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文檔簡介
1、血型鑒定及其醫(yī)學臨床應用摘要 :血型,即是根據(jù)紅細胞膜上存在的特異抗原類型進行的分類。 這些抗原中 對人類最重要的是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。血型鑒定主要鑒定 ABO 血型及 Rh 血型系統(tǒng),理解這兩大血型系統(tǒng)在臨床上的應用范圍和其所發(fā)揮的重要應用 意義。臨床上,血型鑒定常應用于輸血前的血型匹配,但對皮膚、腎移植等器官 移植和新生兒溶血癥也很重要。關鍵詞 :血型 血型鑒定 臨床應用 紅細胞膜抗原 抗體 凝集反應 溶血反應 正文:血型,即是根據(jù)紅細胞膜上存在的特異抗原類型進行的分類。 目前已知的人 類紅細胞膜上至少存在 50種不同的抗原,還有 100 多種其他類型的抗原存在于 個別家族中
2、,稱之為“私人抗原” 。紅細胞膜上的絕大多數(shù)抗原的抗原性很弱, 在輸血中不會產生明顯的凝血反應, 但某些抗原的抗原性很強, 在這些抗原中對 人類最重要的是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。在介紹 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)之前,有必要先了解凝集原和凝集素這兩 個重要的名詞和它們在血液中所會產生的反應。 人類紅細胞膜上存在不同的特異 糖蛋白抗原, 稱為凝集原,而在血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反 應的抗體,成為凝集素。 如果將含有不同凝集原的血混合, 將會發(fā)生紅細胞聚集 成簇,同時伴有溶血發(fā)生, 這種想象稱為紅細胞凝集。 凝集反應是紅細胞膜上的 凝集原和血漿中相應的凝集素發(fā)生了抗原
3、抗體反應造成的。 紅細胞膜上凝集原類 型的鑒定, 在臨床上具有極其重要的意義, 即我們所說的血型鑒定。 由于紅細胞 可發(fā)生凝集反應, 因此在輸血時必須遵守的原則是: 供血者和受血者紅細胞膜上 的凝集原類型必須匹配, 也就是說, 輸血前必須進行血型鑒定, 才能輸血, 否則, 會產生過敏性休克或嚴重的溶血反應并發(fā)急性腎功能衰竭而死亡。 這也是我們要 了解凝血原理的重要原因?,F(xiàn)在我們常說的血型主要是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。 ABO 血型系統(tǒng)由紅 細胞膜上的凝集原 A 和凝集原 B 決定,這兩種凝集原可組合成四種血型:紅細 胞膜上只含凝集原A的,則血型為A型;只存在凝集原B的為B型;若同時存
4、 在A和B兩種凝集原的為AB型;既不存在凝集原 A,也不存在凝集原B的為 O型。ABO血型的鑒定原理:常用鹽水凝集法檢測紅細胞上存在的血型抗原, 以及血清中存在的血型抗體,依據(jù)抗原抗體存在的情況判定血型。常規(guī)的 方法有:正向定型:用已知抗體的標準血清檢查紅細胞上未知的抗原。反向定型:用已知血型的標準紅細胞檢查血清中未知的抗體。結果判定: 凡紅細胞出現(xiàn)凝集者為陽性,呈散在游離狀態(tài)為陰性。血型鑒定原則如下 表所示:正向定型反向疋型血型抗A抗B抗ABA細胞B細胞O細胞一一一+一O+一+一+一A一+一一B+一一一ABRh血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞膜上 Rh因子建立的血型系統(tǒng)。在大部分人的紅細胞 上存在的另一
5、類抗原,稱 Rh因子。目前發(fā)現(xiàn)至少存在幾十種不同類型的 Rh因 子,其中只有D因子的抗原性最強,因此通常將紅細胞膜上的含有D抗原的,稱為Rh陽性,反之則為Rh陰性。約85%的白種人為Rh陽性,15%為陰性。在 我國民族中99%漢族人為Rh陽性,僅1%為Rh陰性。臨床上,血型鑒定常應用于輸血前的血型匹配。輸血是對各種原因引起的失血、貧血、低血壓、低血容量、低血色素等患者采取的一種重要的醫(yī)療措施。 正確的輸血,常可使生命垂危的患者達到起死回生的作用。但是,錯誤的輸血, 也可以奪去患者的生命。所以我們務必要重視血型的鑒定以及采取正確匹配的血 液進行輸血。在臨床上Rh血型具有重要的意義。在 ABO血型
6、系統(tǒng)中,血液中 存在ABO系統(tǒng)的天然抗體(凝集素)。Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)不同,在Rh陰性個體的血漿中不存在天然的抗 Rh因子的抗體。如果Rh陰性個體接受了 Rh陽性個體的血液,輸血后不久在 Rh陰性的血中就能發(fā)現(xiàn)抗Rh的抗體。對于 Rh陰性受血者而言,第一次輸入Rh陽性供者的血時,一般不出現(xiàn)凝集反應,這 是因為Rh陰性受血者的免疫系統(tǒng)需要一段時間才能產生抗 Rh的抗體;如果第 二次或多次輸入 Rh 陽性的血液,將會發(fā)生抗原 -抗體反應,使輸入的 Rh 紅細胞 凝集。正常情況下只有 ABO 血型相同者可以相互輸血。在缺乏同型血源的 緊急情況下,因 O 型紅細胞無凝集原,不會被凝集,可輸給
7、任何其他血型 的人。 AB 型的人,血清中無凝集素,可接受任何型的紅細胞。但是異型輸 血輸入量大時,輸入血中的凝集素未能被高度稀釋,有可能使受血者的紅 細胞凝集。所以大量輸血時仍應采用同型血。臨床上在輸血前除鑒定ABO血型外,還根據(jù)凝集反應原理,將供血者和受血者的血液作交叉配血實驗, 在體外確證兩者血液相混不發(fā)生凝集, 。也應注意某些假凝集反應,方可進 行輸血以確保安全。臨床醫(yī)學上,血型鑒定也被應用于親子鑒定中,由于ABO和 Rh兩種血型 系統(tǒng)都是具有遺傳性狀的人類血型, 大多表現(xiàn)為顯形或隱性遺傳, 符合孟德爾遺 傳規(guī)律,故均可作為遺傳標記而用于親子鑒定。 血型測試進行親子鑒定就是通過 對血型
8、的檢驗比對來確親子關系。 如果血型檢驗的結果表時無遺傳關系, 可作出 否定親子關系的結論, 但結果存在遺傳關系也不能完全確定是親子關系。 這也正 是血型鑒定對于親自鑒定的缺點, 血型鑒定并不能精確地鑒定親自關系, 由于科 技的進步發(fā)展,目前親子鑒定多為DNA僉測了,直觀且有效果,而現(xiàn)在血型鑒定 在親子鑒定中只是被結合檢驗的部分,以增加親自鑒定的準確性。在皮膚、腎移植等器官移植的時候通過血型鑒定選擇 ABO 血型相符的供體 是十分不要的。器官移植前應進行血型鑒定或組織配型以避免發(fā)生輸血反應和移 植排斥反應。器官移植是將健康的器官移植到通常是另一個人體內使之迅速恢復 功能的手術, 目的是代償受者相
9、應器官因致命性疾病而喪失的功能。 器官移植前 應進行血型鑒定或組織配型以避免發(fā)生輸血反應和移植排斥反應。 器官移植是活 性移植,要取得成功, 匹配的血型是其必要成功條件。 除了手術前確定供受體的 血型一致外, 為了使受體在接受供者的器官后避免產生免疫排斥反應, 還應避免 受者反復多次接受輸血, 妊娠或既往曾做過某種同種移植, 其體內就有可能存在這類抗體。我們還來關注一下血型鑒定對于新生兒的溶血癥的意義。 新生兒溶血病是危 害新生寶寶健康的一大殺手, 新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免 疫性溶血病。 通常是指由于母嬰血型不合, 母血中抗體進入新生兒的血液循環(huán)并 進而破壞新生兒的紅細胞,
10、 導致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為 皮膚黃疸,嚴重的出生時就有明顯的水腫、貧血。人類血型系統(tǒng)有40 多種,但以 ABO 和 Rh 血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見。 ABO 血型不合引起的溶血, 多發(fā)生于0型血產婦所生的A型或B型血的嬰兒。因為0型血孕婦中的抗A、 抗B抗體IgG,可通過胎盤屏障進入胎兒血循壞。理論上母 A型血,胎兒B型 或AB型血,或母B,型血,胎兒A型或AB型血也可發(fā)病。但臨床少見。主要 是由于A型或B型血的產婦,其抗B、抗A的“天然”抗體主要為IgM,不易 通過胎盤屏障進入胎兒血循環(huán)。Rh血型不合引起的溶血,在 Rh血型系統(tǒng)中有6 種抗原(C,c; D,d; E,e)。其中以D抗原的抗原性最強。Rh陰性母親孕育胎 兒為 Rh 陽性,胎兒的紅細胞經(jīng)胎盤進入母體,刺激母體產生抗 Rh 抗體,再經(jīng) 胎盤進入胎兒體內, 由于第一胎產生的抗 Rh 抗體很少,極少發(fā)生新生兒溶血病。 第二次懷孕 Rh 陽性胎兒,所產生抗 Rh 抗體增多,
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