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衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)申請表進(jìn)修科目姓名選送單位自貢市第四人民醫(yī)院二00 年月日姓名性別年齡家庭出身本人成份文化程度是否黨團(tuán)員健康狀況籍貫職務(wù)何時參加工作現(xiàn)在工作單位主要學(xué)歷起止年月學(xué)校名稱主要經(jīng)歷起止年月工作單位名稱職務(wù)本人政治表現(xiàn)本人專業(yè)水平本人外語水平選送單位意見上級行政部門審核意見接受單位意見結(jié)業(yè)考核和鑒定科室成績考核理論成績： （試卷附后） 帶教導(dǎo)師簽字 年月日科主任鑒定 科主任簽字年月日個人鑒定組織鑒定（蓋章）年月日備注

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