血液透析低血壓的處理_導(dǎo)致血液透析中低血壓的因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策

1、本文格式為word版，下載可任意編輯血液透析低血壓的處理_導(dǎo)致血液透析中低血壓的因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策 血液透析是尿毒癥者目前最常用的、最重要的血液凈化方式，在透析過程中有可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，而且發(fā)生快速，會(huì)危及患者的生命。常見的并發(fā)癥有低血壓、失衡綜合征、痙攣、惡心和嘔吐以及其他一些并發(fā)癥。低血壓即血壓較血液透析前降低4.0kpa或收縮壓降至12.0kpa以下，伴或不伴低血壓的癥狀，是血液透析過程中最常見且重要的并發(fā)癥。盡管血液凈化技術(shù)近年來(lái)有很大改進(jìn)，但透析低血壓發(fā)生率仍占2030%1。透析低血壓常誘發(fā)心律失常、惡心、嘔吐、暈厥，增加病人的恐驚心理，致使血液透析不能順當(dāng)進(jìn)行，導(dǎo)致透析不充分，嚴(yán)峻

2、危害病人健康，影響存活率，增加護(hù)理工作量。護(hù)士必需嚴(yán)密觀看透析過程中患者血壓及病情變化，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺，準(zhǔn)時(shí)處理，并宣揚(yáng)血液透析的有關(guān)學(xué)問，做好衛(wèi)生宣揚(yáng)，是預(yù)防低血壓發(fā)生和進(jìn)展的有效措施。 1 透析低血壓發(fā)生的常見因素1.1 超濾量過大：超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析病人有效循環(huán)血容量不足的最主要、最常見的緣由。當(dāng)超濾率超過毛細(xì)血管再充盈率，易致低血壓發(fā)生。1.2 干體重：目標(biāo)干體重設(shè)置過低，使估計(jì)脫水量過多。1.3 透析液中鈉濃度過低和溫度偏高2 ：當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉時(shí)，從透析器出來(lái)的血是低張，為了維持滲透性平衡，水從循環(huán)中進(jìn)入組織腔隙導(dǎo)致血容量快速削減。引起低血壓。透析液溫度正常應(yīng)保持在38，

3、若超過38，可使體內(nèi)血液溫度上升，溫度是較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，導(dǎo)致皮膚、肌肉等血管反射性舒張，導(dǎo)致體內(nèi)容量血管大量開放，外周血管阻力下降，消失低血壓。1.4 急性失血：透析開頭時(shí)，血泵轉(zhuǎn)速過快，使得大量血液快速進(jìn)入體外循環(huán)管路，導(dǎo)致機(jī)體急性失血，超過自身代償而消失低血壓。1.5 降壓藥/冷靜藥：前者擴(kuò)張血管降低為四周阻力；后者可降低透析時(shí)交感神經(jīng)興奮性，使血管張力下降。一旦消失血容量不足，由于上述緣由機(jī)體不能有效調(diào)整或代償，極易導(dǎo)致低血壓。1.6 透析過程中進(jìn)餐：進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮性增加，各種消化液大量分泌，消化系統(tǒng)血管大量擴(kuò)張，血液重新分布，使得消化系統(tǒng)血液含量明顯增加，而有效循環(huán)血容量下降，體

4、循環(huán)充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓3。1.7 養(yǎng)分不良和感染：接受血液透析的病人除藥物中毒外，急慢性腎功能衰竭病人均存在程度不等的養(yǎng)分不良，這是由疾病本身所致。養(yǎng)分不良導(dǎo)致病人機(jī)體反抗力下降，以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境不良刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱；在此基礎(chǔ)上，病人極易并發(fā)各種感染，導(dǎo)致體內(nèi)分解代謝加強(qiáng)和血管活性物質(zhì)增多，這既影響病人病體恢復(fù)，又增加透析低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2 護(hù)理2.1 透析低血壓的識(shí)別：病人在血液透析過程中消失頭昏、眼花、出汗、打哈欠、便意及大小便失禁，肌肉痙攣、惡心、嘔吐、意識(shí)淡漠、嗜睡、煩躁應(yīng)高度懷疑低血壓；當(dāng)病人無(wú)明顯癥狀，但透析過程血壓監(jiān)測(cè)較前下降4.0kpa或收縮壓降至12.0kpa以下，也應(yīng)

5、視為低血壓。2.2 透析低血壓的處理：一旦消失低血壓，馬上減慢血流量，削減超濾率，泵前快速輸入0.9%生理鹽水100200ml，快速推注50%葡萄糖40ml，以補(bǔ)充血容量。讓病人平臥，予氧氣吸入，以改善和維持心肌功能，利于訂正血流量。親密觀看病情，待生命體征平穩(wěn)后，血流量及超濾率可漸漸恢復(fù)。如經(jīng)處理后仍不見效，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑可適量用降壓藥，必要時(shí)提前結(jié)束。2.3 預(yù)防2.3.1 在血液透析前，應(yīng)充分了解患者各個(gè)器官的功能狀態(tài)，對(duì)有心功能不全、嚴(yán)峻貧血、嚴(yán)峻低蛋白血癥、糖尿病、高齡，有自主神經(jīng)功能障礙的患者，實(shí)行相應(yīng)措施，防止血液透析中發(fā)生低血壓。2.3.2 正確評(píng)估和計(jì)算病人干體重和脫

6、水量 干體重是指透析患者達(dá)到正常體液平衡狀態(tài)下的抱負(fù)體重。既不存在水潴留，也沒有脫水現(xiàn)象4。對(duì)病人干體重評(píng)估過低，易致脫水過量，使血容量削減。首次透析前測(cè)量基本體重，每次透析前測(cè)量病人體重，了解其飲水量、尿量、進(jìn)食量及衣褲著裝增減狀況，觀看有無(wú)浮腫、心慌、氣急、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，精確計(jì)算所需脫水量，以防過量脫水。如病人透析后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，飲食及尿量增加，浮腫明顯減輕，體重增加，應(yīng)考慮是病人干體重增加。合理設(shè)置干體重，嚴(yán)格掌握透析間期體重，每日體重增長(zhǎng)掌握在0.51.0kg，是預(yù)防透析低血壓的關(guān)鍵。2.3.3 低溫透析有討論表明低溫透析時(shí)，外周血管阻力增加，血漿去甲腎上腺素水平上升，心肌收縮

7、力增加，血壓穩(wěn)定5，可試將透析液溫度降至3436。2.3.4 增加透析液鈉濃度，使透析鈉濃度與血漿鈉濃度相等或稍高，既可避開透析早期因水進(jìn)入組織腔隙導(dǎo)致血容量快速削減而引起的低血壓6。2.3.5 合理應(yīng)用降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，透析前囑病人停服降壓藥或少藥量。透析過程中由于病人病情變化，需用上述藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人生命體征的監(jiān)測(cè)，防止低血壓的發(fā)生。2.3.6 加強(qiáng)血液透析過程中的護(hù)理 親密監(jiān)測(cè)透析病人的血壓、脈搏，1h/次，重癥病人1530min 1次，并隨時(shí)觀看其神態(tài)、面色的變化，做到勤問、勤巡察，發(fā)覺低血壓先兆，準(zhǔn)時(shí)將透析過程中的各種變化告知透析醫(yī)生，賜予相應(yīng)處理，避開意外大事而致休克的發(fā)生。2.3.7 進(jìn)行透析操作時(shí)，管道連接處擰緊并固定好，防止脫落，以防漏血致低血壓。2.3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 在發(fā)生低血壓時(shí)病人往往會(huì)產(chǎn)生焦慮擔(dān)心和恐驚心理，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和氣懇切，通過與病人交談的方式了解病人的心理動(dòng)態(tài)，向病人介紹低血壓消失時(shí)可能伴隨的癥狀及預(yù)后，使其心理上有所預(yù)備，以克服低血壓發(fā)