胸腔積液的護(hù)理查房

1、整理ppt1胸腔積液的護(hù)理查房胸腔積液的護(hù)理查房呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 陽莉沙陽莉沙整理ppt2 胸腔積液是胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn) 可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病 也可來源于全身性疾病也可來源于全身性疾病整理ppt3胸膜腔胸膜腔整理ppt4什么是胸腔積液什么是胸腔積液 正常人胸膜腔內(nèi)有正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運液體，在呼吸運動時起潤滑作用動時起潤滑作用 正常人，每正常人，每24h有有5001000ml的液體形成的液體形成與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡 若由于全身或局部病變破壞

2、了此種動態(tài)平若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液胸腔積液整理ppt5循環(huán)機制循環(huán)機制 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓靜水壓30胸腔內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)負(fù)壓5靜水壓靜水壓24膠體滲透壓膠體滲透壓 34膠體滲透壓膠體滲透壓5膠體滲透壓膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0整理ppt6產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 胸膜毛細(xì)血管

3、通透性增加胸膜毛細(xì)血管通透性增加 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 損傷所致胸腔內(nèi)出血損傷所致胸腔內(nèi)出血整理ppt7分類分類 按性質(zhì)分按性質(zhì)分 漏出液漏出液 充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬 化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液 滲出液滲出液 結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、 肺栓塞、藥物性胸腔積液等肺栓塞、藥物性胸腔積液等 其他特殊胸腔積液其他特殊胸腔積液 血胸、膿胸、惡性胸血胸、膿胸、惡性胸 腔積液腔積液整理ppt8蛋白定量蛋白定量小于小于25g

4、/L25g/L大于大于30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量與血糖相近與血糖相近常低于血糖常低于血糖細(xì)胞分類細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測細(xì)菌學(xué)檢測陰性陰性可找到病原菌可找到病原菌總蛋白總蛋白小于小于0.5大于大于0.5LDHLDH比值比值 小于小于0.6 大于大于0.6 LDH LDH 小于小于200IU 大于大于200IU 漏出液漏出液 滲出液滲出液 原因原因 非炎癥所致非炎癥所致 炎癥，腫瘤，刺激炎癥，腫瘤，刺激 外觀外觀 淡黃色淡黃色不定，血色，膿液不定，血色，膿液 透明度透明度透明透明渾濁渾濁比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.0

5、18 凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白陰性陰性陽性陽性 整理ppt9結(jié)核性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液 在我國，結(jié)核性胸膜炎約占在我國，結(jié)核性胸膜炎約占 胸腔積液的一半胸腔積液的一半癌性胸腔積液癌性胸腔積液 轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性 胸腔積液，外傷也可引起血性胸胸腔積液，外傷也可引起血性胸 腔積液腔積液感染性胸腔積液感染性胸腔積液 肺部感染、支氣管擴張等均肺部感染、支氣管擴張等均 可向胸膜蔓延引起膿胸，胸可向胸膜蔓延引起膿胸，胸 水混濁黏稠膿液，不透明水混濁黏稠膿液，不透明 按病因分按病因分整理ppt10 結(jié)核性結(jié)核性 腫瘤性腫瘤性 年齡年齡青、少年多見青

6、、少年多見中、老年多見中、老年多見 PPD PPD試驗試驗 （）（） （）（） 胸液量胸液量多為中、少量多為中、少量多為大量多為大量, ,生長快生長快 細(xì)胞類型細(xì)胞類型淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主大量間皮細(xì)胞大量間皮細(xì)胞 PH PH多多7.307.40 7.40 LDH LDH同工酶同工酶LDH4LDH4、5 5增高增高 LDH2 LDH2增高增高 溶菌酶活力溶菌酶活力 胸水血液胸水血液 65ug/ml 65ug/ml 1 1 65ug/ml 65ug/ml 1 45u/L45u/L 1 1 45u/L 45u/L 1 1CEACEA胸水血液胸水血液20ug/L20ug/L 1 20ug/L 20

7、ug/L 1 1鐵蛋白鐵蛋白700ng/ml700ng/ml 700ng/ml類粘蛋白類粘蛋白 1g/L 1g/L 1g/L 500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致，結(jié)合胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實 化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎 常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH500U/L 心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液液 胸水檢查為漏出液整理ppt17 內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢的優(yōu)勢 胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，胸腔鏡不僅能

8、直接窺視病灶， 發(fā)現(xiàn)微小病變，而發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，且可以多部位活檢， 避開大血管，避開大血管， 清除糜爛壞清除糜爛壞死組織，死組織， 明顯提高診斷率明顯提高診斷率整理ppt18治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 胸腔抽液胸腔抽液 對癥支持治療對癥支持治療整理ppt19護(hù)理查房護(hù)理查房2014-2-202014-2-20 姓名姓名 夏艷虎夏艷虎 性別性別 男男 年齡年齡 5252歲歲 主訴主訴 發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 半月前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱， 38左右，多于夜間發(fā)熱。伴有咳嗽、 咳痰，談不多。今來我院就診，行胸片 檢查示左側(cè)胸腔積液。門診以“左

9、側(cè)胸 腔積液”收入院。起病來，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，體力體 重?zé)o明顯變化。 既往史既往史 既往體健，否認(rèn)結(jié)核、乙肝、高血壓、 藥物過敏史等既往史整理ppt20 生命體征生命體征 T T：36.8 P36.8 P：102102次次/ /分分 R R ：2020次次/ /分分 BPBP：127/71mmHg127/71mmHg 輔助檢查輔助檢查 2014-2-20 2014-2-20 武漢大學(xué)人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胸片顯胸片顯 示左側(cè)胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞示左側(cè)胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞 性通氣功能下降性通氣功能下降 初步診斷初步診斷 左側(cè)胸腔積液：結(jié)核？腫瘤？炎性？左側(cè)

10、胸腔積液：結(jié)核？腫瘤？炎性？2014-2-212014-2-21 胸水常規(guī)示胸水常規(guī)示：李凡它實驗 Rivalta 陽性（+） 乳酸脫氫酶 LDH 491.00U/L 有核細(xì)胞計數(shù)NC# 4.804 109/L 中性粒細(xì)胞% Neu% 1.00% 淋巴細(xì)胞% LYM% 99.00% 總蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脫氫酶 ADA 53.20U/L整理ppt212014-2-212014-2-21 血常規(guī)血常規(guī)整理ppt22 術(shù)前生化術(shù)前生化整理ppt23 血沉血沉ESRESR2014-2-232014-2-23胸水常規(guī)胸水常規(guī) 李凡它實驗 Rivalta 陽性（+） 乳酸脫氫酶 LDH

11、402.00U/L 有核細(xì)胞計數(shù)NC# 1.963 109/L 中性粒細(xì)胞% Neu% 1.00% 淋巴細(xì)胞% LYM% 98.00% 總蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脫氫酶 ADA 41.60U/L大小便常規(guī)、大小便常規(guī)、PCTPCT、胸水、胸水CEACEA未見異常未見異常整理ppt242014-2-232014-2-23治療：治療： 0.9%NC 250mL0.9%NC 250mL 左克左克 10mL QD10mL QD 力命力命 250mL250mL 靜脈輸液靜脈輸液 知維保知維保 2 2只只 雙益健雙益健 2.4g QD2.4g QD 0.9%NC 100mL0.9%NC 100

12、mL 安滅菌安滅菌 2.4g BID2.4g BID 異煙肼異煙肼 3# QD3# QD 口服藥口服藥 利福平利福平 3# QD3# QD 乙胺丁醇乙胺丁醇 3# QD3# QD整理ppt25胸腔積液的護(hù)理胸腔積液的護(hù)理氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U 張，氣體交換面積減少有關(guān)張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高體溫過高 與細(xì)菌感染等因素有關(guān)與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起與胸膜炎、胸腔積液引起 高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛疼痛 胸痛胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)與胸膜摩擦或胸

13、腔穿刺術(shù)有關(guān)焦慮焦慮 與反復(fù)發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān)與反復(fù)發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷整理ppt26氣體交換受損氣體交換受損 給氧：中低流量的持續(xù)吸氧給氧：中低流量的持續(xù)吸氧 減少氧耗：胸水消失后臥床休息減少氧耗：胸水消失后臥床休息23個月個月 病情觀察病情觀察 觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變 對胸腔穿刺抽液后病人，觀察對胸腔穿刺抽液后病人，觀察P R BPP R BP化，化， 注意穿刺處有無滲血或液體滲出注意穿刺處有無滲血或液體滲出整理ppt27 胸腔

14、積液引流的護(hù)理胸腔積液引流的護(hù)理體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對 患側(cè)肺的壓迫患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā) 生，提高通氣量生，提高通氣量緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后 鼓勵病人下床活動，增加肺活量鼓勵病人下床活動，增加肺活量整理ppt28體溫過高體溫過高與感染有關(guān) 鼓勵患者多飲水，

15、并保持衣物干燥鼓勵患者多飲水，并保持衣物干燥 進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫 遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補液治療遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補液治療 安撫患者情緒，做好解釋工作安撫患者情緒，做好解釋工作整理ppt29營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 高熱量、高蛋白、富含維生素的飲 食，如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制 品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境良好的就餐環(huán)境 整理ppt30疼痛疼痛 胸痛胸痛 給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位給予舒適的體位，如端坐、半

16、健側(cè)臥位 保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息人充分休息 避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽 有意識地控制呼吸有意識地控制呼吸 指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位 分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法讀報，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法 必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效整理ppt31焦慮焦慮 給予患者生活上的協(xié)助和關(guān)照給予患者生活上的協(xié)助和關(guān)照,盡量滿足患盡量滿足患者的合理要求者的合理要