人感染高致病性禽流感

1、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感湖南省衛(wèi)生監(jiān)督所湖南省衛(wèi)生監(jiān)督所陳陳 焱焱 教教 授授c定定 義義1、禽流感、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由a型流感病毒引起型流感病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。不同

2、，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。2、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感 根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由h5和和h7亞型毒株（以亞型毒株（以h5n1和和h7n7為代表）所引起的疾病稱為高致病性禽流感為代表）所引起的疾病稱為高致病性禽流感（hpai），最近國(guó)內(nèi)外由），最近國(guó)內(nèi)外由h5n1亞型引起的禽流感即為高致病性禽亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很

3、高，危害巨大。流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。病病 原原 1 1、 禽流感病毒禽流感病毒 流感病毒由甲流感病毒由甲(a) (a) 、乙、乙(b) (b) 、丙、丙(c) 3 (c) 3 種型別組成，其中乙型和丙種型別組成，其中乙型和丙型流感病毒的宿主范圍很窄型流感病毒的宿主范圍很窄, ,危害程度也較小，而甲型流感病毒的危危害程度也較小，而甲型流感病毒的危害程度最大害程度最大, ,宿主范圍也很廣泛宿主范圍也很廣泛, ,除可感染人除可感染人, ,引起世界性流感大流行引起世界性流感大流行外外, ,也在動(dòng)物中廣泛存在也在動(dòng)物中廣泛存在, ,能引起動(dòng)物流感流行和造成大量動(dòng)物死亡。能引起動(dòng)物流感流

4、行和造成大量動(dòng)物死亡。目前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類以及馬、豬、虎和其它動(dòng)目前已知甲型流感病毒可感染數(shù)十種禽類以及馬、豬、虎和其它動(dòng)物。物。禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類的多種亞型的總禽流感病毒當(dāng)前是指甲型流感病毒中感染禽類的多種亞型的總稱稱。禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類對(duì)黏蛋白具有特殊親和性禽流感病毒屬于正黏病毒科，是一類對(duì)黏蛋白具有特殊親和性的的rnarna病毒。甲、乙型流感病毒的形態(tài)為多形性或球形，直徑約為病毒。甲、乙型流感病毒的形態(tài)為多形性或球形，直徑約為80120nm80120nm，但剛分離的病毒多為絲狀體。典型結(jié)構(gòu)為三層：外膜、，但剛分離的病毒多為絲狀體。典型結(jié)

5、構(gòu)為三層：外膜、中層和內(nèi)層中層和內(nèi)層 禽流感病毒攻擊人體正常細(xì)胞 禽流感病毒圖解2、禽流感病毒的生物學(xué)特性、禽流感病毒的生物學(xué)特性2.1禽流感病毒可在禽（尤其水禽）的胃腸道復(fù)制，由糞禽流感病毒可在禽（尤其水禽）的胃腸道復(fù)制，由糞 便排出體外。便排出體外。 禽泄殖腔中含有大量流感病毒。但至今未有從禽流感患者糞便中分離到禽流感病毒的報(bào)道。禽泄殖腔中含有大量流感病毒。但至今未有從禽流感患者糞便中分離到禽流感病毒的報(bào)道。2.2毒株具有多樣性，不存在新舊毒株間的交替。毒株具有多樣性，不存在新舊毒株間的交替。 在我國(guó)禽類中至少流行著在我國(guó)禽類中至少流行著3種（種（g9、g1和和y439）基因和抗原特性不同

6、的）基因和抗原特性不同的h9n2亞型毒株，同時(shí)流行亞型毒株，同時(shí)流行 著對(duì)雞、鴨和鵝致病性不同的著對(duì)雞、鴨和鵝致病性不同的h5n1亞型毒株。亞型毒株。2.3自然界中抗原性較穩(wěn)定自然界中抗原性較穩(wěn)定。 近年來從禽類中還可分離到其抗原性類似于上世紀(jì)近年來從禽類中還可分離到其抗原性類似于上世紀(jì)20年代的年代的h7n7亞型毒株。亞型毒株。2.4基因特性具有種屬和地區(qū)性差異?；蛱匦跃哂蟹N屬和地區(qū)性差異。 根據(jù)病毒基因特性分為：馬、豬、人、鷗類和鴨根據(jù)病毒基因特性分為：馬、豬、人、鷗類和鴨5類。根據(jù)地區(qū)可分為：北美和歐亞兩系不同的毒株。類。根據(jù)地區(qū)可分為：北美和歐亞兩系不同的毒株。2.5同一亞型毒株間致

7、病性差異甚遠(yuǎn)。同一亞型毒株間致病性差異甚遠(yuǎn)。 不是所有禽流感病毒在禽中均能引起禽流感，至今知道能引起的僅有不是所有禽流感病毒在禽中均能引起禽流感，至今知道能引起的僅有h5和和h7亞型中某些毒株。亞型中某些毒株。3、禽流感病毒的理化特性、禽流感病毒的理化特性3.1禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。 常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能 迅速破壞其傳染性。迅速破壞其傳染性。3.2 對(duì)外界環(huán)境抵抗力較

8、強(qiáng)。對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)。 在糞便中可存活在糞便中可存活1周；在冷環(huán)境糞便中病毒至少能存活周；在冷環(huán)境糞便中病毒至少能存活3個(gè)月；個(gè)月； 常溫（常溫（22）下相對(duì)穩(wěn)定，在）下相對(duì)穩(wěn)定，在22水中能存活水中能存活4天，在天，在0能存活能存活30天以上，天以上，4存活數(shù)月。存活數(shù)月。 禽羽毛上至少存活禽羽毛上至少存活18天，在凍肉中保持感染力天，在凍肉中保持感染力287天，骨髓中存活天，骨髓中存活303天，天，-70或凍干可長(zhǎng)或凍干可長(zhǎng) 期保持傳染力，期保持傳染力，。 563小時(shí)才可滅活；小時(shí)才可滅活；6030分鐘就可滅活，煮沸（分鐘就可滅活，煮沸（100）2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。3.3

9、 較耐酸：在較耐酸：在ph4.0條件下，具有一定的抵抗力。條件下，具有一定的抵抗力。3.4 病毒裸露陽光下病毒裸露陽光下4048小時(shí)即可滅活，用紫外光直接照射，可迅速破壞其傳染性。小時(shí)即可滅活，用紫外光直接照射，可迅速破壞其傳染性。4、至今能感染哺乳類動(dòng)物的禽流感病毒、至今能感染哺乳類動(dòng)物的禽流感病毒感染人的有：感染人的有：h5n1，h9n2，h7n7，h7n2、h7n3亞型，感染亞型，感染h5n1患者病情重，病死率高?；颊卟∏橹?，病死率高。感染豬的有：感染豬的有：h1n1，h4n6，h9n2，可能還有，可能還有h5n1亞型。亞型。感染馬的有：感染馬的有：h3n8亞型。亞型。感染海豹的有：感染

10、海豹的有：h3n3，h4n5，h4n6和和h7n7。感染鯨的有：感染鯨的有：h1n3，h3n9和和h13n2。感染水貂的有：感染水貂的有：h10n7。流行病學(xué)流行病學(xué)1、傳染源、傳染源 禽流感的傳染源主要是禽類動(dòng)物禽流感的傳染源主要是禽類動(dòng)物 禽流感病毒感染人類的原因：禽流感病毒感染人類的原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生發(fā)生基因重組基因重組，或，或病毒變異病毒變異對(duì)人類產(chǎn)生了感染對(duì)人類產(chǎn)生了感染 理論一：理論一：“禽類禽類哺乳類哺乳類人類人類”模式的模式的“二次跨越二次跨越”論：論：在禽類在禽類動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、

11、動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過一次跨越成為侵犯人類的病毒。馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過一次跨越成為侵犯人類的病毒。 理論二：理論二：“病毒基因混合器病毒基因混合器”論：論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種都可迅速感染豬，豬起到一種“病毒基因混合器病毒基因混合器”的作用（將兩種的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。 2 2、傳播途徑、

12、傳播途徑 本病可以通過多種途徑傳播本病可以通過多種途徑傳播：消化道、呼吸道、消化道、呼吸道、 皮膚損傷和眼結(jié)膜等。皮膚損傷和眼結(jié)膜等。 禽流感的擴(kuò)散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。禽流感的擴(kuò)散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。 人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。 吸血昆蟲可傳播病毒吸血昆蟲可傳播病毒, ,帶毒的種蛋可垂直傳播。帶毒的種蛋可垂直傳播。 野鳥特別是遷棲的水鳥野鳥特別是遷棲的水鳥, ,在本病的傳播上有重要意義。在本病的傳播上有重要意義。 病毒在禽類的呼吸道和腸道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞病毒在禽類的呼吸道和腸

13、道內(nèi)繁殖，可從呼吸、結(jié)膜和糞便中排出，糞 便中排出的病毒量最大。便中排出的病毒量最大。 可能的傳播方式：可能的傳播方式： 一是：與感染禽和易感染禽的直接接觸一是：與感染禽和易感染禽的直接接觸 二是：與包括氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境的間接接觸。二是：與包括氣溶膠或暴露于病毒污染環(huán)境的間接接觸。 3 3、人群易感性、人群易感性 人群對(duì)該病毒株普遍易感，人群普遍對(duì)人群對(duì)該病毒株普遍易感，人群普遍對(duì) h5n1 h5n1缺乏免疫力。缺乏免疫力。 任何年齡均可患病，無性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)特別注任何年齡均可患病，無性別差異，但兒童患病者較多；應(yīng)特別注 意保護(hù)兒童，意保護(hù)兒童， 1212歲以下兒童最

14、易受到感染。歲以下兒童最易受到感染。 與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接觸人與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接觸人 員為高危人群。員為高危人群。4 4、禽流感流行狀況、禽流感流行狀況4.1 4.1 禽間禽流感流行狀況禽間禽流感流行狀況1878年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱為雞瘟。年首次報(bào)道了意大利雞群暴發(fā)的一種嚴(yán)重的疾病，當(dāng)時(shí)稱為雞瘟。1955年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是年，才證實(shí)這種雞瘟病毒實(shí)際上就是a型禽流感病毒。現(xiàn)已證實(shí)禽流型禽流感病毒?，F(xiàn)已證實(shí)禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、感病毒廣泛分布

15、于世界范圍內(nèi)的許多家禽（包括火雞、雞、珍珠雞、石雞、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、鵪鶉、鷓鴣、鴕鳥、雉、鵝和鴨等）和野禽（包括鴨、鵝、磯鷸、三趾鷸、燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞燕鷗、天鵝、鹱、鷺、海鳩、海鸚和鷗等）。其中，禽流感對(duì)家養(yǎng)的火雞和雞引起的危害最為嚴(yán)重。和雞引起的危害最為嚴(yán)重。4.2 4.2 人間禽流感病流行狀況人間禽流感病流行狀況全球流行情況及我國(guó)流行情況見圖全球流行情況及我國(guó)流行情況見圖 安徽人禽流感死亡病例家屬病理變化病理變化人禽流感患者尸檢可見：人禽流感患者尸檢可見：肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出

16、血肺泡和支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，肺實(shí)質(zhì)散在出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞侵，肺泡內(nèi)透明膜形成，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死等。等。潛伏期潛伏期一般為一般為2-42-4天，平均天，平均3 3天，最長(zhǎng)為天，最長(zhǎng)為7 7天。發(fā)病前一天開始排毒，排毒時(shí)間兒天。發(fā)病前一天開始排毒，排毒時(shí)間兒童比成年人長(zhǎng)，免疫抑制者可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。童比成年人長(zhǎng)，免疫抑制者可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。 癥癥 狀狀急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似。急性起病，早期表現(xiàn)與其他流感非常相似。最常見的臨床表現(xiàn)：最常見的臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜炎和持續(xù)高熱眼結(jié)膜炎和持續(xù)高熱，體溫大多持續(xù)在，體溫大多持續(xù)在3

17、939以上，熱程以上，熱程1-71-7天，一般天，一般2-32-3天，天，其他癥狀有其他癥狀有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸患者病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克腔積液、心力衰竭、腎衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)，也有并發(fā)敗血癥休克及及reyer

18、eye綜合征等。綜合征等。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。兒童禽流感患者病情惡化較成年人進(jìn)展更快，易發(fā)生氣胸和繼發(fā)感染。體 征半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等半數(shù)患者可有肺部實(shí)變體征等 胸部影象檢查胸部影象檢查重癥患者胸部重癥患者胸部x x線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，可見兩肺大片侵潤(rùn)陰影兩肺大片侵潤(rùn)陰影，進(jìn)展迅速。進(jìn)展迅速。嚴(yán)重者呈嚴(yán)重者呈“白肺白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。，少數(shù)可伴有胸腔積液等。實(shí)驗(yàn)檢查1 1、一般實(shí)驗(yàn)室資料：、一般實(shí)驗(yàn)室資料：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。

19、淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者altalt升高。輕癥患者升高。輕癥患者早期白細(xì)胞可升高早期白細(xì)胞可升高, ,后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；后又下降；重癥患者白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低；有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)等異常。有合并癥者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害表現(xiàn)等異常。2 2、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定：、病毒顆粒特異蛋白及基因測(cè)定： 取患者呼吸道標(biāo)本或尸檢肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲型流取患者呼吸道標(biāo)本

20、或尸檢肺標(biāo)本采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲型流 感病毒型特異的核蛋白（感病毒型特異的核蛋白（npnp）或基質(zhì)蛋白（）或基質(zhì)蛋白（mimi）及亞型特異的血凝素）及亞型特異的血凝素 （h h）蛋白，還可用）蛋白，還可用rtrtpcrpcr法檢測(cè)禽流感病毒法檢測(cè)禽流感病毒npnp或或m m及及h h蛋白基因。蛋白基因。 3 3、病毒分離：、病毒分離： 病毒分離是人禽流感確診的金標(biāo)準(zhǔn)。病毒分離是人禽流感確診的金標(biāo)準(zhǔn)?？蓮幕颊吆粑罉?biāo)本（如鼻咽分泌可從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌 物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。物、口腔含漱液、氣管吸出物或尸檢肺標(biāo)本）中分離禽流感病毒。 4 4、

21、血清學(xué)檢查：、血清學(xué)檢查： 急性期（發(fā)病后急性期（發(fā)病后7 7天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期天內(nèi)采集）和恢復(fù)期（間期2-32-3周采集）雙份血清進(jìn)行周采集）雙份血清進(jìn)行 禽流感病毒抗體測(cè)定，后者的抗體滴度與前者相比有禽流感病毒抗體測(cè)定，后者的抗體滴度與前者相比有4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 診診 斷斷1 1、醫(yī)學(xué)觀察病例：、醫(yī)學(xué)觀察病例： 有流行病學(xué)史，有流行病學(xué)史，1 1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與病禽、死禽或人禽流感患者/ /疑似患者有密切接觸史。疑似患者有密切接觸史。2 2、疑似病例：、疑似病例： 有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)

22、本，用甲型流有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本，用甲型流感病毒型及亞型特異的單克隆抗體查到相應(yīng)特異抗原，或用感病毒型及亞型特異的單克隆抗體查到相應(yīng)特異抗原，或用rtrtpcrpcr擴(kuò)擴(kuò)增了亞型特有的增了亞型特有的h h基因?；?。3、確診病例：、確診病例： 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，并同時(shí)具備以下一項(xiàng)： 1）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。）、從患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒。 2）、采用）、采用rt-pcr法檢測(cè)到禽流感法檢測(cè)到禽流感h亞型病毒基因并經(jīng)測(cè)序所證實(shí)。亞型病毒基因并經(jīng)測(cè)序所證實(shí)。 3）、恢

23、復(fù)期抗體滴度比急性期有）、恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍或以上升高。倍或以上升高。預(yù)預(yù) 后后1、 感染感染h9n2、h7n7者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快，者大多數(shù)患者預(yù)后良好，病程短，恢復(fù)快， 且不留后遺癥。且不留后遺癥。 2、 感染感染h5n1者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，因急性呼吸窘者預(yù)后較差，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，因急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克、及休克、及reye綜合癥和多種病發(fā)癥而死亡。綜合癥和多種病發(fā)癥而死亡。 影響預(yù)后的因素：影響預(yù)后的因素：兒童患者；年齡較大有基礎(chǔ)疾病者；有

24、肺炎、白兒童患者；年齡較大有基礎(chǔ)疾病者；有肺炎、白 細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞減少者。病死率細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞減少者。病死率33.3%(1997 年香港年香港)74%（2004年越南）。年越南）。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施1、加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè) 養(yǎng)雞場(chǎng)應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感的流行，疫苗應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍械亩局曛瞥啥囵B(yǎng)雞場(chǎng)應(yīng)使用疫苗，預(yù)防禽流感的流行，疫苗應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍械亩局曛瞥啥鄡r(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國(guó)家生產(chǎn)的禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有價(jià)疫苗才能夠起到保護(hù)作用。國(guó)家生產(chǎn)的禽流感疫苗病毒為滅活疫苗，有14個(gè)品種，所涉及的個(gè)品種，所涉及的h5亞型亞型ha基因源于我國(guó)的高致病性分離株，可

25、用于防止基因源于我國(guó)的高致病性分離株，可用于防止高致病性禽流感的暴發(fā)流行。高致病性禽流感的暴發(fā)流行。2、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類。、應(yīng)注意保護(hù)環(huán)境，不要亂捕亂殺野生禽類。3、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)、在食用雞肉時(shí)，應(yīng)徹底煮熟再吃，生熟廚具要分開使用，發(fā)生疫情時(shí)應(yīng) 盡量少與盡量少與 禽類接觸。禽類接觸。4、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，密切、患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴口罩，接觸患者及其分泌物后應(yīng)洗手，密切接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。接觸者可口服金剛烷胺預(yù)防。5、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、避免勞累。、加強(qiáng)體育鍛煉，多休息、避免勞

26、累。6、進(jìn)行禽流感病毒分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到、進(jìn)行禽流感病毒分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到bsl3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施 對(duì)疫源地區(qū)進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場(chǎng)，接觸感染動(dòng)對(duì)疫源地區(qū)進(jìn)行封鎖并徹底消毒，杜絕病禽流入市場(chǎng)，接觸感染動(dòng)物的工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。物的工作人員必須穿隔離衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑、高致病性禽流感疫點(diǎn)周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周圍公里范圍劃為疫區(qū)，將疫點(diǎn)及其周圍3公里公里的家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳的家禽全部撲殺。有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原

27、傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國(guó)際通行做法。2、被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對(duì)撲殺的家禽做焚、被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，必須對(duì)撲殺的家禽做焚燒深埋后的無害化處理。燒深埋后的無害化處理。3、盡快對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類、人員和運(yùn)輸車輛、盡快對(duì)高致病性禽流感疫區(qū)進(jìn)行隔離封鎖，以限制禽類、人員和運(yùn)輸車輛等的流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳播，防止疫情的等的流動(dòng)，從而阻止高致病性流感病毒從疫區(qū)向非疫區(qū)傳播，防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來的重大經(jīng)

28、濟(jì)損失和國(guó)際影響。進(jìn)一步擴(kuò)大，減少因高致病性禽流感所帶來的重大經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響。4、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地消滅疫源是控制高致病性禽流感、盡快找到疫源點(diǎn)，及時(shí)上報(bào)疫情。徹底地消滅疫源是控制高致病性禽流感的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。5、禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為、禽流感的最長(zhǎng)潛伏期為21天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的天，在潛伏期內(nèi)的任何時(shí)間，都有可能出現(xiàn)新的禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)期內(nèi)沒有新的感染個(gè)例，禽流感病毒感染病例。只有在一個(gè)潛伏期以上的時(shí)期內(nèi)沒有新的感染個(gè)例，才能證明沒有禽流感病毒存在。因此，發(fā)生高致病性禽流感疫情的疫區(qū)的才能證明沒有禽流感病毒存在。因此，發(fā)生

29、高致病性禽流感疫情的疫區(qū)的封鎖在撲殺了最后一只家禽后經(jīng)過至少一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間才能解除。封鎖在撲殺了最后一只家禽后經(jīng)過至少一個(gè)潛伏期以上的時(shí)間才能解除。6、撲滅一次暴發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施、撲滅一次暴發(fā)疫情的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少和徹底消毒后，至少21天無新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的暴發(fā)疫情天無新的禽流感病例出現(xiàn)，表明該地區(qū)的暴發(fā)疫情已被撲滅。已被撲滅。與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則1 1、防護(hù)服、防護(hù)服 應(yīng)符合應(yīng)符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求gb19082-2003gb19082-2003。由帽子、上衣，。由帽子、上衣，褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，腳踝口應(yīng)為褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口，腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部可采用彈性收口或拉繩收口。彈性收口，帽子面部可采用彈性收口或拉繩收口。2 2、防護(hù)口