胸痛中心建設(shè)專家共識(shí)解讀

1、“胸痛中心胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)解讀建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)解讀范范 忠忠 才才整理整理ppt2概概 述述整理整理ppt3分分 類類整理整理ppt4急性胸痛急性胸痛整理整理ppt5急性胸痛急性胸痛整理整理ppt6胸痛相關(guān)的其他疾病胸痛相關(guān)的其他疾病整理整理ppt7胸痛相關(guān)的其他疾病胸痛相關(guān)的其他疾病整理整理ppt8胸痛相關(guān)的其他疾病胸痛相關(guān)的其他疾病壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等?？人?、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。整理整理ppt9胸痛相關(guān)的其他疾病胸痛相關(guān)的其他疾病 胃食管返流

2、胃食管返流 食管痙攣食管痙攣 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管憩室食管憩室 膽囊炎膽囊炎 胃潰瘍胃潰瘍 胰腺炎胰腺炎 膈下膿腫膈下膿腫整理整理ppt10胸痛相關(guān)的其他疾病胸痛相關(guān)的其他疾病整理整理ppt11風(fēng)險(xiǎn)高：風(fēng)險(xiǎn)高： 心血管病心血管病 = 我國(guó)死亡人數(shù)的我國(guó)死亡人數(shù)的36% 首要死因首要死因數(shù)目大數(shù)目大：“胸痛胸痛” = 占急診就診量的占急診就診量的 5.3%美國(guó)數(shù)據(jù)）美國(guó)數(shù)據(jù)） 57% 住院，但僅有住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥發(fā)生急性冠脈綜合癥 陰性檢查每年花費(fèi)陰性檢查每年花費(fèi) $30億。億。 責(zé)任重：責(zé)任重：漏診的心肌梗死漏診的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在原因何

3、在?： 病史：病史：33% 不發(fā)生不發(fā)生“胸痛胸痛” 心電圖：心電圖：35% 非診斷性；非診斷性；8%“正常正?！? 心肌標(biāo)志物：心肌標(biāo)志物：44% 在到達(dá)急診時(shí)正常在到達(dá)急診時(shí)正常急診的急診的“胸痛胸痛”風(fēng)險(xiǎn)高、數(shù)目大、責(zé)任重：風(fēng)險(xiǎn)高、數(shù)目大、責(zé)任重：整理整理ppt12“急性非創(chuàng)傷性胸痛急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀救治現(xiàn)狀 v 我國(guó)我國(guó)ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢(shì)。發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢(shì)。v 2007北京北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究”顯示，顯示，只有只有7%接受溶栓的患者接受溶栓的患者D2N時(shí)間時(shí)間30min，22%患者患

4、者D2B時(shí)時(shí)間間75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic ShockMedian D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.N Engl J Med.2013;369:901

5、-909整理整理ppt152013年中國(guó)PCI質(zhì)控報(bào)告整理整理ppt16我國(guó)我國(guó)STEMISTEMI的急診的急診PCIPCI治療率治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration整理整理ppt17再灌注治療決策再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院*存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無(wú)論延遲時(shí)間DIDO:door-indoor-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時(shí)間30分鐘

6、至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間90分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間越快越好，且120分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）若FMC-器械時(shí)間120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南整理整理ppt18如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ? ?縮短縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短

7、FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制社區(qū)人群教育整理整理ppt19綠色通道強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間”的概念：的概念：盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間D2B，D2N時(shí)間患者教育識(shí)別心肌梗死

8、癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.整理整理ppt20轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國(guó)必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制通過(guò)規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有通過(guò)規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治患者得到優(yōu)化救治如何解決整理整理ppt21區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)v建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖v培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育v快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制整理整理ppt

9、22區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測(cè)信息患者未到，信息先到院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B整理整理ppt23“胸痛中心胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)整理整理ppt24共識(shí)共識(shí)目的目的整理整理ppt25共識(shí)共識(shí)希望解決的問(wèn)題希望解決的問(wèn)題整理整理ppt26“胸痛中心胸痛中心”的概念的概念胸痛中心胸痛中心”最初是為了降低最初是為了降低AMI發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。v 通過(guò)多學(xué)科（包括通過(guò)多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸，急

10、診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估與處理，對(duì)胸痛患科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估與處理，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過(guò)度醫(yī)低?；颊撸瑴p少漏診、誤診及過(guò)度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后。療，改善患者的臨床預(yù)后。整理整理ppt27“胸痛中心胸痛中心”的的 發(fā)展發(fā)展v 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸痛中心”于于1981年在美國(guó)

11、巴爾地摩年在美國(guó)巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今醫(yī)院建立，至今美國(guó)美國(guó)“胸痛中心胸痛中心”發(fā)展到發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了“胸痛協(xié)會(huì)胸痛協(xié)會(huì)”相關(guān)組織。相關(guān)組織。v 目前全球多個(gè)國(guó)家的醫(yī)院設(shè)有目前全球多個(gè)國(guó)家的醫(yī)院設(shè)有“胸痛中心胸痛中心”。整理整理ppt28“胸痛中心胸痛中心” 的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)“胸痛中心胸痛中心”的建立：的建立： 顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低STEMISTEMI再灌注治療時(shí)間再灌注治療時(shí)間 縮短縮短STEMISTEMI住院時(shí)間住院時(shí)間 降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)降低胸痛患者再次就診次數(shù)

12、和再住院次數(shù) 減少不必要的檢查費(fèi)用減少不必要的檢查費(fèi)用 改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。整理整理ppt29“胸痛中心胸痛中心”組織構(gòu)架及功能組織構(gòu)架及功能v “胸痛中心胸痛中心”的工作時(shí)間：的工作時(shí)間：推薦推薦2424小時(shí)工作制。胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話暢通。心小時(shí)工作制。胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話暢通。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證3030分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。v “胸痛中心胸痛中心”的職責(zé)：的職責(zé)：a.a.制定急性胸痛救治流程，制定急性胸痛救治流程，b.b.所有人員進(jìn)入所有人員進(jìn)入“胸痛中心胸痛中心

13、”工作前須接工作前須接受培訓(xùn)，受培訓(xùn)，c.c.建立建立“胸痛中心胸痛中心”考核和評(píng)估制度。考核和評(píng)估制度。d.d.經(jīng)過(guò)認(rèn)證的胸痛中心或有培訓(xùn)資格的醫(yī)院可以對(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)證的胸痛中心或有培訓(xùn)資格的醫(yī)院可以對(duì)EMSEMS人員、急診室醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進(jìn)行人員、急診室醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進(jìn)行STEMIISTEMII相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。e.e.開(kāi)展臨床研究。開(kāi)展臨床研究。v “胸痛中心胸痛中心”應(yīng)具備的儀器：應(yīng)具備的儀器：心電圖機(jī)，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，超聲心電圖，心電圖機(jī)，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，超聲心電圖，X X線機(jī)，線機(jī)，POCTPOCT及及信息技術(shù)的應(yīng)用。信息技術(shù)的應(yīng)用。v “胸痛中

14、心胸痛中心”的教育功能：的教育功能：就醫(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀就醫(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。 “胸痛中心胸痛中心”的建立促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)的建立促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)STEMISTEMI癥癥狀的重視。狀的重視。 v “胸痛中心胸痛中心”建立的前期準(zhǔn)備：建立的前期準(zhǔn)備：文件學(xué)習(xí)、文件學(xué)習(xí)、“工作小組工作小組”成立、現(xiàn)狀調(diào)查、改善胸痛救成立、現(xiàn)狀調(diào)查、改善胸痛救治流程并執(zhí)行治流程并執(zhí)行1 1月、小組自評(píng)、確定流程并書寫申請(qǐng)、月、小組自評(píng)、確定流程并書寫申請(qǐng)、“胸痛

15、專家委員會(huì)胸痛專家委員會(huì)”審核通過(guò)、人員培訓(xùn)、正審核通過(guò)、人員培訓(xùn)、正式成立式成立“胸痛中心胸痛中心”。整理整理ppt30中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力整理整理ppt31結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)v “胸痛中心胸痛中心”的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的的建立，使心臟

16、科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力。早期干預(yù)而努力。v 如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降5050。v 甄別心肌梗死低?；颊撸钦鐒e心肌梗死低?；颊?，是“胸痛中心胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過(guò)度診斷和治療，的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過(guò)度診斷和治療，“胸痛中心胸痛中心”的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。整理整理ppt32結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)v 心肌梗死救治的失敗應(yīng)該被視為一個(gè)過(guò)程和系統(tǒng)的失敗，解決的方法心肌梗死救治的失敗應(yīng)該被視為一個(gè)過(guò)程和系統(tǒng)的失敗，解決的方法可能不是發(fā)明另一個(gè)新的溶栓藥物或醫(yī)療器械，而是比現(xiàn)有策略更有可能不是發(fā)明另一個(gè)新的溶栓藥物或醫(yī)療器械，而是比現(xiàn)有策略更有效的組織方法。效的組織方法。v “胸痛中心胸痛中心”的建立，注