關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見

1、關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見各省轄市、省直管縣（市）人民政府，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：為深入貫徹落實中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見的通知（廳字201636號）和國務(wù)院醫(yī)改辦國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知（國醫(yī)改辦發(fā)20161號）精神，全面推進我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見。一、總體要求（1） 指導(dǎo)思想。認真貫徹落實全國及我省衛(wèi)生與健康大會精神，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，以維護人民群

2、眾健康為中心，圍繞推進健康中原建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，努力實現(xiàn)“平時健康有人管，需要服務(wù)有人幫”的簽約愿景。.（二）目標任務(wù)。按照政府主導(dǎo)、群眾自愿、統(tǒng)籌推進、注重實效的原則，從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。2017年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象）和計劃生育特

3、殊家庭實現(xiàn)全覆蓋。2020年，簽約服務(wù)擴大到全人群，力爭每個家庭擁有1名家庭醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案。二、服務(wù)模式推行“家庭簽約、分類管理、團隊服務(wù)”的運行模式，組建以二、三級醫(yī)院（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院，下同）和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為支撐平臺、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為責任主體、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為一線服務(wù)的家庭醫(yī)生團隊，向簽約居民提供“家庭醫(yī)生+服務(wù)團隊+支撐平臺”的層級化團隊服務(wù)。.（3） 家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責任人，負有維護群眾健康和醫(yī)?；鹗亻T人的責任。現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（含中醫(yī)類

4、別醫(yī)師）和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著基層衛(wèi)生人才工程的深入推進、全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。（4） 服務(wù)團隊。由家庭醫(yī)生代表家庭醫(yī)生團隊與簽約居民簽訂協(xié)議，明確權(quán)利、義務(wù)和責任，并提供團隊服務(wù)。城市簽約服務(wù)團隊主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員等組成。農(nóng)村簽約服務(wù)團隊主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。支持藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社（義）工等加入團隊。二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)

5、指導(dǎo)。.（五）家庭簽約。根據(jù)服務(wù)半徑和人口劃分簽約服務(wù)區(qū)域，以家庭為單位自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽約。引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿后可續(xù)約或選擇其他團隊簽約。每個家庭醫(yī)生團隊簽約戶數(shù)不宜超過1000戶。（6） 支撐平臺。整合共享區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托二、三級公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，加強區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等共享中心建設(shè)，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作和防、治、管“三位一體”的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立縱向協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為簽

6、約服務(wù)提供技術(shù)保障。（7） 分類管理。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約對象人員構(gòu)成和健康狀況分類管理，滿足不同人群多層次健康需求。（8） 推動組合式簽約。引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合作關(guān)系的二、三級醫(yī)院，建立組合簽約服務(wù)模式，在組合內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可享受優(yōu)先預(yù)約掛號、優(yōu)先住院等服務(wù)，并逐步過渡到基層首診；在組合外就醫(yī)的，應(yīng)當按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診。三、簽約內(nèi)容（9） 服務(wù)項目。主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管

7、理服務(wù)是為簽約居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估以及康復(fù)指導(dǎo)等，提升全民健康水平。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的作用，基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理中應(yīng)包括一定比例的中醫(yī)藥服務(wù)。（十）“服務(wù)包”設(shè)置。研究制定“基礎(chǔ)性服務(wù)包”和“個性化服務(wù)包”。“基礎(chǔ)性服務(wù)包”面向全人群，包含基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并提供預(yù)約就診、便捷轉(zhuǎn)診、慢病長處方等服務(wù)；“個性化服務(wù)包”面向個性化需求的人群，是在開展“基礎(chǔ)性服務(wù)包”的基礎(chǔ)上拓展的服務(wù)，包含健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等內(nèi)容，滿足個性化健康需求?！胺?wù)包”設(shè)置的服務(wù)項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、

8、.標準和費用，由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門結(jié)合實際協(xié)商確定。四、付費機制（十一）簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。收取簽約服務(wù)費用的不再另外收取一般診療費。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。五、激勵措施（十二）調(diào)動“需方”積極性。拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服

9、務(wù)流程，完善服務(wù)模式，主動向簽約居民提供上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)，讓簽約居民享有預(yù)約轉(zhuǎn)診、用藥銜接、醫(yī)保支付和健康管理等方面的優(yōu)惠政策，增強群眾主動簽約的意愿。（十三）調(diào)動“供方”積極性。根據(jù)國家部署和我省實際，研究制定中、高級職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的補貼政策。賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱晉升、收入分配、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。逐步擴大、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約

10、服務(wù)合理提高收入水平，增強開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。落實河南省人民政府辦公廳關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見（豫政辦2014161號），提高基層醫(yī)療機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜，擴大家庭醫(yī)生團隊職稱晉升空間。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修

11、制度，拓展培訓渠道。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。落實衛(wèi)生部關(guān)于通過全科醫(yī)師崗位培訓轉(zhuǎn)崗培訓或規(guī)范化培訓的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201094號）和衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下發(fā)關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001169號）精神，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師“全科醫(yī)學專業(yè)”注冊和加注工作，做到應(yīng)注盡注。六、管理方式（十四）職責劃分。家庭醫(yī)生團隊負責向簽約居民提供服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責團隊組建和任務(wù)分配。區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)負責為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)和資源支持。（十五）監(jiān)管考評。建立以簽約對象數(shù)量與結(jié)

12、構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、群眾滿意度、費用控制、基層就診比例、中醫(yī)藥服務(wù)比例等為主要指標的考核評價體系。定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。鼓勵開展第三方機構(gòu)評估考核。七、配套政策（十六）醫(yī)保支付。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，拉開基層醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例差距。對簽約服務(wù)對象實行差異化政策，鼓勵參保人參與簽約服務(wù)。對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者，向上轉(zhuǎn)診時可以連續(xù)計算起付線，向下轉(zhuǎn)診時不再另設(shè)基層住院起付線。有條件的地區(qū)可將簽約居民的門診基金按人頭打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對

13、經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括非政府辦醫(yī)療機構(gòu)）納入醫(yī)保定點，允許慢病門診統(tǒng)籌患者在簽約基層就診。承擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點。（十七）用藥銜接。合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品目錄，有效銜接基層與二、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄，基層可備案采購二、三級醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時，可一次性開具12個月藥量的長處方。（十八）協(xié)作聯(lián)動。優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、二級以上醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動?？h域按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的辦法開展協(xié)作醫(yī)療，城市市區(qū)探索建立

14、緊密型醫(yī)療聯(lián)合。通過上級醫(yī)院專家下沉會診、駐點服務(wù)等方式，帶教家庭醫(yī)生團隊。二級以上醫(yī)院為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)預(yù)留專家號，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。（十九）人才培養(yǎng)。通過基層衛(wèi)生人才工程，拓寬基層全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道，加大在職人員轉(zhuǎn)崗培訓力度，落實全科醫(yī)生雙注冊制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部成立全科醫(yī)學科，擴充和穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。加強鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，對無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統(tǒng)籌調(diào)劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。鼓勵二級以上醫(yī)院的專科醫(yī)師（含中醫(yī)?？漆t(yī)師）以及退休醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生團隊。（二十）機構(gòu)建設(shè)。按照“填平補齊”的原則，認真落實政府辦醫(yī)責任，加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)力度，每個街道辦事處或

15、每310萬居民范圍內(nèi)有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。（二十一）信息化建設(shè)。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，強化簽約服務(wù)信息化支撐。建立電子健康檔案、電子病歷、電子處方等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本公衛(wèi)等信息共享。通過信息化手段，促進精細化管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。八、組織實施（二十二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要堅持政府主導(dǎo)，加強部門聯(lián)動，結(jié)合本地實際制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。各級

16、醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，確保政策落地，群眾受益。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價格的相關(guān)工作；財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制；人力資源社會保障部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策；衛(wèi)生計生部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織實施，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。（二十三）突出示范帶動。按照“搞好試點、抓住重點、破解難點”的要求，持續(xù)推動焦作市、新密市和縣域綜合醫(yī)改試點縣（市）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實踐創(chuàng)新。選擇中牟縣、郟縣、息縣和鄭州市金水