休克病人的病情評估與監(jiān)測 姚青

1、LOGO整理ppt休克病情評估與監(jiān)測休克病情評估與監(jiān)測青海大學附屬醫(yī)院急救中心青海大學附屬醫(yī)院急救中心姚青姚青整理ppt臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測病情評估病情評估休克休克整理ppt 現場傷情評估（ABCDE法）法）CRASHPLAN方案方案瞳孔、意識、有無偏癱瞳孔、意識、有無偏癱血壓、心率、毛細血管充盈度、末血壓、心率、毛細血管充盈度、末梢顏色、溫度梢顏色、溫度顏色、意識、胸廓運動、氣顏色、意識、胸廓運動、氣流運動、呼吸頻率流運動、呼吸頻率 通暢、分泌物顏色通暢、分泌物顏色全身檢查全身檢查(Exposure)神經損傷程度神經損傷程度(Disability): 循環(huán)循環(huán)(Circulation)呼吸呼吸(

2、Breathing)氣道（氣道（Airway):整理ppt全身檢查全身檢查CRASHPLAN方案方案v心臟（Cardiac):有無心臟破裂大血管損傷等v呼吸(Respiration)：有無張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸、肺挫裂等v腹部(Abdomen)：有無空腔、實質性臟器損傷等v脊髓脊柱(Spine)v頭顱(Head)：評估意識狀態(tài)、瞳孔、病理反射等v骨盆(Pelvis)v四肢(Limb)v動脈(Arteries)v神經(Nerves)整理ppt失血量的評估v肋骨骨折每根肋骨骨折每根150mlv骨盆骨折骨盆骨折3000mlv股骨干骨折股骨干骨折1500-2000mlv脛骨骨折脛骨骨折500m

3、lv手掌大小傷口手掌大小傷口500mlv胸腔可隱藏胸腔可隱藏2000mlv腹腔可隱藏腹腔可隱藏2000mlv腹膜后間隙可隱藏腹膜后間隙可隱藏15003000mlv400ml/gHb整理ppt快速而有效的判斷血壓快速而有效的判斷血壓橈動脈-SBP 80mmHg 頸動脈頸動脈- 70mmHg 股動脈股動脈- 60mmHg整理ppt失血分級（以失血分級（以70KG為例為例參數參數失血量（ml) （%） 750 15%750150015%-30%1500200030%-40% 2000 40%心率（bpm） 100 100120140血壓正常下降下降下降下降下降下降呼吸頻率（bpm）14-2020-3

4、030-4040尿量（ ml/h）3020-305-20無尿無尿神經系統(tǒng)輕度焦慮輕度焦慮中度焦慮中度焦慮萎靡萎靡昏睡昏睡整理ppt創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷病人的“致命三聯征致命三聯征”低體溫低體溫酸中毒酸中毒凝血障礙凝血障礙整理ppt創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測一般監(jiān)測一般監(jiān)測1有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測2氧代謝監(jiān)測氧代謝監(jiān)測3實驗室監(jiān)測實驗室監(jiān)測4整理pptDiagram一般監(jiān)測一般監(jiān)測皮膚色澤皮膚色澤皮膚溫度皮膚溫度心率心率血壓血壓精神狀態(tài)精神狀態(tài)尿量尿量整理ppt一般監(jiān)測一般監(jiān)測皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷休克的嚴重程度血壓應動態(tài)嚴密觀察，對于未控制初學的失血性休克維持“允許性低

5、血壓”，平均動脈壓（MAP）在6080mmHg或收縮壓在80-90mmHg控制性液體復蘇（允許性低血壓）尿量是反映腎灌注較好的指標?？梢蚤g接反映循環(huán)狀態(tài)，尿量0.5ml/(kg.h)體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的主要因素之一，當中心體溫34 時，可導致嚴重的凝血功能障礙整理ppt控制性液體復蘇（允許性低血壓）控制性液體復蘇（允許性低血壓） 目前越來越多的報道表明，對于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克，早起大量液體復蘇會降低機體的凝血功能，使損傷部位已形成的血栓脫落，局部壓差增大，血管保護性痙攣解除而加重出血，使患者的并發(fā)癥和病死率發(fā)而增加。整理ppt有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測v平均動脈壓（

6、MAP）監(jiān)測：MAP=（收縮壓+2舒張壓）/3或舒張壓+1/3脈壓差。正常值70-105mmHgvCVP和PAWP監(jiān)測：用于監(jiān)測前負荷容量狀態(tài)和指導補液CVP5-10H2O ；5 H2O 血容量不足， 15 H2O 心功能不全， 15 H2O 充血性心衰，結合血壓指導補液vPAWP6-15mmHg， 6mmHg血容量不足， 15 mmHg肺循環(huán)阻力， 30mmHg肺水腫vCO與SV監(jiān)測整理pptCVP、BP與補液的關系與補液的關系 CVP BP 原因 處理原則 血容量嚴重不足 充分補液 正常 血容量不足 適當補液 心功能不全或 強心、糾酸、 血容量相對過多 舒張血管 正常 容量血管過度收縮 舒張血管正常 心功能不全 補液試驗后給藥 血容量不足 整理ppt氧代謝監(jiān)測氧代謝監(jiān)測v脈搏氧合度（SpO2)v動脈血氣分析vDO2、SvO2的監(jiān)測，作為評估低血容量休克早期復蘇的良好指標v動脈血乳酸監(jiān)測：乳酸是糖無氧氧化的代謝產物，正常全血乳酸濃度1.5-2.0mmol/L，可反映組織氧