輸血安全和臨床輸血

1、輸血安全和臨床輸血輸血安全和臨床輸血 概概 論論 上上 海海 市市 血血 液液 中中 心心 高高 峰峰臨床輸血的基本要求臨床輸血的基本要求 安全安全 有效有效臨床輸血的基本要求臨床輸血的基本要求- -有效有效 提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應能力）提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應能力） 糾正機體凝血功能障礙糾正機體凝血功能障礙 補充血小板補充血小板 補充凝血因子補充凝血因子 提升膠體滲透壓和補充與維持血容量提升膠體滲透壓和補充與維持血容量？ 必要性？必要性？ 替代治療手段（輸液）替代治療手段（輸液） 增強機體抗感染能力？增強機體抗感染能力？ 必要性？必要性？ -其他抗感染治療其他抗感染

2、治療 輸血的有效性？輸血的有效性？ “濃縮白細胞濃縮白細胞”？臨床輸血的基本要求臨床輸血的基本要求- -安全安全 了解輸血安全現(xiàn)狀的意義了解輸血安全現(xiàn)狀的意義 輸血決定的依據(jù)之一輸血決定的依據(jù)之一 輸血前患者告知輸血前患者告知 進一步提高輸血安全進一步提高輸血安全 輸血安全的基本要求輸血安全的基本要求 杜絕人為差錯杜絕人為差錯 避免和盡可能減少輸血不良反應和并發(fā)癥避免和盡可能減少輸血不良反應和并發(fā)癥 控制輸血可能的對患者的負面影響控制輸血可能的對患者的負面影響 輸血療效顯著大于輸血負面影響時才應輸血輸血療效顯著大于輸血負面影響時才應輸血 負面影響程度可以接受負面影響程度可以接受輸血不良反應和并

3、發(fā)癥輸血不良反應和并發(fā)癥 輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病 病毒病毒 細菌細菌 螺旋體螺旋體 如如 梅毒梅毒 原蟲原蟲 如如 瘧疾瘧疾 免疫性輸血反應免疫性輸血反應 紅細胞紅細胞 白細胞白細胞 血小板血小板 輸血過敏反應輸血過敏反應 其他其他 循環(huán)過載循環(huán)過載 大量輸血相關(guān)副反應大量輸血相關(guān)副反應 等等輸血危險幾率（美國）輸血危險幾率（美國）危險紀幾率危險紀幾率/ /百萬單位百萬單位病毒病毒 hbvhbv4 4 （1 / 2200001 / 220000） hcv hcv1 1（1/800000-1.6 1/800000-1.6 10 106 6） hiv hiv1 1（1/1.4-2.4 1/1

4、.4-2.4 10 106 6 ）細菌細菌 紅細胞紅細胞2 2 （1/5000001/500000） 血小板血小板500 500 （1/20001/2000）急性溶血性輸血反應急性溶血性輸血反應1-41-4（1/250000-10000001/250000-1000000）延遲性溶血性輸血反應延遲性溶血性輸血反應1000 1000 （1/10001/1000）輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)急性肺損傷125125（1/80001/8000）輸血可能傳播的病毒性疾病輸血可能傳播的病毒性疾病 hivhiv1 1，hivhiv2 2 艾滋病艾滋病 htlvhtlvi i，htlvhtlvii ii 成人成

5、人t t淋巴細胞白血病淋巴細胞白血病 肝炎病毒肝炎病毒 肝炎肝炎hbvhbv，hcvhcv，hdvhdv，hevhev，hgv?hgv?havhavnonanonae hve hv 巨細胞病毒巨細胞病毒 ebeb病毒病毒多器官受損，常見肝臟受損多器官受損，常見肝臟受損 細小病毒細小病毒b b1919 慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 骨髓損傷骨髓損傷 新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒 脘病毒脘病毒 prionprion（新克雅氏?。ㄐ驴搜攀喜。?wnvwnv sars-con ?sars-con ?決定輸血傳播病毒危險性的相關(guān)因素決定輸血傳播病毒危險性的相關(guān)因素 病毒在人群中的陽性率病毒

6、在人群中的陽性率 獻血者病毒陽性率及其和普通人群的差異獻血者病毒陽性率及其和普通人群的差異 病毒的感染力病毒的感染力 病毒感染的臨床后果病毒感染的臨床后果 人群免疫水平人群免疫水平 病毒感染后窗口期的長短病毒感染后窗口期的長短 血液篩檢水平和可靠性血液篩檢水平和可靠性 臨床用血和自身輸血臨床用血和自身輸血 血制品輸注形式和一次輸注量血制品輸注形式和一次輸注量 血液制品的種類和特點血液制品的種類和特點 病毒在人群中的陽性率病毒在人群中的陽性率 獻血者來自普通人群獻血者來自普通人群 和病毒陽性者參加獻血的機率相關(guān)和病毒陽性者參加獻血的機率相關(guān) hbv hbv 威脅輸血安全的主要病毒威脅輸血安全的主

7、要病毒 htlv-i/ii htlv-i/ii 我國尚未進行常規(guī)檢測我國尚未進行常規(guī)檢測獻血者病毒陽性率及其獻血者病毒陽性率及其和人群陽性率的差異和人群陽性率的差異 獻血者病毒陽性率的意義獻血者病毒陽性率的意義 陽性率和漏檢率的關(guān)系陽性率和漏檢率的關(guān)系 獻血者和人群病毒陽性率的差異的意義獻血者和人群病毒陽性率的差異的意義 反映了獻血體制的實質(zhì)和含金量反映了獻血體制的實質(zhì)和含金量病毒的感染力病毒的感染力 hiv hiv 強感染力強感染力 百萬分子一毫升就可導致感染百萬分子一毫升就可導致感染 hbvhbv 強感染力強感染力 hcvhcv 需一定量病毒才會導致感染需一定量病毒才會導致感染病毒感染的臨

8、床后果病毒感染的臨床后果 病毒威脅輸血安全的決定因素病毒威脅輸血安全的決定因素 主要經(jīng)輸血和血制品傳播主要經(jīng)輸血和血制品傳播 受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果受血者感染后產(chǎn)生病理和臨床后果 輸血相關(guān)非甲輸血相關(guān)非甲- -戊肝炎戊肝炎 hgvhgv ttvttv sen-vsen-v人群免疫水平人群免疫水平 免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素免疫水平是決定感染最終結(jié)果的重要因素 cmvcmv 人群高陽性率人群高陽性率 獻血者高感染率獻血者高感染率 人群免疫水平高人群免疫水平高 臨床輸血相關(guān)安全問題臨床輸血相關(guān)安全問題 一般患者一般患者 按常規(guī)按常規(guī) 易感患者易感患者 需要輸需要輸 cmvcmv（

9、- -）血液）血液常規(guī)血液檢測的窗口期常規(guī)血液檢測的窗口期抗抗hiv 1/2 22 hiv 1/2 22 天天抗抗hcv 72 hcv 72 天天 hbsag hbsag 約約 50 50 天天輸血傳播病毒的原因分析輸血傳播病毒的原因分析( ( 每千萬檢測合格的血液，美國每千萬檢測合格的血液，美國) ) 窗口期窗口期 病毒變異病毒變異 不典型不典型 血清轉(zhuǎn)陽血清轉(zhuǎn)陽 檢測錯誤檢測錯誤 總計總計 hivhiv 1515 (93.7%)(93.7%) 0.6 0.6 ( ( 3.7% )3.7% ) 0.1 0.1 ( ( 0.6% )0.6% ) 0.40.4 ( 2.5% )( 2.5% )

10、1616 hcvhcv 80(72.180(72.1- - 87.9%)87.9%) 1(1.1 1(1.1- -0.9%)0.9%) 0 0- -2020 (0 (0- -21.9%)21.9%) 11.211.2 (0 (0- -21.9%)21.9%) 9191- -111111 hbvhbv 6363- -150 150 (41.2(41.2- -98.0%)98.0%) 0 0 ( 0% )( 0% ) 1(0.61(0.6- -1.5%)1.5%) 1 1- -3 3 (0.6(0.6- -4.5%)4.5%) 6666- -153153 htlvhtlv 1515 (93.7%)

11、(93.7%) 1 1 (6.2%)(6.2%) 1 1 (6.2%)(6.2%) 0.80.8 ( 5%)( 5%) 1616 總計總計 183183- -260260 (61.8(61.8- -96.8%)96.8%) 1 1 (0.3(0.3- -0.5%)0.5%) 0 0- -2020 (0 (0- -10.6%)10.6%) 15.415.4 (5.2(5.2- -8.1%)8.1%) 189189- -296296 hiv 病毒感染過程和窗口期hcv 病毒感染過程和窗口期hbv病毒感染過程和窗口期血液檢測水平血液檢測水平 檢測的技術(shù)和試劑檢測的技術(shù)和試劑 血液檢測的質(zhì)量管理血液檢

12、測的質(zhì)量管理 人員人員 試劑試劑 操作常規(guī)操作常規(guī) 室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制 室間質(zhì)量評估室間質(zhì)量評估 新技術(shù)新試劑的應用新技術(shù)新試劑的應用血液制品輸注的形式和一次使用量血液制品輸注的形式和一次使用量 imig imig 良好的安全記錄良好的安全記錄 ivig ivig 發(fā)生傳播發(fā)生傳播 hcv hcv 的嚴重問題的嚴重問題血液制品的種類和特點血液制品的種類和特點 高危制品高危制品 凝血因子制品凝血因子制品 較安全制品較安全制品 紅細胞紅細胞 安全制品安全制品 白蛋白白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品其他經(jīng)病毒滅活處理的制品 臨床血液成分制品的安全性臨床血液成分制品的安全性 白細胞白細胞 cry

13、ocryo 血漿血漿 血小板血小板 紅細胞紅細胞 輸血病毒安全性現(xiàn)狀輸血病毒安全性現(xiàn)狀 目前輸血已非常安全目前輸血已非常安全 離絕對安全還有一定距離離絕對安全還有一定距離 由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認真對待認真對待 繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性美國臨床用血的危險幾率美國臨床用血的危險幾率輸血相關(guān)輸血相關(guān)病毒病毒危險幾率（每百萬單位血液）危險幾率（每百萬單位血液）估計漏檢數(shù)（單位）估計漏檢數(shù)（單位） 范圍（單位）范圍（單位）危險幾率危險幾率hiv2.0

14、30.36 4.951:493,000htlv1.560.50 3.901:641,000hcv9.703.47 36.111:103,000hbv15.836.82 31.971:63,000輸血危險幾率和日常生活事故幾率比較輸血危險幾率和日常生活事故幾率比較 輸血危險幾率輸血危險幾率 / 10 / 10 萬單位萬單位 hbvhbv hcvhcv hiv hiv 美國美國 1.581.58 0.970.97 0.200.20 荷蘭荷蘭 1.91.9 0.270.27 0.070.07 芬蘭芬蘭 0.50.5 0.70.7 0.030.03 日常生活事故發(fā)生幾率日常生活事故發(fā)生幾率 （ 死亡人

15、數(shù)死亡人數(shù) / 10 / 10 萬人）萬人） 道路交通事故道路交通事故 10 10 - - 100 100 火災火災 0.350.35 溺水溺水 2.522.52 中毒中毒 2.502.50 醫(yī)療事故發(fā)生率醫(yī)療事故發(fā)生率 （ 例例 / 10 / 10 萬）萬） 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 410410 無菌手術(shù)化膿率無菌手術(shù)化膿率 8080 who who 重點工作重點工作who 總干事在執(zhí)委會上提出 瘧疾瘧疾 aids aids 和結(jié)核和結(jié)核 吸煙問題吸煙問題 母親健康母親健康 血液安全血液安全 精神健康精神健康 癌癥癌癥 心血管病心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全食

16、品安全who who 輸血安全戰(zhàn)略輸血安全戰(zhàn)略 建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)系統(tǒng)并實施建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 從低危人群無償獻血者采集血液從低危人群無償獻血者采集血液 嚴格篩選檢測血液嚴格篩選檢測血液 合理用血合理用血預防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施預防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施 無償獻血挑選安全的獻血員無償獻血挑選安全的獻血員 嚴格篩選檢測血液嚴格篩選檢測血液 抗抗hivhiv1/2 hbsag 1/2 hbsag 抗抗hcv alt hcv alt 梅毒梅毒 合理用血和成分輸血合理用血和成分輸血 自身輸血自身輸血 血液和血液制品的病毒滅活血液和血液制品

17、的病毒滅活 實施全面質(zhì)量管理實施全面質(zhì)量管理輸血傳播病毒的原因分析輸血傳播病毒的原因分析( ( 每千萬檢測合格的血液，美國每千萬檢測合格的血液，美國) ) 窗口期窗口期 病毒變異病毒變異 不典型不典型 血清轉(zhuǎn)陽血清轉(zhuǎn)陽 檢測錯誤檢測錯誤 總計總計 hivhiv 1515 (93.7%)(93.7%) 0.6 0.6 ( ( 3.7% )3.7% ) 0.1 0.1 ( ( 0.6% )0.6% ) 0.40.4 ( 2.5% )( 2.5% ) 1616 hcvhcv 80(72.180(72.1- - 87.9%)87.9%) 1(1.1 1(1.1- -0.9%)0.9%) 0 0- -2

18、020 (0 (0- -21.9%)21.9%) 11.211.2 (0 (0- -21.9%)21.9%) 9191- -111111 hbvhbv 6363- -150 150 (41.2(41.2- -98.0%)98.0%) 0 0 ( 0% )( 0% ) 1(0.61(0.6- -1.5%)1.5%) 1 1- -3 3 (0.6(0.6- -4.5%)4.5%) 6666- -153153 htlvhtlv 1515 (93.7%)(93.7%) 1 1 (6.2%)(6.2%) 1 1 (6.2%)(6.2%) 0.80.8 ( 5%)( 5%) 1616 總計總計 18318

19、3- -260260 (61.8(61.8- -96.8%)96.8%) 1 1 (0.3(0.3- -0.5%) 血漿血漿 血小板血小板 紅細胞紅細胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的 血液成份血液成份 白細胞白細胞 血漿蛋白血漿蛋白新鮮血和全血輸注新鮮血和全血輸注 療效療效新鮮血和全血：對病人無特別的治療新鮮血和全血：對病人無特別的治療 效果相關(guān)成分含量低效果相關(guān)成分含量低血小板血小板 顆粒白細胞顆粒白細胞凝血因子凝血因子血血 小小 板板 每單位全血含每單位全血含 3 3 x 10x 101010 采血和保存后部分失

20、活采血和保存后部分失活 輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計數(shù)輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計數(shù) 1000 - 2000 / 1000 - 2000 / ulul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的 血小板計數(shù)血小板計數(shù)顆粒白細胞顆粒白細胞 每單位全血含顆粒白細胞每單位全血含顆粒白細胞 0.5 0.5 x 10 x 10 9 9 采血和保存后部分會失活采血和保存后部分會失活 輸注入體內(nèi)后最多升高粒細胞計數(shù)輸注入體內(nèi)后最多升高粒細胞計數(shù) 幾百幾百 / / ul ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的 顆粒白細胞計數(shù)顆粒白細胞計數(shù)凝血因子凝血因

21、子 凝血因子活性每毫升血漿凝血因子活性每毫升血漿 1 1 iuiu 每單位全血含每單位全血含 100 100 120 120 iuiu 在全血保存中部分活性喪失在全血保存中部分活性喪失 輸入一單位全血約可升高活性輸入一單位全血約可升高活性 0.03 - 0.04 0.03 - 0.04 iu / mliu / ml結(jié)論：不可能通過輸新鮮全血糾正病人因結(jié)論：不可能通過輸新鮮全血糾正病人因 凝血因子活性低引起的凝血障礙凝血因子活性低引起的凝血障礙新鮮全血的不利因素新鮮全血的不利因素 新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性新鮮的程度和獲得新鮮血的可能性 傳播輸血相關(guān)傳染病危險傳播輸血相關(guān)傳染病危險 梅毒梅毒

22、 嗜白細胞輸血相關(guān)病毒嗜白細胞輸血相關(guān)病毒 cmv htlv cmv htlv 等等 白細胞免疫反應白細胞免疫反應 輸血中的白細胞免疫反應輸血中的白細胞免疫反應含白細胞（淋巴細胞含白細胞（淋巴細胞) )對病人不利對病人不利 非溶血性發(fā)熱性輸血反應（非溶血性發(fā)熱性輸血反應（fnhtrfnhtr） 輸血相關(guān)急性肺損傷（輸血相關(guān)急性肺損傷（tralitrali） 血小板輸注無效血小板輸注無效 輸血相關(guān)移植物抗宿主病輸血相關(guān)移植物抗宿主病( (tatagvhdgvhd） 輸入白細胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸入白細胞和惡性腫瘤的關(guān)系 輸血使惡性腫瘤復發(fā)率升高輸血使惡性腫瘤復發(fā)率升高 白細胞可能是促進腫瘤生長的因

23、素白細胞可能是促進腫瘤生長的因素 輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關(guān)系輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關(guān)系 手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)2727（異體血）：（異體血）：1212（同基因血）（同基因血） 和輸血量有關(guān)和輸血量有關(guān)全血輸注全血輸注 先進國家先進國家 5-1% 5-1% 適應癥適應癥 部分嬰幼兒患者部分嬰幼兒患者 大量失血大量失血 伴有凝血功能障礙伴有凝血功能障礙 伴有嚴重肝功能障礙伴有嚴重肝功能障礙* * who who教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中國家國家急性失血時的血容量和膠體滲透壓問題急性失血時的血容量和膠體滲透壓

24、問題 是否應該通過輸血補充和維持血容量是否應該通過輸血補充和維持血容量 是否應該通過輸血是否應該通過輸血 補充血漿蛋白補充血漿蛋白 維持膠體滲透壓維持膠體滲透壓急性失血時的輸血急性失血時的輸血 15 50 50血容量失血血容量失血 輸紅細胞輸液輸紅細胞輸液 輔以部分全血，白蛋白輔以部分全血，白蛋白( (血漿血漿) )輸注輸注* * 衛(wèi)生部衛(wèi)生部“規(guī)范規(guī)范”： 30% 30% 血容量失血血容量失血 急性失血時機體的代償功能急性失血時機體的代償功能 心博出量增加心博出量增加 儲存血進入循環(huán)儲存血進入循環(huán) 組織間液和白蛋白進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( ( 約約 1 1 升升/ /小時小時)

25、) 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓 組織從血中提取氧增加組織從血中提取氧增加 ( ( 正常時僅正常時僅 25 25 ) ) 骨髓制造紅細胞等增強骨髓制造紅細胞等增強 肝臟血漿蛋白合成增強肝臟血漿蛋白合成增強紅細胞輸注的理論基礎紅細胞輸注的理論基礎急性失血時代償性增強造血急性失血時代償性增強造血 紅細胞制造紅細胞制造 15 ml/15 ml/日日 增至增至 50 ml/50 ml/日日 白蛋白制造白蛋白制造 增強增強 5050以上以上 相當于相當于 400 400 500 ml500 ml血漿血漿/ /日日一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白一般情況

26、下主要需補充紅細胞，血漿蛋白 能通過機體自身增強制造很快補充能通過機體自身增強制造很快補充 who who 輸血指南輸血指南急性失血時需處理問題的重要性順序急性失血時需處理問題的重要性順序 補充和維持血容量補充和維持血容量 改善供氧能力改善供氧能力 維持血漿膠體滲透壓維持血漿膠體滲透壓 維持止血功能維持止血功能補充和維持血容量補充和維持血容量輸液以補充和維持血容量輸液以補充和維持血容量 輸晶體液輸晶體液 輸膠體液輸膠體液 必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓必要時輸白蛋白等提高膠體滲透壓 不主張作為血容量擴充劑輸血漿不主張作為血容量擴充劑輸血漿改善供氧能力改善供氧能力 目的目的 保證重要臟器和組織的

27、氧供應保證重要臟器和組織的氧供應 輸血量輸血量 輸紅細胞以提高血色素達到輸紅細胞以提高血色素達到 7 7 g % g % 8 g % ( 8 g % ( 手術(shù)前準備手術(shù)前準備 ) )血漿蛋白和膠體滲透壓血漿蛋白和膠體滲透壓 儲存血進入血循環(huán)儲存血進入血循環(huán) 組織間液中白蛋白進入血循環(huán)組織間液中白蛋白進入血循環(huán) 代償性加強白蛋白的合成代償性加強白蛋白的合成 每天合成每天合成 400 400 500 ml 500 ml 血漿的白蛋白血漿的白蛋白失血不嚴重時一般不需要輸注白蛋白失血不嚴重時一般不需要輸注白蛋白/ /血漿血漿失血時的膠體滲透壓肺水腫問題失血時的膠體滲透壓肺水腫問題 膠體滲透壓和肺水腫發(fā)

28、生率的關(guān)系膠體滲透壓和肺水腫發(fā)生率的關(guān)系 輸注白蛋白不能減少肺水腫的發(fā)生輸注白蛋白不能減少肺水腫的發(fā)生 肺水腫的發(fā)生機制中的主要因素肺水腫的發(fā)生機制中的主要因素 肺毛細血管壁損傷導致血管內(nèi)液外滲肺毛細血管壁損傷導致血管內(nèi)液外滲急性失血輸血時的凝血問題急性失血輸血時的凝血問題 選擇輸全血選擇輸全血/ /新鮮血新鮮血 擔心凝血功能擔心凝血功能 急性失血時的凝血功能急性失血時的凝血功能 維持凝血功能所需的凝血因子最低水平維持凝血功能所需的凝血因子最低水平 失血時輸紅細胞對凝血功能的影響失血時輸紅細胞對凝血功能的影響維持凝血功能所需凝血因子最低水平維持凝血功能所需凝血因子最低水平凝血因子凝血因子最低水

29、平（最低水平（正常值正常值 % %）i i7070 100 100 mg / dlmg / dliiii20 20 40 40v v15 - 2515 - 25viivii5 5 10 10viiiviii25 25 30 30ixix15 15 25 25x x10 10 20 20xixi1010xiiixiii2 - 32 - 3急性大出血僅輸紅細胞時急性大出血僅輸紅細胞時凝血功能的變化凝血功能的變化大手術(shù)大手術(shù) 60 60 例例 失血量失血量 6565血容量血容量輸血輸血 紅細胞輸液紅細胞輸液測定指標測定指標 血小板血小板 纖維蛋白元纖維蛋白元 凝血因子凝血因子線性回歸計算：線性回歸計

30、算：推測當用紅細胞推測當用紅細胞+ +輸液治療時輸液治療時使凝血指標達到警戒線的失血量使凝血指標達到警戒線的失血量 血小板血小板 5 5 萬萬 / / ulul 纖元纖元 100 100 mg / dlmg / dl 凝血因子凝血因子 根據(jù)各因子標準根據(jù)各因子標準st hippalast hippala et al: anesthesia and analgesia 1995 81(2):360 et al: anesthesia and analgesia 1995 81(2):360回歸曲線失血量失血量血血小小板板2305萬結(jié)結(jié) 果果 血小板血小板 230 230 血容量血容量 纖元纖元

31、142 142 血容量血容量 凝血酶原凝血酶原 201 201 血容量血容量 v v因子因子 229 229 血容量血容量 viiiviii因子因子 236 236 血容量血容量 結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能結(jié)論：不需要輸全血或血漿維持凝血功能重視輸血的量效關(guān)系重視輸血的量效關(guān)系 合理輸血合理輸血 輸血必須達到有效劑量輸血必須達到有效劑量 取得預期療效取得預期療效 療效風險平衡療效風險平衡 有效輸血量有效輸血量 紅細胞紅細胞 0.4 0.4 0.5 g / 0.5 g / 單位全血或紅細胞單位全血或紅細胞 血小板血小板 1 1 2 2 10 1011 11 以上以上 凝血因子凝血因子忽視輸血劑量的輸血忽視輸血劑量的輸血 結(jié)果結(jié)果 不能獲得預期的療效不能獲得預期的療效 患者冒輸血風險患者冒輸