腹腔鏡下腎切除

1、微創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)配合手術(shù)配合腹腔鏡下腎切除術(shù)腹腔鏡下腎切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水v2、單側(cè)腎臟損傷不能修補(bǔ)、腎臟功能喪失v3、親體腎移植供腎術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前留置尿管和清潔灌腸，腎腫瘤術(shù)前留置尿管和清潔灌腸，腎腫瘤準(zhǔn)備絲裂霉素準(zhǔn)備絲裂霉素腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用腔鏡包、拍片布、超聲刀、打氣球囊、常規(guī)用物、腹腔引流管、引流袋、物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物注射器、取物袋、鈦夾、塑料夾、袋、鈦夾、塑料夾、16#紅尿管紅尿管1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、常規(guī)消毒鋪巾、常

2、規(guī)消毒鋪巾手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合側(cè)臥位，升腰橋側(cè)臥位，升腰橋全身麻醉全身麻醉配合醫(yī)生消毒，配合醫(yī)生消毒，鋪無(wú)菌巾鋪無(wú)菌巾手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、放置氣囊、放置氣囊5、開(kāi)口置入器械、開(kāi)口置入器械6、切除腎臟、切除腎臟（一）（一）在患者髂嵴上方在患者髂嵴上方2cm處作為切口，處作為切口，手指伸入切口內(nèi)手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙，分離腹膜外間隙，置入氣囊，注入置入氣囊，注入氣體，停留氣體，停留5分分鐘后抽出氣體，鐘后抽出氣體，取出氣囊取出氣囊分別在腋后線分別在腋后線12肋緣下，腋前線肋緣下，腋前線肋緣下及臍平面肋緣下及臍平面水平作水平作3個(gè)小切個(gè)小切口，置入穿刺套口，

3、置入穿刺套管卡及操作器械，管卡及操作器械，在髂嵴上切口置在髂嵴上切口置入觀察鏡入觀察鏡切除部分腹膜外切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前脂肪，在腰大肌前方打開(kāi)腎周圍筋膜：方打開(kāi)腎周圍筋膜：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，交根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，交替?zhèn)鬟f分離鉗、無(wú)替?zhèn)鬟f分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、超聲刀損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器等操剪刀、吸引器等操作作手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合6、切除腎臟、切除腎臟（二）（二）6、切除腎臟、切除腎臟（三）（三）6、切除腎臟、切除腎臟（四）（四）從背側(cè)分離至腎從背側(cè)分離至腎門部，游離并雙重門部，游離并雙重結(jié)扎、切斷腎動(dòng)脈結(jié)扎、切斷腎動(dòng)脈腎靜脈：遞分離鉗、腎靜脈

4、：遞分離鉗、超聲刀進(jìn)行分離，超聲刀進(jìn)行分離，用結(jié)扎釘夾閉用結(jié)扎釘夾閉2次次后，剪刀剪斷腎動(dòng)后，剪刀剪斷腎動(dòng)脈，同法分離腎靜脈，同法分離腎靜脈脈在腎包膜外分離在腎包膜外分離腎臟的外側(cè)、背側(cè)、腎臟的外側(cè)、背側(cè)、上極，保留同側(cè)腎上極，保留同側(cè)腎上腺，分離下級(jí)，上腺，分離下級(jí)，結(jié)扎并切斷輸尿管：結(jié)扎并切斷輸尿管：交替?zhèn)鬟f分離鉗、交替?zhèn)鬟f分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、超聲無(wú)損傷抓鉗、超聲刀或電凝鉤、鈦夾、刀或電凝鉤、鈦夾、剪刀、吸引器進(jìn)行剪刀、吸引器進(jìn)行操作操作完全游離腎臟，完全游離腎臟，置入標(biāo)本袋，腋置入標(biāo)本袋，腋前線兩套管間做前線兩套管間做切口，取出標(biāo)本：切口，取出標(biāo)本：超聲刀或電凝鉤超聲刀或電凝鉤分離組織，

5、切除分離組織，切除腎臟，放入標(biāo)本腎臟，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出袋內(nèi)取出手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、檢查創(chuàng)面并止血、檢查創(chuàng)面并止血8、清點(diǎn)用物、清點(diǎn)用物縫合切口縫合切口電凝棒止血，止血電凝棒止血，止血紗填塞創(chuàng)腔，放置紗填塞創(chuàng)腔，放置引流管，針絲線引流管，針絲線固定引流管固定引流管清點(diǎn)用物，針清點(diǎn)用物，針絲線關(guān)閉切口肌絲線關(guān)閉切口肌肉層，針絲線肉層，針絲線縫皮縫皮護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v1、護(hù)士應(yīng)熟悉掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使、護(hù)士應(yīng)熟悉掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使用原理、維護(hù)和保養(yǎng)。用原理、維護(hù)和保養(yǎng)。v2、手術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全充分，儀器設(shè)備、手術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否準(zhǔn)備齊全充分，儀器設(shè)備是否性能良好，保證手術(shù)順利進(jìn)行。是否性能良好，保證手術(shù)順利進(jìn)行。v3、放置側(cè)臥位時(shí)注意對(duì)準(zhǔn)腰橋，充分暴露患側(cè)腰部。搬動(dòng)、放置側(cè)臥位時(shí)注意對(duì)準(zhǔn)腰橋，充分暴露患側(cè)腰部。搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作一致，防止頸椎脫位及肌肉拉傷。注意上肢外患者時(shí)注意動(dòng)作一致，防止頸椎脫位及肌肉拉傷。注意上肢外展不超過(guò)展不超過(guò)90。v4、手術(shù)過(guò)程中注意患者保暖，及時(shí)加蓋被服盡量減