僅吻合指動脈的指尖再植的護理體會(1)

1、僅吻合指動脈的指尖再植的護理體會(1)【摘要】隨著顯微外科技術的進步，再植的成活率不斷 提高，并且十分普及，基層醫(yī)院，偏遠地區(qū)，高原寒冷地區(qū) 均有大量成功病例報道。 末節(jié)斷指再植的成活率在 95%以上， 而僅吻合指動脈的指尖再植的成活率就在其采用指端動脈弓以遠僅吻合一條動脈分支或指端動脈弓以近僅可吻合 一條指動脈的指尖再植行遠離吻合口側指端側方刨面放血：指端動脈弓以近可吻合兩側指動脈的指尖再植于吻合口以 近 23cm結扎非優(yōu)勢動脈兩種方法解決血循環(huán)維持。這種方 法在臨床上取得很大成效。1 護理體會對該患者護理時護理者需要認識到的問題患者行第一次血管吻合術后，發(fā)生血管危象，經(jīng)過一系 列常規(guī)護理措

2、施后癥狀未緩解，行血管探查術發(fā)現(xiàn)血管攣 縮。患者有長期吸煙史，煙葉中的尼古丁等物質可直接造成 血管痙攣1，導致再植失敗。病人因突發(fā)損傷、疼痛、傷口出血及擔心疾病預后可能 產(chǎn)生緊張、恐懼及悲觀失望的情緒。家屬手足無措，迫切需要采取有效的方法來減輕痛苦， 同時需要了解穩(wěn)定后功能康復的知識。2 護理措施環(huán)境要求：病房應安靜，舒適，空氣新鮮，室內嚴禁吸煙,避免寒冷刺激。保持室溫在 20-25C,過低易致血管痙攣，過高易使患者多汗、煩躁等。局部用60W 烤燈照射，距離30-40cm 為宜。體位要求：全麻術后病人未清醒前，頭偏向一側，患肢用軟枕墊高，略高于心臟水平，并確保患肢不受壓或扭曲，以利于靜脈回流。

3、術后絕對臥床休息1014 天，病人不能大幅度翻身做起。心理護理：患者術后易產(chǎn)生煩悶和焦慮情緒，護士應多 與其溝通交流，做好健康教育，減少心理刺激。可遵醫(yī)囑2 給鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛,使患者情緒穩(wěn)定，保持安靜。術后疼痛處理：疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，同時影響睡 眠，加重焦慮、緊張等情緒。對于術后疼痛應給予預防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥。對疼痛特別敏感給予曲馬多100mg 肌肉注射。尿潴留：術后 6-8 小時不能排尿，多與麻醉有關。術后應用血管擴張藥，如山莨鹽堿，亦可引起排尿困難?？烧T導排尿，必要時上導尿管；術前訓練臥床排尿，可減少術后的尿潴留。3 血管危象的發(fā)生因素影響血管危象發(fā)生的因素是

4、多方面的，比如：血管因素、血管外因素、血流與血液因素、精神環(huán)境因素、疼痛、吸煙 等。因此，血管危象的預防應從多方面著手。只有這樣，血管危象的預防方能主動和有效。血管危象的護理：靜脈栓塞發(fā)生后，應根據(jù)斷指的原因 和離斷部位，采取不同的處理方法。首先解除致壓原因，如干結血痂、松解紗布、皮膚縫合過緊則間斷拆開數(shù)針縫線，斷指遠端局部回心方向按摩，經(jīng)上述處理后危象解除。內危象經(jīng)上述處理未能緩解者，則行手術探查血管修術。術后早期 危象多發(fā)生在 24h 內,晚期危象多發(fā)生在術后 090h。靜脈危 象發(fā)生在術后 49h,經(jīng)及時換藥，用無菌溫生理鹽水浸泡、沖 洗,指腹按摩，肌肉注射罌粟堿 30mg,15min

5、后右拇指指腹顏 色轉紅潤，指尖放血 1次/h，患指血運逐漸恢復正常。血管危象的觀察：血管危象的觀察包括動脈危象和靜脈 危象。動脈危象的表現(xiàn)：患側肢體皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋 加深，皮溫降低，患肢抬高時皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降、 癟陷，毛細血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失；指端側方切 開不出血或緩慢滲出暗紅色血液。靜脈危象的表現(xiàn)：患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時無花斑；指 腹張力增加、豐滿、膨脹,毛細血管充盈時間縮短，脈搏存在；指端側方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。4 小結斷指再植術后血管危象的發(fā)生與多種因素有關，除術中要徹底清創(chuàng)、止血、正確無誤的吻合血管，防止吻合口血栓形成外，做好術后護理工作對預防血管危象的發(fā)生起著重要 的作用。再植術后護士應加強巡視，了解病房亞環(huán)境及患者生理、心理上的不適，定期組織學習顯微外科專業(yè)知識，認真 觀察和記錄再植指體顏色、皮膚溫度、張力、毛細血管充盈