RGP鏡片對(duì)兒童角膜敏感性的影響

1、RGP鏡片對(duì)兒童角膜敏感性的影響        【摘要】     目的：研究兒童配戴RGP鏡片后角膜敏感性的變化。方法：采用問卷的形式收集基本信息，應(yīng)用Cochet and Bonnet aesthesiometer測量67例134眼角膜敏感性，按照不同分組進(jìn)行比較分析。 結(jié)果：兒童戴鏡112mo組，戴鏡15a組中央部和下方角膜敏感性明顯下降（中央P =0.000，下方P 0.002），而2組之間的差異無顯著意義（中央P 0.997，下方P 0.056）。兒童戴鏡1

2、5a組顳側(cè)，鼻側(cè)，上方角膜敏感性明顯下降（顳側(cè)P 0.000，鼻側(cè)P 0.000，上方P 0.001），戴鏡15a組與戴鏡112mo組（顳側(cè)P 0.133，鼻側(cè)P 0.125,上方P 0.205），未戴鏡組與戴鏡112mo組（顳側(cè)P 0.06，鼻側(cè)P 0.200,上方P 0.207），差異均無顯著意義。兒童與成年人分別配戴RGP鏡片112mo和15a，中央角膜敏感性無顯著差異（112mo P0.343，15a P 0.105）。結(jié)論：RGP鏡片對(duì)于兒童和成人的中央角膜敏感性的影響是相似的。但由于兒童自身的特點(diǎn)，為兒童驗(yàn)配RGP仍應(yīng)慎重。     【關(guān)鍵詞

3、】  RGP鏡片角膜敏感性(角膜知覺，CTT)    Effect of RGP contact lens on corneal sensitivity among children    Si-Yi Xu, Li Ma, Fan Lü    1 State College of Optometry, SUNY, 33 West 42nd Street, New York, NY 10036, USA; 2 Zhongshan Medical College, Sun Yat

4、-sen University, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China; 3 Eye Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China     Abstract AIM: To evaluate corneal sensitivity variation of children after wearing RGP contact lens and to study the relationship bet

5、ween change of corneal sensation and wearing period.METHODS: A total of 67 subjects (134 eyes) were recruited. Questionnaire：age, types of contact lens, wearing periods, daily wearing time, disease associated with change of corneal sensitivity, complaint for wearing contact lens; Slit-lamp biomicros

6、copy examination: evaluate the fitting, examine cornea, conjunctiva; Corneal sensitivity measurement: measure corneal sensitivity at central, temporal, nasal, superior and inferior corneal location with Cochet and Bonnet aesthesiometer 10 minutes after removing contact lens. Analysis: The subjects w

7、ere firstly divided into two groups: control group and experimental group. These two groups were further subgrouped on the basis of age, wearing period. The main statistic soft ware SPSS11.0 was used. RESULTS: Variation in corneal sensation of children after wearing RGP lens:(1)central and inferior

8、location: corneal sensitivity significantly decreased within one year wear and one to five years wear（central P0.000，inferior P0.002）; No significant difference was between these two groups (central P 0.997，inferior P0.056). (2) nasal, temporal and superior: corneal sensitivity significantly decreas

9、ed for one to five years wear（temporal P0.000，nasal P0.000，superior P0.001）; wearing contact lens for less than one year just slightly affected corneal sensation ( temporal P0.06, nasal P0.200, superior P0.207. There was no significant difference between children and adult for central corneal sensit

10、ivity change after wearing RGP lens（1-12 months P 0.343，1-5 years P 0.105）.  CONCLUSION: RGP lens wear produce a similar type of corneal sensitivity loss for children and adult. Be more careful of fitting RGP for children    · KEYWORDS:corneal sensitivity (corneal sensation

11、, CTT); contact lens (soft lens, RGP lens)0引言    角膜知覺，即角膜自身對(duì)外界物體的感覺，又稱為角膜敏感性。研究表明配戴接觸鏡是影響角膜敏感性的常見因素之一。角膜敏感性的下降雖然會(huì)改善接觸鏡的舒適度，但同時(shí)也會(huì)對(duì)角膜造成嚴(yán)重的損害，因?yàn)楫愇锟梢蚤L期存留于接觸鏡后不被感知，角膜疾病的發(fā)生率會(huì)明顯增加，因此，有必要正確評(píng)價(jià)角膜敏感性，以避免接觸鏡并發(fā)癥的發(fā)生1。另一方面，通過與角膜微囊，角膜水腫，氧通量，內(nèi)皮細(xì)胞多形性這些指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，角膜敏感性的測量對(duì)于接觸鏡并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測具有很大的價(jià)值 2 。鏡片材料、類型、日戴時(shí)

12、間及戴鏡歷史的長短等因素與角膜敏感性的變化直接相關(guān)。目前RGP鏡片成為近視兒童驗(yàn)配角膜接觸鏡的可選擇鏡片，RGP鏡片對(duì)兒童角膜敏感性的影響至今未見報(bào)道；此外，RGP鏡片對(duì)于角膜敏感性的影響在過去的研究中尚存在分歧，因此我們將兒童配戴RGP后角膜知覺的改變作為研究重點(diǎn)。    1對(duì)象和方法    1.1對(duì)象 溫州眼視光醫(yī)院視光門診患者67例134眼，其中兒童31例，成人36例，年齡1032歲。入選標(biāo)準(zhǔn):接觸鏡平均日戴時(shí)間大于10h;檢查當(dāng)日戴鏡時(shí)間68h;接觸鏡配適情況良好；配戴RGP鏡片均為EE公司產(chǎn)品,鏡片材料為Boston ES(

13、Dk=36)；排除標(biāo)準(zhǔn):以前配戴過其他類型的接觸鏡;患有影響角膜敏感性的眼部疾病或全身疾病;既往有眼部手術(shù)史;近期用過眼藥水;存在嚴(yán)重隱形眼鏡并發(fā)癥;隱形眼鏡配適不佳。 根據(jù)是否戴鏡分為戴鏡組和未戴鏡組；再根據(jù)年齡分為兒童組（15歲）和成人組（15歲）；戴鏡組按戴鏡時(shí)間分為戴鏡112mo組和15a組。    1.2方法 以問卷形式收集基本信息，包括被檢者的出生日期;配戴接觸鏡的情況;是否存在影響角膜敏感性的既往病史；戴鏡后的自覺癥狀。裂隙燈顯微鏡檢查：評(píng)價(jià)接觸鏡的配適情況；檢查眼表有無陽性體征，根據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)表（澳大利亞新南威爾士大學(xué)眼視光學(xué)院，角膜及隱形眼鏡研究所

14、制定）進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)評(píng)價(jià)。采用Cochet and Bonnet aesthesiometer(Luneau Opthalmologie公司生產(chǎn))測量角膜敏感性，該儀器采用0.12mm直徑尼龍絲，尼龍絲長度與壓強(qiáng)的換算關(guān)系見表1。測量方法：受試者處坐位，雙眼與檢測者雙眼處于同一水平，以尼龍絲末端垂直壓于角膜表面，以尼龍絲開始彎曲時(shí)所測之感覺為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸縮短尼龍絲長度，每一檔為5mm，直到受試者有感覺為止，記錄下尼龍絲的長度。分別測定角膜中央，上方，下方，顳側(cè)，鼻側(cè)5個(gè)部位的角膜敏感性（上方為12點(diǎn)，下方為6點(diǎn)，顳側(cè)和鼻側(cè)是3點(diǎn)和9點(diǎn)，4個(gè)方位均距離角膜緣約12mm）。尼龍絲彎曲度的觀察均由一人完

15、成，測定時(shí)向受試者解釋清楚消除恐懼，取得受試者合作，否則眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或瞬目運(yùn)動(dòng)可引起擦拭作用而增加敏感度。檢查者要避免手的抖動(dòng)，測量應(yīng)選擇在無風(fēng)明亮的環(huán)境下進(jìn)行，這樣便于觀察同時(shí)可減少尼龍絲的搖動(dòng)，增加測量的準(zhǔn)確性。測量環(huán)境的濕度保持在50%60%。注意事項(xiàng):檢測統(tǒng)一在下午進(jìn)行，受試者均未睡午覺，因?yàn)榻悄っ舾行栽?d中會(huì)產(chǎn)生生理性的變化，睡眠狀態(tài)下，角膜敏感性下降，一般晨起時(shí)角膜敏感性最低，此后逐漸升高，7h后趨于穩(wěn)定3；配戴接觸鏡的受檢者統(tǒng)一在摘鏡10min后測量。    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0處理, 對(duì)于測量可重復(fù)性的檢驗(yàn),采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；兒童配戴R

16、GP鏡片后角膜敏感性的變化采用單因素方差分析，對(duì)兩組以上的兩兩比較采用LSD或Dunett T3雙側(cè)比較；兒童與成年人配戴RGP鏡片后角膜敏感性變化的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。    2結(jié)果    2.1 Cochet and Bonnet Aesthesiometer測量的可重復(fù)性 隨機(jī)選擇7例14眼未戴鏡組試驗(yàn)對(duì)象測量雙眼中央，顳側(cè)，鼻側(cè)，上方，下方五個(gè)部位的角膜敏感性，20min后，重復(fù)測量1次，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩次的測量值進(jìn)行比較分析，二者差異無顯著意義（t1.242，P =0.218）。將二組進(jìn)行相關(guān)分析，Pearson

17、相關(guān)系數(shù)r0.43，P <0.01，二者明顯相關(guān)。    2.2配戴RGP鏡片后角膜敏感性的變化 兒童配戴RGP后，中央部角膜敏感性下降；未戴鏡組，戴鏡112mo組，戴鏡15a組，3者之間差異有非常顯著意義（F61.35，P=0.000）；方差齊性檢驗(yàn)P=0.000,采用Dunett T3方法對(duì)3組進(jìn)一步兩兩比較，戴鏡112mo組，戴鏡15a組均較未戴鏡組中央部角膜敏感性明顯下降（P0.000），雖然戴鏡15a較戴鏡112mo，中央部角膜敏感性有輕度下降，但二者之間差異無顯著意義（P0.997，表2）。兒童配戴RGP后，顳側(cè)，鼻側(cè)，上方角膜敏感性下降；未戴鏡

18、組，戴鏡112mo組，戴鏡15a組，3者之間差異有非常顯著意義（顳側(cè)F29.07，P=0.000，鼻側(cè)F21.09，P =0.000，上方F13.98，P =0.000）；方差齊性檢驗(yàn)P =0.000,采用Dunett T3方法對(duì)3組進(jìn)一步兩兩比較，如表3所示，戴鏡15a組與戴鏡112mo組（顳側(cè)P0.133，鼻側(cè)P0.125,上方P 0.205），未戴鏡組與戴鏡112mo組（顳側(cè) P0.06，鼻側(cè)P0.200，上方P0.207），差異均無顯著意義。兒童配戴RGP后，下方角膜敏感性下降(圖1)；未戴鏡組，戴鏡112mo組，戴鏡15a組，三者之間差異有非常顯著意義（F22.89，P =0.000

19、）；方差齊性檢驗(yàn)P =0.000,采用Dunett T3方法對(duì)三組進(jìn)一步兩兩比較，戴鏡112mo組，戴鏡15a組均較未戴鏡組下方角膜敏感性明顯下降（P 0.002，P =0.000表示），雖然戴鏡15a較戴鏡112mo，下方角膜敏感性有輕度下降，但二者之間差異無顯著意義（P 0.056）。    圖1 兒童配戴RGP鏡片后角膜敏感性    2.3與成年人配戴RGP鏡片后角膜敏感性變化的比較 兒童與成年人配戴RGP鏡片112mo，中央角膜敏感性差異無顯著意義（2.28±0.65vs 2.68±1.31 P0.343）

20、。兒童與成年人配戴RGP鏡片15a，中央角膜敏感性差異無顯著意義(2.34±0.95vs 2.93±1.20 P0.105)。    3討論    本次研究隨機(jī)選擇未戴鏡組試驗(yàn)對(duì)象，以20min為間隔，先后兩次測量雙眼中央，顳側(cè)，鼻側(cè)，上方，下方5個(gè)部位的角膜敏感性，每組測量值達(dá)70個(gè)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)2次的測量值進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩次測量的重復(fù)性是很好的。同時(shí)對(duì)2組進(jìn)行相關(guān)分析，雖然未將中央和周邊角膜敏感性分開討論，造成r值較?。≒earson相關(guān)系數(shù)r 0.43，P <0.01），但是2組仍具有明顯的

21、相關(guān)性。以前的研究結(jié)果顯示，此種測量方法偏差小于±4%，相關(guān)性為+0.994，但是這些數(shù)據(jù)都是通過測量周邊角膜敏感性獲得的。RGP鏡片由于其透氧性高，成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，逐漸為廣大醫(yī)師和患者所接受。對(duì)于配戴這種鏡片后角膜敏感性的變化還存在一定的分歧，Millodot5認(rèn)為其與PMMA鏡片無明顯差異，Bergensk等6則持相反的觀點(diǎn)。Murphy等1的研究顯示配戴RGP鏡片后，角膜敏感性確有下降，但是戴鏡1a后，角膜敏感性將變得穩(wěn)定，無大的波動(dòng)。RGP鏡片目前成為兒童矯正屈光不正的可選擇鏡片，而兒童的自理能力差，他們配戴接觸鏡往往需要父母的幫助，否則驗(yàn)配失敗和并發(fā)癥的發(fā)生幾率將大大增加，兒童應(yīng)得到更密切的關(guān)注，而且這個(gè)問