小兒液體療法2

1、小兒液體療法小兒液體療法陳奮湘 主任醫(yī)師人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動態(tài)平衡。于水、電解質(zhì)及酸堿的動態(tài)平衡。動態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：動態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：水的平衡；水的平衡；電解質(zhì)的平衡；電解質(zhì)的平衡；滲透壓的平衡滲透壓的平衡張力平衡；張力平衡；酸堿平衡。酸堿平衡。人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動態(tài)平肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動態(tài)平衡。衡。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺及腎功能不健全；新陳代謝統(tǒng)、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面

2、積相對大；胃腸內(nèi)外旺盛；體表面積相對大；胃腸內(nèi)外疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。一、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布（一）體液的總量和分布體液體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液 不同年齡的體液分布（占體重的）不同年齡的體液分布（占體重的）新生兒新生兒1 1歲歲2 214歲歲 成人成人 總量總量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 537 25 20 1015從表中可以看出，年齡愈小，體從表中可以看出，年齡

3、愈小，體液總量相對愈多。主要因?yàn)槟挲g愈液總量相對愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿的比例相近，所以小兒體液總血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對較多主要是間質(zhì)液相對較多，量相對較多主要是間質(zhì)液相對較多，脫水時首先喪失間質(zhì)液脫水時首先喪失間質(zhì)液。（二）體液中電解質(zhì)組成（二）體液中電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)以細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽離子總量量占該區(qū)陽離子總量90%以上，對維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)以上，對維持細(xì)胞外液的滲透

4、壓起主導(dǎo)作用。作用。細(xì)胞內(nèi)液以細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子、和蛋白質(zhì)等離子為主，為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。內(nèi)液的滲透壓。除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無無顯著差異。小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無無顯著差異。（三）水代謝的特點(diǎn)（三）水代謝的特點(diǎn) 1.1.水的需要量大，交換率高水的需要量大，交換率高 2 2水的排出水的排出 機(jī)體主要通過腎機(jī)體主要通過腎( (尿尿) )途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚

5、和肺途徑排出水分，其次為經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道的不顯性失水和消化道( (糞糞) )排水，排水，另有極少量的水貯存體內(nèi)供新生組另有極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長?？椩鲩L。 3.3.體液調(diào)節(jié)功能不成熟體液調(diào)節(jié)功能不成熟水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動量性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動量成正比。成正比。小兒生長發(fā)育快，體表面積大，不顯性失小兒生長發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多。愈多。嬰兒每天攝入及排出的水量約占細(xì)胞外液嬰兒每天

6、攝入及排出的水量約占細(xì)胞外液的的1/2；而成人僅為；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂時容易出現(xiàn)脫水。時容易出現(xiàn)脫水。正常情況下水分排出的多少主要靠腎正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時，臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時，水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補(bǔ)充不足時，機(jī)體即通過調(diào)節(jié)腎功能，而液體補(bǔ)充不足時，機(jī)體即通過調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來排泄體內(nèi)的代提高尿比重減少尿量的方式來排泄體內(nèi)的代謝廢物，

7、以減少水的丟失。謝廢物，以減少水的丟失。小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能小兒年齡愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量過多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（）脫水程度：（）脫水程度：指指患病后累積的體液患病后累積的體液丟失丟失量。量。 輕度脫水輕度脫

8、水 中度脫水中度脫水 重度脫水重度脫水失失 水水 量量 體重的體重的5% %體重的體重的510% %體重的體重的10% %以上以上精神精神皮膚皮膚前囟眼窩前囟眼窩眼淚眼淚口腔粘膜口腔粘膜周圍循環(huán)周圍循環(huán)尿量尿量稍差稍差, ,略有略有萎靡或煩躁萎靡或煩躁極度萎靡極度萎靡, ,表情表情煩躁不安煩躁不安 不安不安 淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷稍干燥稍干燥, ,彈彈蒼白蒼白, ,干燥干燥, ,發(fā)灰或花紋發(fā)灰或花紋, ,干干性尚正常性尚正常 彈性較差彈性較差 燥燥, ,彈性極差彈性極差稍凹陷稍凹陷 明顯凹陷明顯凹陷 深凹深凹, ,兩眼凝視兩眼凝視哭時有淚哭時有淚 哭時淚少哭時淚少 哭時無淚哭時無淚稍干

9、燥稍干燥 干燥干燥 極度干燥極度干燥尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭稍減少稍減少 明顯減少明顯減少 極少或無尿極少或無尿二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（）脫水性質(zhì)：（）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例亦不同，因而導(dǎo)致（主要是鈉）的丟失比例亦不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，據(jù)此可將脫水體液滲透壓發(fā)生不同的改變，據(jù)此可將脫水分為分為等滲等滲、低滲低滲和和高滲高滲3種類型。種類型。鈉占細(xì)胞外液陽離子總量鈉占細(xì)胞外液陽離子總量90%以上，

10、是以上，是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細(xì)胞外液的滲透壓。血鈉來判定細(xì)胞外液的滲透壓。等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失水鈉丟失 失水失鈉失水失鈉 失鈉失水失鈉失水 失水失鈉失水失鈉血鈉濃度血鈉濃度 130130150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L體液喪失體液喪失 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 , ,細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液病史特點(diǎn)病史特點(diǎn) 嘔吐嘔吐, ,腹瀉腹瀉, ,胃胃 營養(yǎng)不良伴慢性營養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱伴有高熱, ,不顯性失水、不顯性失水、

11、腸引流腸引流, ,腸瘺腸瘺, , 腹瀉腹瀉, ,水進(jìn)入多水進(jìn)入多, ,出汗多而給水少出汗多而給水少, ,鈉鹽鈉鹽 短時期饑餓短時期饑餓 長期限鹽長期限鹽, ,燒傷燒傷 進(jìn)入多進(jìn)入多, ,尿崩癥尿崩癥, ,脫水劑脫水劑臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 典型脫水表現(xiàn)典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生休克易發(fā)生休克, ,頭頭 脫水表現(xiàn)輕脫水表現(xiàn)輕, ,皮膚粘膜皮膚粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐，干燥干燥, ,煩渴煩渴, ,高熱高熱, ,煩躁煩躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌張力高肌張力高, ,驚厥驚厥發(fā)發(fā) 生生 率率 最多見最多見 次之次之 少見少見（二）電解質(zhì)紊亂（二）電解質(zhì)紊亂病因：病因： 鉀入量不足鉀入量不足 經(jīng)消

12、化道失鉀過多經(jīng)消化道失鉀過多 經(jīng)腎排鉀過多經(jīng)腎排鉀過多 細(xì)胞內(nèi)外分布異常細(xì)胞內(nèi)外分布異常、低鉀血癥：、低鉀血癥：血清鉀血清鉀5.5mmol/L5.5mmol/L。病因：病因： 鉀入量過多鉀入量過多 腎排鉀減少腎排鉀減少 鉀分布異常鉀分布異常臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時弛手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心肌收縮無力，心音低鈍，心率心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示

13、緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示T波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá)波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá)78mmolL時，時，P波波扁平或消失，扁平或消失，P-R間期延長，間期延長，QRS波增寬，波增寬，R波波振幅降低，振幅降低，S波加深，波加深，S-T段壓低；血鉀段壓低；血鉀10mmolL時，增寬的時，增寬的QRS波與波與T波融合成正波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種紊亂的心電圖弦樣波形，出現(xiàn)各種紊亂的心電圖 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛治療治療1 1、積極治療原發(fā)病。、積極治療原發(fā)病。2 2、防止鉀進(jìn)入過多。、防止鉀進(jìn)入過多。3 3、緊急治療：血清鉀、緊急治療：血清鉀6.56.5mmolL

14、或有心電或有心電圖異常者應(yīng)迅速采取以下措施：圖異常者應(yīng)迅速采取以下措施：1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣0.50.51ml/kg1ml/kg加等量葡萄糖液緩慢推加等量葡萄糖液緩慢推注，有效后應(yīng)用注，有效后應(yīng)用1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020ml加入加入1010葡萄葡萄糖糖100100200ml200ml靜脈滴注。靜脈滴注。5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉3 35ml/kg5ml/kg靜滴（最多不超過靜滴（最多不超過100ml100ml）。）。葡萄糖葡萄糖2g/kg2g/kg（20%20%溶液）加胰島素（每溶液）加胰島素（每4g4g糖加糖加1U1U）在）在30306060分鐘靜滴。分鐘靜滴。排鉀利尿劑。排

15、鉀利尿劑。透析療法。透析療法。（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的正常人體液的pH在在7.357.45。正常正常HCO3/H2CO3的比例為的比例為201。 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒： 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：當(dāng)肺呼吸功能障礙使當(dāng)肺呼吸功能障礙使CO排出過少排出過少而使血漿中而使血漿中H2CO3的量原發(fā)性增加的量原發(fā)性增加所引起的酸堿平衡紊亂所引起的酸堿平衡紊亂當(dāng)肺呼吸功能障礙使當(dāng)肺呼吸功能障礙使CO排出過多排出過多而使血漿中而使血漿中H2CO3的量原發(fā)性減少的量原發(fā)性減少所引起的酸堿平衡紊亂所引起的酸堿平衡紊亂因代

16、謝紊亂使血漿中因代謝紊亂使血漿中HCO3的量的量原發(fā)性減少而引起的酸堿平衡紊亂原發(fā)性減少而引起的酸堿平衡紊亂因代謝紊亂使血漿中因代謝紊亂使血漿中HCO3的量的量原發(fā)性增加而引起的酸堿平衡紊亂原發(fā)性增加而引起的酸堿平衡紊亂 代償性：代償性：出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后通過肺、出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調(diào)節(jié)使腎的調(diào)節(jié)使HCO3- -/H2CO3維持維持20/1，pH維持在正常范圍維持在正常范圍 失代償性：失代償性：出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后通過肺、出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調(diào)節(jié)，腎的調(diào)節(jié)，HCO3- -/H2CO3不能不能維持維持20/1 ，pH低于或高于正常范圍低于或高于正常范圍 混合型酸堿平衡紊亂混合型

17、酸堿平衡紊亂 衡量酸堿平衡的指標(biāo)衡量酸堿平衡的指標(biāo) 氫離子濃度和酸堿度氫離子濃度和酸堿度(pH)正常值正常值7.357.45 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2）正常正常3545mmHg 二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2）正常正常2520mmol/L 二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）2227mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）正常值正常值2227mmol/L 緩沖堿（緩沖堿（BB）正常值正常值4050mmol/l 剩余堿（剩余堿（BE）正常值正常值+3mmol/L 陰離子間隙（陰離子間隙（AG）成人正常值為成人正常值為12+4mmol/L，兒童比成人高兒童比成人高

18、24mmol/L代謝性酸中毒代謝性酸中毒病因及病理生理改變：病因及病理生理改變： 正常正常AG型代謝性酸中毒型代謝性酸中毒 高高AG型代謝性酸中毒型代謝性酸中毒陰離子間隙陰離子間隙 是主要測得陽離子與陰離子的差值。測得的陽離子為鈉和鉀，可測得的陰離子為氯和碳酸氫由于陰離子蛋白、硫酸根和其他常規(guī)不測定的陰離子的存在，正常陰離子間隙為124mmolL。 AG=(NaK) (ClHCO3)正常正常AG型代謝性酸中毒型代謝性酸中毒堿性物質(zhì)丟失：堿性物質(zhì)丟失：經(jīng)消化道或腎臟丟失，如經(jīng)消化道或腎臟丟失，如腹瀉，小腸、胰、膽管的引流或瘺管；腎腹瀉，小腸、胰、膽管的引流或瘺管；腎小管酸中毒；應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

19、（乙酰小管酸中毒；應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）或醛固酮拮抗劑唑胺）或醛固酮拮抗劑酸性物質(zhì)攝入過多：酸性物質(zhì)攝入過多：如氯化鈣、氯化鎂，如氯化鈣、氯化鎂，Cl-被迅速吸收，被迅速吸收，Ca2+與與Mg2+在腸道在腸道內(nèi)與內(nèi)與HCO3- -結(jié)合成不溶性碳酸鈣、鎂排結(jié)合成不溶性碳酸鈣、鎂排出，造成出，造成HCO3- -丟失丟失靜脈輸入過多不含靜脈輸入過多不含HCO3- -的含鈉液的含鈉液高高AG型代謝性酸中毒型代謝性酸中毒 產(chǎn)酸過多：產(chǎn)酸過多：糖尿病酮癥酸中毒，進(jìn)糖尿病酮癥酸中毒，進(jìn)食不足或吸收不良所致的饑餓性酮食不足或吸收不良所致的饑餓性酮癥，各種原因引起的高乳酸血癥和癥，各種原因引起的高乳酸血

20、癥和其他有機(jī)酸血癥等其他有機(jī)酸血癥等 酸性物質(zhì)攝入過多：酸性物質(zhì)攝入過多：如水楊酸中毒如水楊酸中毒 排酸障礙：排酸障礙：腎功能衰竭腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 輕度：輕度：HCO3- 1318mmol/L 中度：中度：HCO3- 913mmol/L 重度：重度：HCO3- 9mmol/L臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度酸中毒僅有呼吸稍快輕度酸中毒僅有呼吸稍快 重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷進(jìn)而昏睡、昏迷 pH7.6、HCO3- -40mmol/Lmmol/L，血，血C

21、lCl85mmol/L85mmol/L）可補(bǔ)給氯化銨可補(bǔ)給氯化銨三、常用溶液三、常用溶液 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。前者為等滲液，葡萄糖溶液。前者為等滲液，后者為高滲液。但可看作是無張液。后者為高滲液。但可看作是無張液。 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液、生理鹽水、生理鹽水（0.90.9氯化鈉溶液）：是等氯化鈉溶液）：是等張液。含張液。含NaNa和和ClCl各各154mmol154mmolL L。、1010氯化鈉氯化鈉：為高濃度電解質(zhì)溶液，：為高濃度電解質(zhì)溶液，3 3氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥。氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥。堿性溶液堿性溶液1 1、5 5碳酸氫鈉：碳酸氫鈉

22、：是高張液，等張液濃度是高張液，等張液濃度是是1.41.4。2 2、11.211.2乳酸鈉：乳酸鈉：是高張液，等張液濃度是高張液，等張液濃度是是1.871.87。 1010氯化鉀氯化鉀 混合液混合液常用混合液的組成和配制常用混合液的組成和配制溶液溶液名稱名稱 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等張等張 含鈉液含鈉液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液 簡易配制（簡易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸鈉乳酸鈉)配制配制4:1液液500ml5 5%或或1010%GS: :4 45 5500ml=400ml5

23、00ml=400ml0.90.9NaCl:NaCl: 1 15 5500ml=100ml500ml=100ml配制配制3:2:1液液500ml5 5%或或1010%GS: :3 36 6500500ml=250250ml0.90.9NaCl: : 2 26 6500500ml=167167ml1.41.4%NaHCO3 : :1 16 6500500ml=8383ml溶液內(nèi)容溶液內(nèi)容( (份份) )糖糖: :鹽鹽: :堿堿 1:11:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:1

24、4:1液液500ml1010NaCl: :1 1/5 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl:NaCl: 2/6 2/65005000.90.9=10=10 x x x=15x=15ml5 5%NaHCO3 : :1/61/65005001.41.4=5=5y y y=24y=24ml5 5或或1010GS:GS: 500-15-24=461 500-15-24=461ml常用混合液的組成和配制常用混合液的組成和配制溶液溶液名稱名稱 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等張等張 含鈉液含鈉液 3:4:2液液 3:2:1

25、液液 6:2:1液液 9:2:1液液溶液內(nèi)容溶液內(nèi)容(份）份） 簡易配制（簡易配制（ml）糖糖:鹽鹽:堿堿 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3: 500 22 11.2%乳酸鈉乳酸鈉: 500 15: 500 11: 500 9 : 500 30 47 （ 28 ）: 500 20 31 （18.5）: 500 15 24 （ 14 ）: 500 10 16 （ 9 ）: 500 7.5 12 （ 7 ）液體張力體張力液體張力液體張力=（鹽份數(shù)（鹽份數(shù)+堿份數(shù)）堿份數(shù)）/總份數(shù)總份數(shù) 口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORSORS）是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性

26、腹瀉合并脫水的一種溶液，理論基礎(chǔ)是腹瀉合并脫水的一種溶液，理論基礎(chǔ)是基于小腸的基于小腸的Na+葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制：小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在機(jī)制：小腸上皮細(xì)胞刷狀緣的膜上存在著著Na+葡萄糖共同載體，此載體上有葡萄糖共同載體，此載體上有Na+和葡萄糖兩個結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)和葡萄糖兩個結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng)Na+和和葡萄糖同時與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時即能運(yùn)葡萄糖同時與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時即能運(yùn)轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收轉(zhuǎn)，并顯著增加鈉和水的吸收。每包含氯化鈉每包含氯化鈉3.5g3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g2.5g，（枸櫞酸鈉（枸櫞酸鈉2.9g2.9g），氯化鉀），氯化鉀1.5g1.5g，葡

27、萄，葡萄糖糖20g20g。服用時加溫開水。服用時加溫開水1000ml1000ml稀釋，稀釋，即成即成2/32/3張含鈉液（滲透壓張含鈉液（滲透壓220mmol/L220mmol/L），），總鉀濃度為總鉀濃度為0.150.15。此液中葡萄糖濃度為此液中葡萄糖濃度為2%，有利于，有利于Na+和水的吸收，和水的吸收，Na+的濃度的濃度90mmol/L適用于糾正累積損失量和糞便中的電解適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質(zhì)丟失量，且含有一定量的鉀和碳酸氫質(zhì)丟失量，且含有一定量的鉀和碳酸氫根可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。根可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。四、液體療法四、液體療法液體療法的目的在于糾正體內(nèi)已液體療法的目的在于

28、糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，經(jīng)存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持機(jī)體的正常生理功能。維持機(jī)體的正常生理功能。 首先要明確脫水的程度，然后分首先要明確脫水的程度，然后分三步三步（累積損失量、繼續(xù)損失量、生（累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）、理需要量）、三定三定（定量、定性、定（定量、定性、定時），然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、時），然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題，制定出治療計(jì)劃。熱量等問題，制定出治療計(jì)劃。第一天液體療法的定量、定性、定時第一天液體療法的定量、定性、定時 損失累積量損失累積量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量脫水脫水 液體量液體量 液體成分液體成

29、分 液體量液體量 液體成分液體成分 液體量液體量 液體成分液體成分 程度程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)輕度輕度 50 按脫水性質(zhì)按脫水性質(zhì) 而定，等滲而定，等滲 補(bǔ)補(bǔ)1/22/3張張 1040 1/21/3中度中度 50100 低滲補(bǔ)低滲補(bǔ)2/3 含鈉液含鈉液 6080 1/5張含張含 等張，高滲等張，高滲 鈉液鈉液 補(bǔ)補(bǔ)1/31/5張張重度重度100120 含鈉液含鈉液完成完成 810小時小時 1416小時小時時間時間 （810ml/kg.h） （5ml/kg.h）血漿血漿NaNa+ +135135145mmol/L,Cl145mmol/L,Cl- -9696108mmol/L108mmol/L，若輸入過多，可使血氯，若輸入過多，可使血氯增高，增高，HCOHCO3 3- -減少，造成高氯性酸中毒。減少，造成高氯性酸中毒。臨床上常用臨床