血常規(guī)檢查及臨床意義

1、 血常規(guī)檢查及臨床意義血常規(guī)檢查及臨床意義 一一. .概述概述( (一一) )血液的組成血液的組成 血漿血漿 0.55 0.55 有形成分有形成分 0.45 0.45 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 ( (二二) )血液的異常血液的異常 1.1.紅細(xì)胞異常紅細(xì)胞異常 貧血（貧血（anemiasanemias) ) 紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞增多癥（polycythemiaspolycythemias) ) 2.2.白細(xì)胞異常白細(xì)胞異常 3.3.血小板異常血小板異常 4.4.血細(xì)胞功能異常血細(xì)胞功能異常 5.5.血液異常的確定血液異常的確定二二. .標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 ( (一一) )皮膚

2、穿刺皮膚穿刺 ( (二二) )靜脈穿刺靜脈穿刺(Venipuncture(Venipuncture) ) ( (三三) )骨髓分離骨髓分離三三. .血液一般檢驗血液一般檢驗 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查(Blood Routine Exemination(Blood Routine Exemination) ) 紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)(Red Blood Count,RBC) (Red Blood Count,RBC) 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)(White Blood Count,WBC) (White Blood Count,WBC) 血紅蛋白測定血紅蛋白測定(Hb(Hb) )白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)

3、(Differential count,DC) (Differential count,DC) 血小板計數(shù)血小板計數(shù) 血像血像(Hemogram(Hemogram) ) 包括血小板計數(shù)包括血小板計數(shù);WBC;RBC; ;WBC;RBC; 血細(xì)胞比積血細(xì)胞比積(Hematocrit,HCT(Hematocrit,HCT) )和和指數(shù)指數(shù)(Indices)(Indices) 全血細(xì)胞計數(shù)全血細(xì)胞計數(shù)(Complete Blood (Complete Blood Count,CBC) Count,CBC) 包括包括:WBC+DC,RBC,HCT,Hb:WBC+DC,RBC,HCT,Hb, , 紅細(xì)胞

4、指數(shù)： RBC壓積及其相關(guān)指數(shù)的測定 平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積(MCV), (MCV), 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH), (MCH), 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC), (MCHC), RBC分布寬度 染色血涂片形態(tài)學(xué)觀察 血小板計數(shù) ( (一一)WBC+DC )WBC+DC 1.1.正常參考值和試驗?zāi)康恼⒖贾岛驮囼災(zāi)康?總數(shù)總數(shù) 4-10 x104-10 x109 9/L /L 分類見表分類見表疾病的診斷和預(yù)后的判斷疾病的診斷和預(yù)后的判斷病情的評價病情的評價治療的指導(dǎo)治療的指導(dǎo)2.2.臨床意義臨床意義 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(Neutro

5、phils(Neutrophils) ) a.a.白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多 10 x1010 x10/L /L 1)1)生理性增多生理性增多 2)2)病理性增多病理性增多 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 異常增生性增多異常增生性增多 b.b.中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少(Leukopenia(Leukopenia) 4x10) 0.06 : 0.06 僅有桿狀核粒細(xì)胞增多僅有桿狀核粒細(xì)胞增多 中度左移中度左移: 0.10 : 0.10 伴少數(shù)晚幼粒伴少數(shù)晚幼粒 重度左移重度左移: 0.25 : 0.25 出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞 退行性左移退行性左移: :WBCWBC不增高

6、甚至減少者不增高甚至減少者 如再障如再障 2)2)核右移：分葉核粒細(xì)胞過多核右移：分葉核粒細(xì)胞過多 主要見于：巨幼細(xì)胞性貧血；感染恢主要見于：巨幼細(xì)胞性貧血；感染恢復(fù)期等復(fù)期等 d.d.中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常 1)1)中性粒細(xì)胞的中毒性改變中性粒細(xì)胞的中毒性改變 細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒中毒性顆粒 空泡形成空泡形成 核變性核變性 2)2)巨分葉核中性粒細(xì)胞巨分葉核中性粒細(xì)胞 見于巨幼細(xì)胞性貧血見于巨幼細(xì)胞性貧血 3)3)棒狀小體棒狀小體(Auer(Auer小體小體) ) 只見于白血病細(xì)胞中只見于白血病細(xì)胞中 4)4)球形包涵體球形包涵體 見于嚴(yán)重感染見于嚴(yán)

7、重感染 5)5)其它：與遺傳有關(guān)的異常其它：與遺傳有關(guān)的異常 B.B.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophils,E(Eosinophils,E) ) 正常值正常值 0.5-5% 0.5-5% 臨床意義臨床意義 a.a.增多增多 5%5%或或 0.5x100.5x109 9/L /L b.b.減少減少 影響因素影響因素 C. C. 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(Basophil,B(Basophil,B) ) 正常值正常值 0-1% 0-1% 臨床意義臨床意義 a.a.增多增多 白血病白血病 b.b.減少減少 C. 組織肥大細(xì)胞的存在組織肥大細(xì)胞的存在 過敏過敏 哮哮喘等喘等 D.D.淋巴細(xì)

8、胞淋巴細(xì)胞(Lymphocyte) (Lymphocyte) 參與免疫反應(yīng)參與免疫反應(yīng) 細(xì)胞免疫和體液免細(xì)胞免疫和體液免疫疫記憶功能記憶功能 殺傷功能等殺傷功能等淋巴系統(tǒng)的功能檢測淋巴系統(tǒng)的功能檢測正常值正常值 15-30% 1000-4000/mm15-30% 1000-4000/mm3 3 臨床意義臨床意義 a. a.淋巴細(xì)胞增多癥淋巴細(xì)胞增多癥 嬰兒和幼兒嬰兒和幼兒 9000/ mm9000/ mm3 3 生理性增多生理性增多 兒童兒童 7000/ mm7000/ mm3 3 成人成人 4000/ mm4000/ mm3 3 1)1)傳染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 100 00

9、0/mm100 000/mm3 3 2)2)傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 3)CMV3)CMV感染和其它病毒感染感染和其它病毒感染 b.b.淋巴細(xì)胞減少癥淋巴細(xì)胞減少癥 見于何杰金氏?。灰娪诤谓芙鹗喜。籗LE;AIDSSLE;AIDS等。等。 c.c.異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞見于感染；藥物過敏；免疫性疾病等見于感染；藥物過敏；免疫性疾病等 E.E.單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocyte(monocyte) ) 正常值正常值 2-6% 100-600/ 2-6% 100-600/ mmmm3 3 功能功能 抵抗感染；吞噬功能；產(chǎn)生干擾素抵抗感染；吞噬功能；產(chǎn)生干擾素 誘導(dǎo)免疫反應(yīng)；調(diào)節(jié)白

10、細(xì)胞生成等誘導(dǎo)免疫反應(yīng)；調(diào)節(jié)白細(xì)胞生成等臨床意義臨床意義 a.a.增多增多 見于見于TBTB；病毒感染；血液病等；病毒感染；血液病等 b.b.減少減少 一般無重要臨床意義一般無重要臨床意義 ( (二二) )類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng) 病因病因：感染；腫瘤；休克；過敏；外傷等感染；腫瘤；休克；過敏；外傷等分類：分類： 1.1.白血病增多性類白血病反應(yīng)白血病增多性類白血病反應(yīng) 中性粒細(xì)胞型中性粒細(xì)胞型 嗜酸性粒細(xì)胞型嗜酸性粒細(xì)胞型 淋巴細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型 單核細(xì)胞型單核細(xì)胞型 2.2.白血病不增多性類白血病反應(yīng)白血病不增多性類白血病反應(yīng) ( (三三) )紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定

11、 1.1.紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能 2.2.紅細(xì)胞的形成紅細(xì)胞的形成 3.3.正常參考值正常參考值 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白血紅蛋白成年男性成年男性 4.0-5.5x104.0-5.5x109 9/L 120-160g/L/L 120-160g/L成年女性成年女性 3.5-5.0 x103.5-5.0 x109 9/L 110-150g/L/L 110-150g/L新生兒新生兒 6.0-7.0 x106.0-7.0 x109 9/L 170-200g/L/L 170-200g/L 4.4.臨床意義臨床意義 1)1)紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 相對性增多相對性增多 見于嚴(yán)重腹瀉；嘔吐等。見于嚴(yán)重腹瀉

12、；嘔吐等。 絕對性增多絕對性增多 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥(Polycythemia;Erythrocytosis(Polycythemia;Erythrocytosis) ) 繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素增多繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素增多 代償性增加：胎兒；新生兒；肺心病等。代償性增加：胎兒；新生兒；肺心病等。 非代償性增加：腫瘤；腎病。非代償性增加：腫瘤；腎病。 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥(Polycythemia vera(Polycythemia vera) )： 多能造血干細(xì)胞受累多能造血干細(xì)胞受累 2)RBC2)RBC減少減少 貧血：貧血： RBC;Hb;HCTRBC;Hb;HCT低于參考

13、值低于參考值 輕度：輕度： 90-120g/L 90-120g/L 中度：中度： 90-60g/L90-60g/L 重度：重度： 60-30/L60-30/L極重度：極重度： 30g/L30g/L 生理性：嬰兒；兒童；老年人等生理性：嬰兒；兒童；老年人等 病理性：見于各種貧血。病理性：見于各種貧血。 紅細(xì)胞生成不足紅細(xì)胞生成不足 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 失血失血 3)3)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 大小異常大小異常 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞(Microcyte(Microcyte) )：低色素性貧血：低色素性貧血 大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞(Macrocyte(Macrocyte) )：溶貧：溶貧

14、巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞(megalocyte(megalocyte) )：巨幼細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞大小不均（紅細(xì)胞大小不均（anisocytosisanisocytosis) )：病理造血：病理造血 形態(tài)異常形態(tài)異常 球形細(xì)胞球形細(xì)胞 橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞 口形細(xì)胞口形細(xì)胞 靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞 紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成(Rouleaux(Rouleaux formation)formation) 染色反應(yīng)異常染色反應(yīng)異常 正色素性紅細(xì)胞：正色素性紅細(xì)胞：正常人；再障；失血正常人；再障；失血性貧血性貧血 低色素性低色素性(Hypochromic(Hypochromic) )：缺鐵性

15、貧血：缺鐵性貧血 高色素性高色素性(Hyperchromic(Hyperchromic) )：巨幼細(xì)胞性貧：巨幼細(xì)胞性貧血血 嗜多色性嗜多色性( (多染色多染色性性;Polychromatic);Polychromatic)：溶貧：溶貧 結(jié)構(gòu)的異常結(jié)構(gòu)的異常 嗜堿性點彩嗜堿性點彩 Howell-JollyHowell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）小體（染色質(zhì)小體） CabotCabot環(huán)環(huán) 有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞 5.5.影響因素影響因素 生理性變化：生理性變化： 體位；鍛煉；脫水；年齡；海拔高度；體位；鍛煉；脫水；年齡；海拔高度；妊娠等妊娠等 藥物：藥物： 血紅蛋白測定血紅蛋白測定 檢測目的檢

16、測目的 1)1)與貧血有關(guān)的疾病的篩選與貧血有關(guān)的疾病的篩選 2)2)貧血嚴(yán)重性的確定貧血嚴(yán)重性的確定 3)3)貧血治療反應(yīng)的監(jiān)測貧血治療反應(yīng)的監(jiān)測 4)4)評價貧血評價貧血 臨床意義臨床意義 減少減少 貧血；甲亢；肝硬變；溶血貧血；甲亢；肝硬變；溶血 增加增加 血液濃縮；慢阻肺等。血液濃縮；慢阻肺等。HbHb水平變化水平變化 見于見于 藥物；妊娠；輸血；出血等。藥物；妊娠；輸血；出血等。 血液一般檢驗的進展血液一般檢驗的進展一一. .血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀 ( (一一) )血細(xì)胞直方圖的應(yīng)用血細(xì)胞直方圖的應(yīng)用 1.WBC1.WBC體積分布直方圖體積分布直方圖 2.RBC2.RBC體積分布直

17、方圖體積分布直方圖 3.3.血小板直方圖血小板直方圖 ( (二二) )紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)(RDW)的臨的臨床意義床意義 1.1.用于缺鐵性貧血和用于缺鐵性貧血和-輕型海洋性輕型海洋性貧血的鑒別貧血的鑒別 2.2.用于缺鐵性貧血的早期診斷用于缺鐵性貧血的早期診斷 3.3.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類用于貧血的形態(tài)學(xué)分類( (三三) )紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度(HDW)(HDW)的臨床意義的臨床意義 用于診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增用于診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥多癥 鐮刀狀紅細(xì)胞貧血鐮刀狀紅細(xì)胞貧血 -海洋性貧血海洋性貧血( (四四) )血小板平均體積血小板平均體

18、積(MPV)(MPV)測定測定的臨床意義的臨床意義 鑒別血小板減少的病因鑒別血小板減少的病因 鑒別骨髓增生性疾病與反應(yīng)性鑒別骨髓增生性疾病與反應(yīng)性血小板增多血小板增多 提示骨髓功能恢復(fù)的預(yù)后價值提示骨髓功能恢復(fù)的預(yù)后價值 與血小板體外功能明顯相關(guān)與血小板體外功能明顯相關(guān) 二二 白細(xì)胞分類技術(shù)的進展白細(xì)胞分類技術(shù)的進展 發(fā)展快發(fā)展快 日趨完善日趨完善電子血細(xì)胞自動分類儀電子血細(xì)胞自動分類儀1 1。原型認(rèn)識型。原型認(rèn)識型瑞氏染色瑞氏染色 顯微鏡視頻掃描顯微鏡視頻掃描 顏色分析器顏色分析器 圖象存儲器圖象存儲器 形態(tài)分析器形態(tài)分析器 識別計算機識別計算機 正常細(xì)胞計數(shù)器正常細(xì)胞計數(shù)器 懷疑細(xì)胞計數(shù)器

19、懷疑細(xì)胞計數(shù)器 視頻顯示視頻顯示 記錄打印記錄打印 2.2.組織化學(xué)染色法組織化學(xué)染色法 連續(xù)流動系統(tǒng)連續(xù)流動系統(tǒng) 光電效應(yīng)光電效應(yīng) 分類計數(shù)分類計數(shù)單個細(xì)胞單個細(xì)胞三三 網(wǎng)織紅細(xì)胞自動計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞自動計數(shù) 紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)Sedimentation Rate,ESR)是是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。速率。參考值：魏氏法：男參考值：魏氏法：男 0-15 mm/h 女女 0-20 mm/h 臨床意義臨床意義 生理性變化及干擾因素

20、生理性變化及干擾因素 盡快送檢盡快送檢 恢復(fù)室溫恢復(fù)室溫 一些因素使一些因素使ESRESR升高：升高： 纖維蛋白原；球蛋白纖維蛋白原；球蛋白 妊娠妊娠 兒童兒童 老年婦女老年婦女 病理性變化病理性變化1 1）增快）增快 炎癥性疾病炎癥性疾病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 組織損傷與壞死組織損傷與壞死 惡性腫瘤惡性腫瘤 高球蛋白血癥高球蛋白血癥 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 貧血貧血試驗的應(yīng)用試驗的應(yīng)用有參考價值，無特異性有參考價值，無特異性1 1。病情觀察。病情觀察2 2。診斷和鑒別診斷。診斷和鑒別診斷病歷摘要病歷摘要女女 6868歲歲 消化不良一年消化不良一年 頭暈乏力三個月頭暈乏力三個月化驗檢查化驗檢查 血常規(guī)血常規(guī) RBC 4.15x10RBC 4.15x101212 /L /L HgbHgb 93g/L HCT 28.9% MCV 69.6fl 9