葛根素治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的療效觀察

1、葛根素治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的療效觀察作者：邱莎莎，鄧 曉 作者單位：贛南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000【摘要】 目的：探討葛根素治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法:選擇56例(58眼)挫傷性視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例患者給予葛根素注射液400 mg，對照組28例患者給予復(fù)方丹參注射液20 mL，兩組均加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。觀察記錄所有患者用藥前及用藥后第15天、30天的視力、眼底病變情況，并進(jìn)行熒光眼底造影。比較兩組患者病變改變的差異性。結(jié)果:治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組;治療組患者的視力

2、改善顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論:葛根素治療挫傷性視網(wǎng)膜病變的療效顯著，是治療該病的有效的選擇藥物。【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜疾病;挫傷;藥物療法Effect of puerarin on the therapy of contusive retinopathyQIU Shasha, DENG Xiao(Faculty of Basic Medicine, Gannan Medical College, Ganzhou 341000, China)ABSTRACT Objective: To study the effect of puerarin on the therapy of contusive re

3、tinopathy. Methods: Fifty-eights eyes of 56 patients with retinal lesions due to conclusion were divided randomly into trial group (n=30) and control group (n=28). Patients in trial group treated with puerarin 400 mg, once daily for a course of 15 days, continued for 2 courses; patients in control g

4、roup treated with danshen complex 20 mL, once daily for a course of 15 days, continued for 2 courses; the drugs were diluted using 0.9% NS 400 mL and infused intravenously. The visual acuity and fundus lesions of the patients were observed and recorded before administration, 15 days and 30 days afte

5、r therapy; fundus fluorescence angiography(FFA) was done. The therapeutic effects were assessed. Results: The comprehensive therapeutic effect in trial group was greatly better than that in control group. The improvement of vision in trial group was clearly better than that in control group. Conclus

6、ion: Puerarin has salient effect on the therapy of contusive retinopathy; it's an effective alterative agent for the treatment of contusive retinopathy.KEY WORDS Retinopathy; Contusion; Drug therapy在車禍及其他眼部急性外傷中，挫傷性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率很高，醫(yī)生很重視盡快恢復(fù)視力。由于患者存在眼部循環(huán)和視網(wǎng)膜微循環(huán)的雙重?fù)p害，因此,改善微循環(huán)藥物在該病的治療中受到重視。葛根素具有增加血流量，改善

7、微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血黏度，促纖溶抗血栓等作用。用葛根素注射液治療挫傷性視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧己茂熜?現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選擇挫傷性視網(wǎng)膜病變患者56例(58眼)，其中男性33例(34眼)，女性23例(24眼); 年齡1078歲，平均42歲。病程330 d。診斷標(biāo)準(zhǔn):有眼外傷或頭顱外傷史;有視力下降;眼底：視網(wǎng)膜黃斑水腫，黃白色點(diǎn)狀滲出物，或眼底少量出血，中心凹反光減弱或消失;眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜色素上皮脫落或血管熒光素滲漏，和/或ERG檢查a波和b波有較大幅度下降1。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有高血壓、腎病、糖尿病等病以及治療前已用過類似其他治療藥物(如燈盞花素等)不能判斷其療

8、效者。合并有外傷性白內(nèi)障、黃斑裂孔及角膜損傷等影響視力及判斷療效的眼部疾病。治療中途退出，或沒有復(fù)診不能準(zhǔn)確觀察療效的。1.2 分組與給藥方法將上述病例隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組27例(28眼)，治療組29例(30眼)。治療方法: 對照組患者給予復(fù)方丹參注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))20 mL，治療組患者給予葛根素注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn))400 mg，均加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。1.3 檢查項(xiàng)目眼部檢查:用藥前及用藥后第15天、30天，檢查最佳矯正視力、眼底病變情況，并進(jìn)行熒光眼底造影。1.4 治療效果根據(jù)

9、視力、眼底情況分為治愈、有效、無效3級：治愈：視力(或矯正視力)恢復(fù)至1.0以上或外傷前水平。視網(wǎng)膜水腫消退，出血滲出吸收。黃斑部中心凹反光出現(xiàn);有效：視力提高23行以上。視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,出血滲出大部分吸收,黃斑部中心凹反光隱約可見。無效：視力未能提高,視網(wǎng)膜病灶無明顯改善,黃斑部中心凹反光未出現(xiàn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在綜合療效統(tǒng)計(jì)中，有效率計(jì)算包括治愈和有效。2 結(jié)果2.1 綜合療效應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)對治療組與對照組的有效率進(jìn)行分析。結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，兩組療效分布有顯著性差異(P<0.05)，見表1。表1 治療組與對照組療效比較 注：*P<

10、;0.05。2.2 治療前后視力比較兩組患者治療前視力分布無顯著性差異。治療后的視力均較治療前提高，與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)對治療組以及對照組不同觀察時(shí)間視力提高的程度進(jìn)行分析，治療組患者視力提高程度均優(yōu)于對照組，兩組間具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。 表2 治療組與對照組治療前后視力比較注：*P<0.05。3 討論挫傷性視網(wǎng)膜病變常見于眼球鈍挫傷，是眼科常見的外傷性疾病， 單眼多于雙眼， 遭受外傷后往往出現(xiàn)單眼或雙眼的視力障礙,重者可導(dǎo)致失明,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。眼部大循環(huán)和視網(wǎng)膜微循環(huán)的損傷是其中一項(xiàng)重要機(jī)制2。由于眼球的解剖因素，

11、當(dāng)鈍力沖出眼球前節(jié)時(shí)，壓力可經(jīng)眼內(nèi)間質(zhì)傳遞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損傷。視網(wǎng)膜受傷后，通常是視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧、壞死，繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈及毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，通透性增加，產(chǎn)生滲出、出血和水腫。臨床表現(xiàn)為視力減退,視物變形。輕度挫傷者視網(wǎng)膜上出現(xiàn)某一區(qū)域的灰白色或乳白色混濁水腫區(qū),嚴(yán)重挫傷者可有視網(wǎng)膜出血,有的可見境界清楚發(fā)亮的乳白色區(qū)域脈絡(luò)膜破裂、視網(wǎng)膜脫離等。研究表明：視網(wǎng)膜損傷的病理改變及早期出現(xiàn)的損傷可能是外力直接作用的結(jié)果，但其后的組織細(xì)胞損傷反應(yīng)還可能與傷后的血視網(wǎng)膜屏障破壞有關(guān)3。 細(xì)胞凋亡是挫傷性視網(wǎng)膜病變的另一個(gè)重要機(jī)制?；钚匝踝杂苫谴靷砸暰W(wǎng)膜病變中

12、光感受器細(xì)胞凋亡的重要誘因4。造成視網(wǎng)膜基本功能下降。因此，有學(xué)者提出視網(wǎng)膜損傷的藥物防治必須同時(shí)針對視網(wǎng)膜細(xì)胞的繼發(fā)損害。葛根素是從野葛的干燥根中分離而成，其主要成分為4,7一二羥基8pD葡萄糖異黃酮，該藥的主要功效為: 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液回流，減少靜脈內(nèi)淤血，亦可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)中的氧濃度，減少酸性代謝產(chǎn)物的生成，營養(yǎng)末梢神經(jīng)。增強(qiáng)抗凝和纖溶活性使患者血液的高凝狀態(tài)得到緩解，對纖溶酶的流動(dòng)活性有一定的促進(jìn)作用。降低血漿黏稠度，減少血小板聚集，抑制血栓形成。臨床廣泛用于心腦血管疾病及眼科疾病的治療5。葛根素用于眼科，除上述作用外，還具有廣泛的P受體阻滯作用和抗谷氨酸神經(jīng)

13、細(xì)胞毒作用，并可改善神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸和降低眼壓，有效地縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間。超微研究結(jié)果顯示,葛根素可以明顯減輕缺血再灌注所致的形態(tài)學(xué)損傷。使用葛根素,可促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫吸收加快,解除血管痙攣,改善視網(wǎng)膜微循環(huán),從而改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)。葛根素有較強(qiáng)的抗氧化,清除氧自由基的作用6。因此，對于挫傷性視網(wǎng)膜病變患者,可以減少自由基氧化導(dǎo)致的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)視功能的恢復(fù)。有研究顯示,中高劑量的葛根素對視神經(jīng)損傷后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活 有明顯的增強(qiáng)作用7。綜上所述,葛根素不僅可改善視網(wǎng)膜早期損傷引起的微循環(huán)障礙,而且可防治挫傷后視網(wǎng)膜細(xì)胞的繼發(fā)性損害。在探索葛根素對挫傷性視網(wǎng)

14、膜病變的治療作用的過程中,我們的研究顯示：葛根素注射液對挫傷性視網(wǎng)膜病變治療的療效顯著，可以減少眼底出血、水腫、滲出等病變，同時(shí)可保護(hù)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞,促進(jìn)視功能的恢復(fù)，其療效明顯優(yōu)于對照組，治療組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無一例因不良反應(yīng)需停止用藥者，是治療該病的有效的選擇藥物。【參考文獻(xiàn)】1 李鳳鳴.眼科全書M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.22672271.2 郭黎婭,鄭日忠.眼球鈍挫傷視乳頭及視網(wǎng)膜血流的研究J.中華眼科雜志,2004,40(3)：204205.3 白繼,劉少章,劉小霞,等.眼沖擊傷后視網(wǎng)膜組織學(xué)及組織化學(xué)改變J.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1996,18(4)：266.4