動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用課件

1、動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)獠杉螅簞?dòng)脈血?dú)獠杉螅簞?dòng)脈血?jiǎng)用}血(橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈) 隔絕空氣隔絕空氣 海平面大氣壓海平面大氣壓 (101.3kPa,760mmHg) 安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下 肝素抗凝肝素抗凝血?dú)夥治龅幕纠碚撗獨(dú)夥治龅幕纠碚?在生理?xiàng)l件下，血液氣體主要包括在生理?xiàng)l件下，血液氣體主要包括O2、N2、CO2三種氣體，此外，血液中尚三種氣體，此外，血液中尚含有微量氬、含有微量氬、CO及稀有氣體。及稀有氣體。 外呼吸外呼吸: 外界的空氣通過(guò)肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)外界的空氣通過(guò)肺泡和肺毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，血液從肺泡中攝取行氣體交換，

2、血液從肺泡中攝取O2，并將并將從組織中帶來(lái)的從組織中帶來(lái)的CO2排出，這一過(guò)程稱之排出，這一過(guò)程稱之為外呼吸。為外呼吸。 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸: 血液中的氣體通過(guò)細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體血液中的氣體通過(guò)細(xì)胞膜與組織進(jìn)行氣體交換交換,氧被釋放供組織利用，并將組織細(xì)胞氧被釋放供組織利用，并將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物的代謝產(chǎn)物CO2帶走帶走,這一過(guò)程稱為內(nèi)呼吸。這一過(guò)程稱為內(nèi)呼吸。 目前判斷酸堿平衡往往是在血?dú)夥治龅哪壳芭袛嗨釅A平衡往往是在血?dú)夥治龅幕A(chǔ)上進(jìn)行的，血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)包括基礎(chǔ)上進(jìn)行的，血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)包括PaO2、SaO2、PaCO2等。酸堿平衡的主要等。酸堿平衡的主要指標(biāo)包括指標(biāo)包括PH、BE、HCO3

3、，與作為呼吸性與作為呼吸性因子指標(biāo)的因子指標(biāo)的PaCO2等。等。血?dú)夥治錾婕暗綒怏w的物理性能和氣體血?dú)夥治錾婕暗綒怏w的物理性能和氣體定律定律一、氣體定律：一、氣體定律：1.波義耳（波義耳（Boyle）定律：當(dāng)溫度不變時(shí)，定律：當(dāng)溫度不變時(shí)，氣體的容積與壓力成反比，氣體的容積與壓力成反比， P1V1=P2V2 如果氣體的容積被壓縮，其壓力也就如果氣體的容積被壓縮，其壓力也就越大，但當(dāng)溫度接近某氣體的沸點(diǎn)時(shí)，液越大，但當(dāng)溫度接近某氣體的沸點(diǎn)時(shí)，液氣體就不服從本定律氣體就不服從本定律2.查理（查理（Charles)定律定律:當(dāng)壓力不變時(shí)，當(dāng)壓力不變時(shí)，氣體的容積與溫度成正比，氣體的容積與溫度成正比，

4、 V1/ V2=T1/T23.道爾頓分壓定律：混合氣體的總壓力道爾頓分壓定律：混合氣體的總壓力等于各個(gè)氣體的分壓之和，等于各個(gè)氣體的分壓之和， 以空氣為以空氣為例，由空氣重量形成的大氣壓，在海例，由空氣重量形成的大氣壓，在海平面約為平面約為760mmHg,空氣的組成從地面空氣的組成從地面到到100公里左右的高度是不變的。公里左右的高度是不變的。 如氮?dú)獾臍怏w濃度為如氮?dú)獾臍怏w濃度為79.01%，氧氣，氧氣為為20.95%，CO2為為0.04%， 濃度百分比氣體濃度濃度百分比氣體濃度100， 各自氣體分壓大氣壓氣體濃度各自氣體分壓大氣壓氣體濃度 故：故：PBPN2PO2PCO2，但在人體但在人體

5、內(nèi)受溫度和飽和水蒸氣的影響，在海平內(nèi)受溫度和飽和水蒸氣的影響，在海平面時(shí)，肺泡氣含面時(shí)，肺泡氣含6.2%的水蒸氣，其分壓的水蒸氣，其分壓為為47mmHg(6.3Kpa ) 。 舉例：舉例：P760mmHg,體溫體溫37時(shí)，吸時(shí)，吸入氣體的氧分壓為：入氣體的氧分壓為： PIO2=(760-47)0.2095=149.4 mmHg(19.9kpa),4.亨利氣體溶解定律：亨利氣體溶解定律： 如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣如溫度不變，氣體溶解于溶媒中的氣體量與該氣體的分壓成正比，其比例的常體量與該氣體的分壓成正比，其比例的常數(shù)表示該氣體在溶媒中的溶解度，當(dāng)溫度數(shù)表示該氣體在溶媒中的溶解度，當(dāng)溫度升

6、高時(shí)，溶解度便下降，一種氣體的溶解升高時(shí)，溶解度便下降，一種氣體的溶解度不受同時(shí)存在的其他氣體的影響?；旌隙炔皇芡瑫r(shí)存在的其他氣體的影響。混合氣體中的各個(gè)氣體均依據(jù)自身分壓和溶解氣體中的各個(gè)氣體均依據(jù)自身分壓和溶解系數(shù)而溶解。系數(shù)而溶解。 一般習(xí)慣計(jì)算溶解于血液中的氣一般習(xí)慣計(jì)算溶解于血液中的氣體為容積百分?jǐn)?shù)（每體為容積百分?jǐn)?shù)（每100毫升血液所溶毫升血液所溶解氣體的百分?jǐn)?shù)），以解氣體的百分?jǐn)?shù)），以mmHg（或或kPa）表示壓力。即毫升百分?jǐn)?shù)表示壓力。即毫升百分?jǐn)?shù)mmHg 血液中氧的溶解量與其分壓成正血液中氧的溶解量與其分壓成正比，即含氧比，即含氧0.003毫升毫升100毫升血液毫升血液mmH

7、gPO2, 不論不論P(yáng)O2升高或降低，升高或降低，這個(gè)比例都是不變的，這個(gè)比例都是不變的， 例如：例如： 當(dāng)病人吸入高濃度氧混合氣體時(shí)，當(dāng)病人吸入高濃度氧混合氣體時(shí)，PO2 增至增至600mmHg（29.8kpa），），溶解溶解的氧為的氧為1.8毫升。如在毫升。如在3個(gè)大氣壓下吸入個(gè)大氣壓下吸入氧氣時(shí)，氧氣時(shí)，PaO2為為2000mmHg(266kPa)，如如100毫升血液溶解的氧為毫升血液溶解的氧為6毫升。毫升。 從空氣到線粒體，氧降低所經(jīng)過(guò)從空氣到線粒體，氧降低所經(jīng)過(guò)的步驟稱氧降階梯：的步驟稱氧降階梯：159（大氣的）（大氣的）149（氣管）（氣管）105（肺泡）（肺泡）100（肺毛細(xì)血管

8、）（肺毛細(xì)血管）95（動(dòng)脈血）到全身毛細(xì)血管逐漸釋（動(dòng)脈血）到全身毛細(xì)血管逐漸釋放氧放氧40（混合靜脈血）。（混合靜脈血）。血液氣體分析和酸堿測(cè)定血液氣體分析和酸堿測(cè)定一人體酸堿的來(lái)源：一人體酸堿的來(lái)源： 酸酸揮發(fā)性酸：碳酸。揮發(fā)性酸：碳酸。 非揮發(fā)性酸：固定酸非揮發(fā)性酸：固定酸(硫酸、硫酸、 磷磷酸、乳酸、丙酮酸酸、乳酸、丙酮酸)， 每日約每日約50100 mmol/L。 堿堿有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果有機(jī)酸鹽：蔬菜、水果 (檸檬酸檸檬酸 鹽、蘋果酸鹽鹽、蘋果酸鹽)二人體的緩沖系統(tǒng)：二人體的緩沖系統(tǒng)： H過(guò)剩過(guò)剩 1. 細(xì)胞外液緩沖作用：細(xì)胞外液緩沖作用： 血漿：血漿：NaHCO3/H2CO3=

9、HCO3/ PCO2、 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：細(xì)胞內(nèi)緩沖作用：3 H+、 K+、 2Na+交換交換 骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖骨的礦物質(zhì)、軟組織的組織蛋白、肝的緩沖 2. 肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)作用：調(diào)節(jié)CO2呼出量，維持血呼出量，維持血 HCO3 、 PaCO2 3.腎調(diào)節(jié)作用：腎排腎調(diào)節(jié)作用：腎排H+，泌泌NH3，重吸收重吸收HCO3，維持細(xì)胞外液維持細(xì)胞外液HCO3 , 腎小球腎小球?yàn)V液中濾液中HCO3重吸收，腎小管酸化，腎小重吸收，腎小管酸化，腎小管內(nèi)可滴定酸的形成、排出管內(nèi)可滴定酸的形成、排出 (結(jié)果仍是排出結(jié)果仍是排出H

10、) 三三. 血漿電解質(zhì)的電中性原則陰陽(yáng)離子血漿電解質(zhì)的電中性原則陰陽(yáng)離子的平衡：的平衡： 陽(yáng)離子陽(yáng)離子 陰離子陰離子Na 140 mmol/L Cl 103mmol/L HCO3 25 mmol/L AG 12 mmol/L四四. 血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系：血電解質(zhì)與酸堿失衡的關(guān)系： 血血 Na+與與Cl的關(guān)系的關(guān)系-Na / Cl平衡：平衡： Na+:Cl1.4:1 Cl變化與變化與pH、水代謝均有關(guān)，水代謝均有關(guān)， Na+代謝僅與水有關(guān)代謝僅與水有關(guān). Na+:Cl失調(diào)提示酸堿失衡失調(diào)提示酸堿失衡 假如假如Cl - HCO3必然相應(yīng)必然相應(yīng) Cl- HCO3相應(yīng)相應(yīng)(由于由于Cl轉(zhuǎn)移，以及

11、轉(zhuǎn)移，以及Cl與與HCO3負(fù)相關(guān)的緣負(fù)相關(guān)的緣 故故)。 Cl Na+提示代堿；提示代堿； ClSB，診斷為呼吸性酸中毒，診斷為呼吸性酸中毒，AB 代償變化代償變化推論推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有相反變化必有 混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡推論推論2：超出代償極限必有混合性酸堿：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或失衡，或HCO3-/ PaCO2明顯異常而明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡推論推論3：原發(fā)失衡的變化決定：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向偏向例例1：血?dú)猓貉獨(dú)?pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判斷原發(fā)失衡因素

12、。判斷原發(fā)失衡因素。例例2：血?dú)猓貉獨(dú)?pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素判斷原發(fā)失衡因素。三個(gè)概念三個(gè)概念定義：定義：AG 血漿中未測(cè)定陰離子血漿中未測(cè)定陰離子(UA) 未測(cè)未測(cè)定陽(yáng)離子（定陽(yáng)離子（UC) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽(yáng)離子數(shù)根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽(yáng)離子數(shù)陰離陰離子數(shù)，子數(shù)，Na+為主要陽(yáng)離子，為主要陽(yáng)離子，HCO3-、CL-為主要陰為主要陰離子，離子， Na+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-） 參考值：參考值：816mmol 幾個(gè)有關(guān)概念：幾個(gè)有關(guān)概念：1

13、.PH 與與H+:體液酸堿度可用體液酸堿度可用PH或或H+形式來(lái)表示形式來(lái)表示，正常，正常PH7.357.45; H+為為3644mmol/L。PH是是H+的負(fù)對(duì)數(shù)形式，的負(fù)對(duì)數(shù)形式，即即PH=log1/H+,兩者間呈負(fù)相關(guān)。兩者間呈負(fù)相關(guān)。在在PH7.1-7.5范圍內(nèi)，有人提出在范圍內(nèi)，有人提出在PH7.40和和PH7.40時(shí)時(shí),PH每變化每變化0.1單位所得的單位所得的H+分別分別為換算因子為換算因子0.8和和1.25乘以原有乘以原有H+, 實(shí)例介紹：實(shí)例介紹：Eg1.PH7.46比比7.40增加增加0.06，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L下降下降6nmol/L,即即H+ 為為34nmol/LEg2. PH7.31比比7.40下降下降0.09，故故H+應(yīng)比應(yīng)比40nmol/L增加增加9nmol/L,即即H+為為49nmol/LEg3. PH7.30,用用“0.81.25”法估計(jì)，法估計(jì)，H+=40*1.25=50nmol/L。Eg4. PH7.50,用用“0.81.25”法估計(jì)，