第二講 竇性心律ppt課件

1、竇性心律心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束 為什么心臟的電活動(dòng)起源于竇房結(jié)呢？ 鑒于竇房結(jié)本身的電活動(dòng)在常規(guī)體表心電圖難以記錄到，因此竇房結(jié)節(jié)律紊亂的心電圖診斷需依據(jù)心房激動(dòng)的P波表現(xiàn)，如P波是否存在， P波形態(tài)、時(shí)限，以及與心室激動(dòng)的關(guān)系PR間期），可提供診斷竇性心律的依據(jù)正常竇性心律特征：特征：1.P1.P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，P IP I、IIII、avFavF導(dǎo)聯(lián)直導(dǎo)聯(lián)直立，立，PavRPavR倒置；倒置；2.P-R2.P-R間期大于間期大于0.12s0.12s；3.3.正常頻率正常頻率60-10060-100次次/ /分；分；4.4.同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)

2、聯(lián)P-P/R-RP-P/R-R間期相差小于間期相差小于0.12s0.12s。竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過速 心電圖特征: P波為竇性 成人P波頻率超過100次/分 3.P-R間期0.12s臨床意義 生理性 吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)； 病理性 發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血、及應(yīng)用阿托品、腎上腺素等藥物。 治療原發(fā)病，去除誘因。 必要時(shí)予受體阻滯劑。 心電圖特征： P波具有竇性心律的特點(diǎn)； P-R間期大于0.12s P波頻率60次/分；45次/分為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩 常伴有竇性心律不齊或出現(xiàn)逸

3、搏、干擾性房室脫節(jié)。竇性心動(dòng)過緩臨床意義 生理性 正常兒童和成人睡眠時(shí)心律可慢至30-40次/分，運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者安靜時(shí)心律可在50次/分； 病理性 顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸， 受體阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮、心律平、鈣拮抗劑、洋的黃等，竇房結(jié)病變、急性下壁心梗。 無癥狀者無需治療； 有重要臟器供血不足者，予阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素等藥物； 安裝心臟起搏器。竇性心律不齊 凡是由于竇房結(jié)不規(guī)則發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律不勻齊的心律，稱為竇性心律不齊 其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)：同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期相差0.12秒，常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。按其表現(xiàn)形式不同可有以下幾種類型： 呼吸性竇性心律不齊

4、 生理性 非呼吸性竇性心律不齊 病理性 多見于冠心病、顱內(nèi)壓增高、洋地黃與嗎啡等藥物作用時(shí)，老年人也常發(fā)生此型心律不齊期前收縮 期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常。 按異位起搏點(diǎn)發(fā)生的部位可分為 1.房性期前收縮 2.交界性期前收縮 3.室性期前收縮，最常見房性期前收縮 1.期前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同; 2. PR間期0.12秒 3.大多為不完全代償間歇室性期前收縮 1.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波，其形態(tài)與竇性P波不同; 2.期前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒， T波方向多與QRS的主波方向相反 3.大多為完全性代償間歇交界性期前收縮 1.期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波， QRS-T形態(tài)與竇性P波不下傳者基本相同; 2. 出現(xiàn)逆行P波（ P波在 II、III 、 avF導(dǎo)聯(lián)倒置，