為準(zhǔn)繩，不能簡(jiǎn)單化、不冷淡、厭煩患者及患者家屬。（十五）對(duì)病人家屬的無(wú)理要求或無(wú)端指責(zé)，要耐心細(xì)致地做工作，曉之以理，動(dòng)之以情，爭(zhēng)取理解和諒解，絕不說(shuō)氣話(huà)、過(guò)頭話(huà)。（十六）操作前后解釋要認(rèn)真，簽字手續(xù)要嚴(yán)格。（十七）尊重患者的知情同意權(quán)，護(hù)士的告知和患者的承諾。（十八）加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓病人理解護(hù)理工作和運(yùn)行，取得患者的信任。（十九）嚴(yán)格崗位責(zé)任制， 定崗定責(zé)，使每個(gè)護(hù)士在工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，工作中有要求、有檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理工作的正常秩序和護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)。（二十）加強(qiáng)質(zhì)量檢查，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，以保證終末質(zhì)

18、量，質(zhì)量與超勞務(wù)掛勾，從而加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。（二十一）危重、昏迷、煩躁、偏癱患者應(yīng)加防護(hù)欄，以防墜床。（二十二）理療病人應(yīng)認(rèn)真檢查線(xiàn)路、接頭處，避免燙傷病人。（二十三）藥物過(guò)敏試驗(yàn)前先詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，皮試中皮試后及輸注過(guò)程中注意密切觀察主訴及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)， 輸注完后臥床觀察 1 小時(shí)后才能離開(kāi)，以防發(fā)生藥物遲緩反應(yīng)。（二十四）輸液拔針后要告訴病人不能立即起床，要臥床休息1015 分鐘后才能起床，以免發(fā)生直立性低血壓而摔傷。（二十五）理療時(shí)要按操作程序，傾聽(tīng)患者主訴，防止電流過(guò)大，灼傷患者。只有加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，提高法律意識(shí)，才能做好依法行護(hù)；嚴(yán)格自律，才能適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，使自己有為

19、有位，只有正確認(rèn)識(shí)和處理護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛，才能堵住糾紛的再發(fā)生。腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病房接門(mén) (急)診電話(huà)后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。2、患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15 30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路 23 條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢， 遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。3、及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前

20、托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。4、若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時(shí)行人工輔助呼吸。5、及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥。6、觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗 2 次，保持會(huì)陰部清潔。7、每 15 30 min 觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各 1 次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變

21、慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。8、每 4h 測(cè)量體溫 1 次。如體溫超過(guò) 38，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。9、病情危重者，發(fā)病 24 48 h 內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日 20002500ml，起病后 3 日如神志仍不清楚， 無(wú)嘔吐及胃出血者， 可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。10、急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。11、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。12、病情穩(wěn)定后， 協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢

22、體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。程序接電話(huà)后 備齊用物 通知醫(yī)生 安置患者并搶救 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液 觀察病情及生命體征 做記錄 應(yīng)急搶救 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序一、腦疝患者常見(jiàn)先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，一側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)， 立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路， 遵醫(yī)囑給脫水、 降低顱內(nèi)壓藥物， 通常使用 20% 甘露醇 250ml 快速靜脈點(diǎn)滴。二、其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸

23、痰盤(pán)、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。三、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。四、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施， 并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。五、頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。六、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1 .清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4.向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因

24、、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5.按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。程序：立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 嚴(yán)密觀察病情 告知家屬 記錄搶救過(guò)程突然發(fā)生猝死護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視， 及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定” ，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到 100% ，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。(四)發(fā)現(xiàn)患者在

25、病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、 廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后 ,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。(九)在搶救中，

26、應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合， 有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、 安慰等心理護(hù)理工作。(十一 )按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(十二 )搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。程序：防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過(guò)程動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、處理方法：1、鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。防止血液繼續(xù)流出使病

27、人失血過(guò)多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。2、立即測(cè)量血壓，脈搏，并開(kāi)放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率，血壓，神志情況。3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。4、處理傷口的同時(shí)還應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒。5、醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。6、通知家屬。二、預(yù)防方法：1、嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。2、囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)，將雙手置于棉被外，必要時(shí)予約束帶約束。3、協(xié)助患者進(jìn)餐，做好生活護(hù)理。青霉素過(guò)敏掌握搶救原則青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：用 500 單位 ml 皮試液皮內(nèi)注射 0.1ml，1520 分種后，觀察反應(yīng)。臨床

28、上青霉素過(guò)敏常見(jiàn)，掌握搶救原則至關(guān)重要：青霉素過(guò)敏性休克的搶救原則和方法如下：1.分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵龋⒓词共∪祟^低位躺下；2.立即在上臂皮下注射0.1腎上腺素 0.5ml；3.迅速備好靜脈輸液；4.如果皮下注射腎上腺素尚未見(jiàn)效應(yīng)，重復(fù)皮下注射一次或輸液內(nèi)加腎上腺素。5.靜脈注射氫化考的松 25-100mg，有呼吸困難或呼吸窘迫現(xiàn)象時(shí)可緩慢注射氨茶堿 0.25-0.5g，同時(shí)人工呼吸；6.出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，應(yīng)當(dāng)給抗組織胺藥物（苯海拉明、異丙嗪等），肌肉或靜脈注射給藥；7.保溫，注意呼吸和循環(huán)功能 。碘過(guò)敏試驗(yàn)臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。此類(lèi)藥物可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在造影前 12 天須先作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者，方可作碘造影檢查。一、試驗(yàn)方法（一）口服法口服 5 10碘化鉀 5ml，每日 3 次，共 3 天，觀察結(jié)果。（二）皮內(nèi)注射法取碘造影劑 0.1ml 作皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。（三）靜脈注射法取碘造影劑 1ml（30泛影葡胺 1ml），于靜脈內(nèi)緩慢注射，觀察 510 分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑造