脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的臨床觀察

1、脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的臨床觀察專 業(yè) 中醫(yī)內科學臨床方 向 脾胃病的防治研究生 龍 燮導 師 林 越 漢 副教授 主任醫(yī)師 中文摘要目的：觀察脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證的臨床療效，對改善臨床癥狀、胃粘膜組織學及其對清除幽門螺旋桿菌（HP）感染的效果。旨在探討用脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，從而為臨床治療慢性萎縮性胃炎提供一種新的方法。方法：根據診斷標準、中醫(yī)癥候辨證標準和排除標準，篩選60例慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證患者，隨機分成A組和B組，每組各30例。A組（治療組）用脈沖毫米波治療，B組（對照組）用摩羅丹治療。所有病例治療前后均觀察

2、臨床癥狀，粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生程度及其HP感染的程度等，并采用SPSS/PC 12.0軟件對實驗數據進行處理分析。結果：治療組改善CAG脾胃虛弱證的臨床癥侯，有效率為86.67，與對照組90.00%比較，無顯著差異（P>0.05）；治療組胃粘膜慢性炎癥改善有效率為86.67，對照組胃粘膜慢性炎癥改善有效率為93.33，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；治療組腺體萎縮改善有效率為83.33，對照組腺體萎縮改善有效率為90.00，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；治療組腸上皮化生改善有效率為77.78，對照組腸上皮化生改善有效率為85.00，兩組比較無顯著差異（

3、P>0.05）；治療組Hp清除率為76.00，對照組Hp清除率80.95，兩組比較無明顯差異（P>0.05）；治療組臨床綜合療效有效率為80.00，對照組為86.67，兩組綜合療效無顯著差異（P>0.05）。治療過程中所有病人均無不適反應，治療后三大常規(guī)、心電圖、心肝腎功能也無異常變化。結論：1. 脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證能改善其臨床癥狀。2. 脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證能改善胃粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生。3. 脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證抗HP感染療效與摩羅丹無顯著差別。4. 脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證與藥物治療的療效

4、無明顯差異，其臨床應用安全可靠，值得推廣。主題詞： 脈沖毫米波摩羅丹慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證療效分析Clinical Observation on Treatment of Insufficiency of the Spleen andthe Stomach of Chronic Atrophic Gastritis with Pulse-Millimeter Wave Major: Clinical Internal Medicine of TCMDirection: Prevention and Therapy of the Spleen and the Stomach Diseases

5、Postgraduate: Long Xie Tutor: Associate Prof. Lin Yuehan ABSTRACTObjective: To observe the therapeutic effect on Treatment of Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis with Pulse-Millimeter Wave; including the clinical symptom, the Gastric mucosa Chronic inflammation,

6、Gland atrophy, the Intestinal metaplasia(IM) , the effect of the HP be eliminated. to find a new and effective therapeutic methods for Chronic Atrophic Gastritis.Methods: According to diagnosis standards，Chinese medicine symptom Dialectical standards and elimination standards, 60 cases with Insuffic

7、iency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis were selected. They were separated into two groups with random method, A group（Treatment group） and B group(control group), each group had 30 cases. The A group were treated on with Pulse-Millimeter Wave; the B group were treated on w

8、ith Moluodan. All cases were recorded the clinical symptom，the Gastric mucosa Chronic inflammation，Gland atrophy，the intestines metaplasia(IM)，the effect of the HP be eliminated , and the data was analyzed with SPSS/PC 12.0 for Windows.Results: the effectiveness of the treatment group is 86.67% in i

9、mproving the clinical symptom, the control group is 90.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 86.67% in improving the Gastric mucosa Chronic inflammation，the control group is 93.33%, there are not remarkable difference bet

10、ween two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 83.33% in improving the Gland atrophy，the control group is 90.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05);the effectiveness of the treatment group is 77.78% in improving the intestinal metaplasia(IM)

11、, the control group is 85.00%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the effectiveness of the treatment group is 76.0% in eliminating HP, the control group is 87.14%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); the total clinical effectiveness of

12、 the treatment group is 80.00%, the control group is 86.67%, there are not remarkable difference between two groups (P>0.05); All patients have no unusual upset in treatment, routine of blood, urine and stool, liver and renal functions are not abnormal after treatment. Conclusions: 1. Pulse-Milli

13、meter Wave can ameliorate Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis clinical symptom.2. Pulse-Millimeter Wave can improve Insufficiency of the Spleen and the Stomach of Chronic Atrophic Gastritis Gastric mucosa Chronic inflammation， Gland atrophy, intestinal metaplasi

14、a(IM).3.The rate of HP be eliminated is not obvious difference between Pulse-Millimeter Wave and Moluodan.4. The therapeutic effect of Chronic Atrophic Gastritis is not obvious difference between Pulse-Millimeter Wave and medicine;Be safe ,be reliable, and be worth promoting.Key words: Pulse-Millime

15、ter Wave MoluodanChronic Atrophic Gastritis  Insufficiency of the Spleen and the StomachCurative effect analysis前 言INTRODUCTION慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis CAG)是一種以胃粘膜呈局限性或廣泛的固有腺體萎縮，數量減少，伴有不同程度的胃分泌功能低下為特征的消化系統(tǒng)疾病，為消化系統(tǒng)常見病和難治病之一。本病與胃癌的發(fā)病有密切關系，國內外學者研究證實胃粘膜腸上皮化生和（或）不典型增生是胃癌發(fā)病的病理基礎，并認為中度以上的腸上皮

16、化生和不典型增生屬于胃癌的前期病變。國內文獻報道1CAG特別是伴有腸上皮化生和（或）異型增生患者，胃癌發(fā)生率可高達2.5-7.46%。對這樣一種對人類威脅甚大，患病率高，癌變率高的疾病，現代醫(yī)學對其尚無理想的治療方法。現代醫(yī)學對CAG的發(fā)病原因與發(fā)病機制至今尚未完全清楚，一般認為與幽門螺桿菌感染、自身免疫機制、遺傳因素、年齡因素、胃壁屏障功能降低如十二指腸液反流、胃粘膜損傷因子等相關的多因素綜合作用所致，近年研究認為與相關癌基因及抑癌基因表達異常有關2345。傳統(tǒng)中醫(yī)學對其病因病機的認識尚缺乏統(tǒng)一的意見，總體認為：病因包括內因(飲食、情志、素體)、外因(感受邪毒)，常常為二者相因致病。病機或因

17、虛致實，或因實致虛，最終虛實夾雜，其虛主要為胃陰不足，脾氣(陽)虛弱；其實主要為濕濁、郁熱、血瘀阻絡、肝郁氣滯等。病程短以實為主，病程長以虛或虛實夾雜為主。以脾胃為病變中心，共同的病理變化主要為胃失和降、胃氣上逆。病位除脾胃之外，也常與肝、膽、腎相關。目前西醫(yī)尚缺乏特效療法，主要是對癥治療，一般包括飲食治療、去除誘因及藥物治療，而藥物治療則根據患者的具體情況選擇清除HP感染藥物、胃動力藥物、粘膜保護劑、抑酸劑、質子泵抑制劑等中的1-2類藥物。中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療對緩解臨床癥狀療效較好，并在一定程度上可逆轉腸上皮化生和不典型增生。主要有辨證論治、固定方加減、專方專藥、針灸治療等；但很多文獻常常是

18、個案報道、病例分析、專家評論，或屬醫(yī)生個人的臨床經驗，辨證論治分型很不統(tǒng)一，具有多層次、多途徑，用藥多變，臨床難以重復等特點。脈沖毫米波是繼紅外線、激光之后新崛起的一項高新技術。毫米波的生物學效應、臨床治療和診斷技術是當今國內外醫(yī)學界的科學亮點。脈沖毫米波療法正是根據生命過程中的的脈沖節(jié)律，利用非熱或微低溫劑量的低功率毫米波輻射，激發(fā)人體組織細胞團的強烈諧振，產生能量轉換，改變組織細胞理化特性，促進機體新陳代謝，改善血液流變學性質，調節(jié)神經系統(tǒng)等一系列生物學效應，從而達到臨床治療效果6。本課題則是在中醫(yī)基礎理論指導下，脈沖毫米波與經絡學說相結合，取穴中脘、足三里，使脈沖毫米波不僅在穴位局部產生

19、上述一系列生物學效應，而且通過經絡的循行達到調節(jié)全身的防御免疫作用。采用經1999年通過福建省科委和福建省醫(yī)藥管理局科研成果鑒定的脈沖毫米波經穴治療儀治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證，觀察其臨床療效及其安全性，從而為治療慢性萎縮性胃炎提供有效的臨床治療手段。資料與方法MATERALS AND METHODS1、研究對象：.1.1病例來源：以胃鏡病理診斷為慢性萎縮性胃炎并經中醫(yī)癥候辨證為脾胃虛弱證的患者為研究對象，所選病例均來自2005年2月至2006年1月福建省人民醫(yī)院消化內科門診病人。1.2病例分組：根據診斷標準、納入標準、排除標準，篩選CAG脾胃虛弱證患者60例，再根據下列隨機法分為A、B兩組

20、，每組個30例。A組為脈沖毫米波經穴治療儀治療（治療組），B組為單用摩羅丹治療（對照組）。 隨機化方案：取連續(xù)數字1，2，3.60，在統(tǒng)計計算器上操作，取隨機數字60次，依次連續(xù)數字1-60相對應。凡隨機數字尾數為奇數者歸入A組（脈沖毫米波治療儀治療：治療組），隨機數尾數為偶數者歸入B組（單用摩羅丹治療：對照組）。查隨機數字表，調整使兩組例數各為30例。1.3病例資料： 性別分布、年齡 60例病人中男28例，女32例，最大年齡65歲，最小23歲。均為門診病人。（見表1）表1 性別分布、年齡性別組別n例數男女年齡（±s）歲治療組30171345.63±6.87對照組30111

21、940.35±7.12性別用x2檢驗，x22.411，P=0.121,P>0.05，無顯著差異；年齡用t檢驗，P>0.05,無顯著差異；說明治療組與對照組性別分布、年齡齊同性好，具有可比性。 兩組病程：（見表2）表2 兩組病程組別n例數（±s）年治療組305.12±2.12對照組304.78±2.43經統(tǒng)計學處理，運用t檢驗，治療組與對照組比較，無顯著差異（P>0.05），說明治療組與對照組病程齊同性好，具有可比性。2、研究方法2.1技術路線 1.首先臨床醫(yī)生按上述隨機化方案將連續(xù)數字1.60隨機歸入A、B兩個組。 2.臨床醫(yī)生根據診斷

22、標準、排除標準、納入標準選擇符合要求的病例，收集所需臨床資料。 3.臨床醫(yī)生按患者就診順序，依照連續(xù)數字160對應編號。 4.臨床醫(yī)生根據患者的編號發(fā)給患者藥物以及采用脈沖毫米波治療。 5.治療期間醫(yī)生認真觀察患者的反應或不良反應及副作用，并隨時記錄。 6.對于治療滿一個療程（3個月）的病例，由臨床醫(yī)生再次收集所需臨床資料。 7.完成所有病例后，將取得的全部資料進行分析與整理，并作統(tǒng)計學處理，從而得出科學的結論。2.2治療方案：1、A組（治療組）采用脈沖毫米波治療儀（主要技術指標：雙輻照頭，便于穴位輻照；毫米波輸出提供二種選擇，即脈沖波和連續(xù)波；毫米波頻率32-36GHz；脈沖毫米波平均功率密

23、度3-10mW/cm2；輻射面積3.14cm2。該儀器經國家骨科器械電療儀器質量監(jiān)督檢測中心檢驗，符合 Q/FQYZ03-1998脈沖毫米波經穴治療儀企業(yè)標準）治療，將一輻照頭置于中脘穴，另一照頭放在右（或左）足三里穴處緊貼皮膚，病人采取平臥或坐位,對患者的中脘、足三里穴進行接觸輻照，每天一次，每次30分鐘，每周3次，三個月為一療程。B組（對照組）口服摩羅丹(河北邯鄲制藥有限公司生產，產品批號：國藥準字：Z13021324。)，每次9克，每日3次，三個月為一療程。2、治療期間停服其他藥物并均囑忌腌制、燒烤、油炸食品，濃茶等刺激性食品。3、觀察內容3.1 安全性觀測項目：1.一般體檢項目，包括體

24、溫、心率、身高、體重等。2.血、尿、糞常規(guī)化驗。3.心、肝、腎功能檢查。4.心電圖。5.可能出現的不良反應及相關檢測。（隨時記錄） 3.2 療效性觀察項目 1.兩組治療前后臨床癥狀積分值；2.兩組治療前后胃粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生的程度；3.兩組治療前后HP感染的程度。注：以上項目于治療前后各檢查記錄一次。4、統(tǒng)計學處理：采用美國SPSS/PC 12.0軟件對實驗數據進行處理：1. 計量資料：所有測定數據均以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后及兩組間比較用t檢驗。2. 計數資料用x2檢驗。3. 等級資料用Ridit檢驗。病例選擇標準1、診斷標準：1.1 慢性萎

25、縮性胃炎診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會（2000年5月井岡山全國慢性胃炎研討會共識意見）1.內鏡下見粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細?。?.病理組織活檢取3塊標本：胃竇小彎和大彎各1塊及胃體小彎1塊；3.病理診斷標準：（1）慢性炎癥：根據慢性炎癥細胞的密集程度和浸潤深度分級，兩者都有時以前者為主。正常：單個核細胞每高倍視野不超過5個，如數量略超過正常而內鏡下無明顯異常，病理可診斷為無明顯異常；輕度：慢性炎癥細胞較少并局限于粘膜淺層，不超過粘膜層的13：中度：慢性炎癥細胞較密集，超過粘膜層的13，達到23；重度：慢性炎癥細胞密集，占據粘膜壘層。計算密度程度時要避開淋巴濾泡及其周

26、圍的小淋巴細胞區(qū)。（2）萎縮：指胃的固有腺體減少，幽門腺萎縮是指幽門腺減少或由腸化腺體替代，胃底(體)腺萎縮是指胃底(體)腺假幽門腺化生、腸化或腺體本身減少。輕度：固有腺體數減少不超過原有腺體的13，大部分腺體仍保留；中度：固有腺體數減少超過13，但未超過23，殘存腺體分布不規(guī)則；重度：固有腺體數減少超過23，僅殘留少數腺體，甚至完全消失。（3）腸化：腸化部分占腺體和表面上皮總面積13以下為輕度；1323為中度；23以上為重度。異型增生要分輕度、中度和重度3級。4. H.pylori診斷標準：觀察胃粘膜粘液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori。無：特殊染色片上未見H.pylo

27、ri；輕度：偶見或小于標本全長13有少數H.pylori;中度：H pylori分布超過標本全長13未達23或連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：H pylori成堆存在，基本分布于標本全長。腸化粘膜表面通常無H pylori定植，故標本全長中要扣除腸化區(qū)。1.2 中醫(yī)癥候辨證標準 （脾胃虛弱型） 根據中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則（2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則（試行）辨證分型標準。脾胃虛弱證：主癥：胃脘或脅肋脹滿，胃痛，大便稀溏，乏力。次癥：飲食減少，氣短懶言，嘔吐清水，口淡。舌脈：舌質淡，邊有齒痕，脈細弱。以上主癥必備，兼有次癥1項或以上，結合舌脈即可辨證

28、。1.3 慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證癥狀分級量化標準：根據中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則（2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則（試行）即1989年11月中國中西醫(yī)結合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的診斷試行標準。見下表：慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證癥狀分級量化標準 癥狀輕（2分）中（4分）重（6分）胃脘或脅肋脹滿輕微胃脹，時作時止，不影響工作及休息胃脹可忍，發(fā)作頻繁，影響工作及休息胃脹難忍，持續(xù)不止，常服理氣消導藥緩解胃痛輕微胃痛，時作時止，不影響工作及休息胃痛可忍，發(fā)作頻繁，影響工作及休息胃痛難忍，持續(xù)不止，常服理氣消導藥緩解大便稀溏大便不成形每日2-3次，便溏每日4次以上

29、，便溏薄乏力肢體稍倦，可堅持輕體力工作四肢乏力，勉強堅持日?；顒尤頍o力，終日不愿活動飲食減少飲食量減少1/4飲食量減少1/3飲食量減少1/2氣短懶言不問不答問多答少不愿答言嘔吐清水偶有嘔吐清水有時嘔吐清水經常嘔吐清水口淡口稍淡口淡飲食乏味口淡不欲飲食以上單項癥狀分級計分標準按輕度、中度、重度分別記2、4、6分，無則記0分，其總和即癥狀積分值。據此計算出病人治療前后的癥候評分及累計平均值。測算公式如下（尼莫地平法）： 治療前癥狀總分治療后癥狀總分療效指數= ×100% 治療前癥狀總分2、納入標準： 1、符合CAG脾胃虛弱證主要癥狀；2、必須經過胃鏡及病理檢查確診為CAG；3、年齡在2

30、0-65歲之間，志愿接受本試驗者；4、不屬于病例排除標準者。 3、病例排除標準：（1） 合并消化潰瘍或病理診斷有惡變者；（2） 孕婦、哺乳期婦女或在服藥中可能懷孕；（3） 合并有心、肝、腦、造血系統(tǒng)等其他嚴重原發(fā)性疾病、精神疾病者；（4） 合并嚴重感染等并發(fā)癥者；（5） 有胃切除術或胃迷走神經切斷術史；4、療效評定標準：參照中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則（2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則（試行）。1、慢性萎縮性胃炎療效評定標準（參考1989年11月中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會指定的療效評定標準）（1）、臨床痊愈 臨床癥狀消失，胃鏡復查粘膜慢性炎癥明顯好轉達輕度

31、，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生恢復正?；蛳?。（2）、顯效 臨床主要癥狀消失，胃鏡復查粘膜慢性炎癥好轉達，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生恢復正?；驕p輕2個級度。（3）、有效 主要癥狀、體征明顯減輕，癥狀積分減少30%，胃鏡復查粘膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生減輕。（4）、無效 癥狀 無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%，胃鏡、病理組織學檢查達不到上述有效標準，或惡化者。2、主要癥狀的療效評價（同上）（1）、臨床控制 療程結束后，癥狀消失。（2）、顯效 療程結束后，癥狀分級減

32、少2級。（3）、有效 療程結束后，癥狀分級減少1級。（4）、無效 達不到上述標準者。3、癥候療效評定標準（同上） （1）、臨床痊愈 臨床癥狀消失，癥候積分減少95%。（2）、顯效 臨床主要癥狀消失，癥候積分減少70%。（3）、有效 主要癥狀、體征明顯減輕，癥候積分減少30%。（4）、無效 癥狀無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。結 果RESULTS1、 病例資料均衡性分析（1）兩組治療前粘膜慢性炎癥、腺體萎縮程度構成比較分析：（見表3）表3 兩組治療前粘膜慢性炎癥、腺體萎縮程度構成比較粘膜慢性炎癥程度腺體萎縮程度組別n例數輕中重輕中重治療組3051879174對照組307176131

33、25經統(tǒng)計學處理，運用行×列表x2檢驗，P0.803>0.1,說明兩組治療前粘膜慢性炎癥程度構成無顯著差異，具有可比性；P0.427>0.1,說明兩組治療前腺體萎縮程度構成無顯著差異，具有可比性。（2）兩組治療前腸上皮化生程度比較分析：（見表4）表4 兩組治療前腸上皮化生程度構成比較腸上皮化生程度組別n例數無輕中重治療組3012693對照組3010974經統(tǒng)計學處理，運用行×列表x2檢驗，P0.759>0.05,說明治療前兩組腸上皮化生程度構成無顯著差異，具有可比性。（3）兩組治療前HP感染構成比較分析：（見表5）表5 兩組治療前HP感染構成比較HP感染組

34、別n例數無輕中重治療組3051474對照組3091155經統(tǒng)計學處理，運用行×列表x2檢驗，P0.583>0.1,說明治療前兩組HP感染構成無顯著差異，具有可比性。2、療效評定（1）兩組癥候療效比較（見表6）表6 兩組癥候療效比較組 別總例數n痊愈顯效有效無效有效率治療組309107486.67%對照組308109390.00%經統(tǒng)計學處理，運用Ridit檢驗，P=1.00>0.05，說明兩組癥侯療效無顯著差異。（2）兩組治療前后癥狀積分比較。（見表7）見表7 兩組治療前后癥狀積分比較癥狀治療組（±s分）對照組（±s分）治療前治療后治療前治療后胃脘或脅

35、肋脹滿3.80±1.430.29±0.454.06±1.730.22±0.51胃痛3.67±1.380.33±0.333.80±1.350.37±0.31大便稀溏3.73±1.410.47±0.253.57±1.710.51±0.47乏力3.80±1.450.55±0.432.86±1.510.59±0.38飲食減少3.73±1.360.26±0.393.46±1.410.42±0.35氣短懶言3

36、.26±1.370.29±0.353.53±1.430.27±0.41嘔吐清水3.13±1.330.38±0.553.00±2.080.26±0.43口淡3.46±1.390.73±0.423.26±1.630.59±0.49經統(tǒng)計學處理，采t檢驗，兩組治療前各癥狀積分比較無顯著差異（P>0.05），說明治療前兩組癥狀齊同性好，具有可比性；兩組治療后各癥狀積分與治療前各癥狀積分均有非常顯著差異（P<0.01），兩組治療后各癥狀積分比較沒有顯著差異（P>0.0

37、5）,說明治療組與對照組均能明顯改善慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的臨床癥狀，兩組療效無顯著差異。（3）兩組粘膜慢性炎癥療效比較（見表8）表8 兩組粘膜慢性炎癥療效比較組別總例數n痊愈顯效有效無效有效率治療組307811486.67%對照組308128293.33%經統(tǒng)計學處理，運用Ridit檢驗，P=0.767>0.05, 說明兩組粘膜慢性炎癥療效無顯著差異。（4）兩組腺體萎縮療效比較（見表9）表9 兩組腺體萎縮療效比較組別總例數n痊愈顯效有效無效有效率治療組305614583.33%對照組308712390.00%經統(tǒng)計學處理，運用Ridit檢驗，P=0.772>0.05, 說明兩組

38、腺體萎縮療效無顯著差異。（5）兩組腸上皮化生療效比較（見表10）表10 兩組腸上皮化生療效比較組別n例數痊愈顯效有效無效有效率治療組18635477.78%對照組20953385.00%經統(tǒng)計學處理，運用Ridit檢驗，P=0.882>0.05, 說明兩組腸上皮化生療效無顯著差異。（6）兩組HP感染清除率比較（見表11）表11兩組HP感染清除率比較組別n治療前例數n清除例數清除率治療組251976.00%對照組211780.95%經統(tǒng)計學處理，運用x2檢驗，P=0.685>0.05, 說明兩組HP感染清除率無顯著差異。（7）兩組綜合療效比較（見表12）表12兩組綜合療效比較組別n例

39、數痊愈顯效有效無效有效率治療組301077680.00%對照組301358486.67%經統(tǒng)計學處理，運用Ridit檢驗，P=0.772>0.05, 說明兩組綜合療效無顯著差異。3、不良反應觀察：受試對象治療前后均做一般體檢項目，血液分析（RBC、HB、PLT、WBC及分類），尿常規(guī)，糞常規(guī)，心功能，肝功能，腎功能（BUN、Cr），心電圖檢查等安全性評價指標。結果顯示：兩組治療對各系統(tǒng)均無毒性損害。無一病例在治療過程中出現頭暈腹瀉嘔吐皮疹及其他不良反應。4、小結： 研究結果表明：應用脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證患者具有比較好的臨床療效，在改善臨床癥候、胃粘膜慢性炎癥、

40、腺體萎縮、腸上皮化生變、清除HP感染方面，療效與中成藥摩羅丹無明顯差異（P>0.05）。綜合療效有效率為80.00%,與摩羅丹86.67比較，無顯著差異（P>0.05）。另外，在治療過程中未發(fā)現有心、肝、腎等重要器官及造血系統(tǒng)的毒性損害。通過臨床觀察，脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證療效確切，患者依從性好，安全且無任何不良反應，值得臨床推廣。討 論DISCUSSION一、療效總結與分析 臨床研究表明：脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證療效顯著, 在臨床綜合療效方面，治療組有效率為80.00，對照組有效率為86.67，兩組比較無明顯差異（P>0.05），說明

41、脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證與中成藥摩羅丹的療效無顯著差異。在臨床癥侯療效方面，有效率為86.67，與對照組90.00%比較，無顯著差異（P>0.05）；治療前后兩組臨床癥狀積分均有顯著變化（P<0.01）,說明脈沖毫米波與摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證均有較好的療效，且兩組間無顯著差異（P>0.05）；在改善粘膜慢性炎癥方面，有效率為86.67，對照組有效率為93.33，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；在改善腺體萎縮方面，有效率為83.33，對照組有效率為90.00，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；在改善腸上皮化生方面，有效率為7

42、7.78，對照組有效率為85.00，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；在清除HP感染方面，治療組Hp清除率為76.0（19：25），對照組Hp清除率為80.95（17：21），兩組比較無明顯差異（P>0.05）。綜上所述，我們得出應用脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎（CAG）脾胃虛弱證患者療效確切，在改善臨床癥狀，粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生及其清除HP感染的方面與中成藥摩羅丹療效無顯著的差異。另外，在治療過程中未發(fā)現有心肝腎等重要器官及造血系統(tǒng)的毒性損害。因此認為本方法治療慢性萎縮性胃炎具有療效好，患者無痛苦、依從性好，安全且無任何不良反應等特點，值得臨床推廣和進一步研究。二

43、、慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的特點根據中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則（2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則（試行）辨證分型標準。脾胃虛弱證：主癥：胃脘或脅肋脹滿，胃痛，大便稀溏，乏力；次癥：飲食減少，氣短懶言，嘔吐清水，口淡；舌脈：舌質淡，邊有齒痕，脈細弱。以上主癥必備，兼有次癥1項或以上，結合舌脈即可辨證。祖國醫(yī)學歸納脾的功能為“主運化、主統(tǒng)血、主肌肉四肢”，為“氣血生化之源”、“后天之本”，胃的功能為“主受納，腐熟水谷，泌別清濁”。脾胃虛弱則脾運化無力，水谷不化，氣血生化不足；胃則受納失司，不能泌別清濁。臨床上則見胃脘或脅肋脹滿，胃痛，大便稀溏，乏力，飲食減少，氣短懶言

44、，嘔吐清水，口淡等癥狀。現代醫(yī)學研究，脾胃功能不僅涵蓋了整個消化系統(tǒng)，而且與神經、內分泌、血液、循環(huán)、免疫、生殖、運動等系統(tǒng)生理功能密切相關。中醫(yī)癥候辨證為脾胃虛弱證的也常常表現為胃腸道的組織學異常、消化系統(tǒng)機能減退、胃腸道粘膜保護性屏障作用減退、胃腸道激素水平紊亂、細胞內能量代謝減退、免疫功能低下、植物神經功能紊亂等。因此治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證，不單是靠一兩種西藥能夠解決的，而是需要全身的綜合調理。本課題的采用脈沖毫米波則具有綜合調理的生物學效應，結合輻照中脘、足三里穴的功效，故臨床能夠取得較好的療效。三、脈沖毫米波的生物學效應及臨床應用毫米波(Millimeter Wave)是指頻率

45、為30300GHz、波長為110mm的極高頻電磁振蕩波，屬于微波范圍。由于外界環(huán)境中的毫米波輻射(宇宙射線)被大氣層大量吸收，自然條件下生物體接觸毫米渡的機會并不多，因此生物體在進化過程中對毫米波的自然適應性也相對較弱，造成生物體對毫米波的反應敏感。毫術波很容易被水份所吸收作用于人體時約70的能量在表皮和真皮的淺表被吸收收，其直接作用的深度遠淺于分米波和厘米波，但毫米波作用于人體時能在較深的部位或遠隔部位產生效應，這是一種相干振蕩效應，生物組織中DNA，RNA，蛋白質等大分子和生物膜均有各自固定的振蕩頻率，這些頻率正好在毫米波的振蕩頻率范圍之內因此毫米波作用于這些生物大分子和生物膜時發(fā)生諧振，

46、這種諧振在體內傳送時可引起一系列的生物學效應，如：可以使膜電位發(fā)生變化，可撞擊和消除膜上的病損，可促使體內離子移動，甚至可出現超導現象，諧振能量還可以使組織的微觀結構重新排列，蛋白質，氨基酸，酶的活性發(fā)生變化因而可以調節(jié)細胞的代謝與功能，促進機體新陳代謝，改善血液流變學性質，調節(jié)神經系統(tǒng)，這種效應可以通過神經，體液途徑或穴位經絡在局部、相應節(jié)段或全身產生應答性反應。毫米波療法正是利用這一生物學效應來達到治療效果的。而本課題中所采用的脈沖毫米波則是根據人體生命過程的許多參數都呈脈沖節(jié)律這一特性研制的。在中醫(yī)基礎理論指導下，與經絡學說相結合，取穴中脘、足三里，使脈沖毫米波不僅在穴位局部產生上述一系

47、列生物學效應，而且通過經絡的循行達到調節(jié)全身的防御免疫作用,從而改善慢性萎縮性胃炎的病理狀態(tài)，所以能夠取得良好的臨床療效。臨床綜合療效（見表12）有效率為80.00，與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。對于毫米波的臨床應用國內外已有大量的研究：王文明78等用微波治療儀體外治療CAG18例，結果18例中有效9例，顯效6例，總有效率83.33%。王和中等9采用高功率密度毫米波穴位輻射治療癌性疼痛100例，并與同期未用毫米波治療的40例癌性疼痛患者采用鎮(zhèn)痛劑治療作對照，結果治療組顯效27例，有效40例，止痛總有效率為67%，對照組僅4例有效，有效率為10%，組間有非常顯著差異(P<0

48、.01)。說明高功率密度毫米波穴位輻射治療癌性疼痛簡便安全無副作用，止痛迅速且有效率高。楊萍10用脈沖毫米波治療HP感染患者60例，與對照組比較，結果：治療組Hp轉陰病人49例，治愈率為81.6，對照組Hp轉陰病人為43例，治愈率73.3，治療組癥狀改善或消失時間明顯較對照組快，療效評定有顯著差異（P<0.01），說明單純用脈沖毫米波治療Hp比單純用藥物治療更具優(yōu)越性。謝奇峰11等采用脈沖毫米波經穴治療胃脘痛125例，分為單純組62例與加藥組63例，并與對照組(藥物組)52例比較，結果毫米波加藥組療效最佳，優(yōu)于單純毫米波組(P<0.05)，更優(yōu)于對照組(P<0.01)；單純毫

49、米波組也優(yōu)于對照組(P<005),說明脈沖毫米波能有效治療胃脘痛，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性胃炎。另外毫米波治療心血管疾病的報道也較多，包括心絞痛、高血壓、局部缺血性心臟病、心肌梗死等，具有改善心肌收縮功能、降血壓、降血粘，促使病變組織朝正常方向轉化的作用，以及治療神經痛、糖尿病、軟骨病、急性病毒性肝炎、血管球性腎炎、酒精中毒、緩解化療毒性等作用。所以本課題用脈沖毫米波治療慢性萎縮性胃炎能夠收到良好的臨床療效，在改善臨床癥狀，粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生及其清除HP感染的方面與中成藥摩羅丹療效無顯著的差異。四、中脘、足三里穴的臨床研究中脘穴又名胃脘、太倉為任脈的上腹部腧穴，位于

50、臍上4寸，乃胃經經氣聚集之處，為胃之募穴；任脈、手太陽、手少陽、足陽明經的交會穴，又為六腑之會穴，中焦的氣會穴。足三里為足陽明經合穴，為常用的強壯穴之一，為歷代醫(yī)家所推崇。金代著名針灸家馬丹陽，在其馬丹陽天星十二穴治雜病歌中，對足三里的部位及功用作了精辟的概括：“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒羸瘦損，氣蠱疾諸般?！睂嶋H應用中，本穴除具有健脾益氣、和胃調中之功外，尚有疏通經絡、調理氣血、鎮(zhèn)靜醒神、強精健腦、溫中升陽、理氣止痛之效。根據現代醫(yī)學研究，則有調理胃腸功能、解除平滑肌痙攣，調節(jié)神經系統(tǒng)、增強機體應激能力，增強免疫功能、提高機體抗病能力等作用，

51、故臨床常針刺兩穴位來治療消化系統(tǒng)疾病。王樟連12等足三里、中脘穴位注射治療慢性萎縮性胃炎42例，結果：治療前腸腺化生16例，治療后消失7例；腺體萎縮消失6例，總體療效顯示臨床顯效19例，有效17例，無效6例，總有效率為85.7%。動物實驗研究13141516顯示：電針“足三里”對胃黏膜損傷具有細胞保護作用，可使健康大鼠LESP明顯升高，抗胃食管反流的能力增強，能使人體和兔的胃運動功能增強和血中相關胃腸激素升高。而中醫(yī)癥候辨證為脾胃虛弱證的脾虛證其發(fā)生機理現代研究常常表現在胃腸道形態(tài)學、胃組織細胞內細胞器密度數目、細胞內能量代謝、胃腸道黏膜保護性屏障作用、消化系統(tǒng)功能、胃腸道激素水平、免疫功能及

52、植物神經功能等方面均存在不同程度的異常。本課題運用脈沖毫米波輻照中脘穴、足三里既能達到脈沖毫米波產生調節(jié)細胞的代謝與功能，促進機體新陳代謝，改善血液流變學性質，調節(jié)神經系統(tǒng)等生物學效應，又具有針刺該穴位而產生的調理胃腸功能、解除平滑肌痙攣，調節(jié)神經系統(tǒng)、增強機體應激能力，增強免疫功能、提高機體抗病能力的效果。所以對慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證的臨床療效顯著。在臨床癥侯療效方面（見表6），有效率為86.67，與對照組90.00%比較，無顯著差異（P>0.05）；在改善胃粘膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生等組織學方面與對照組摩羅丹的療效無顯著差異（P>0.05）（見表8、9、10、）。抗H

53、P感染的療效也與摩羅丹無顯著差異（P>0.05）（見表11），這可能與其增強免疫功能、提高機體抗病能力的效果有關，其機理還值得進一步研究。五、摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床研究摩羅丹藥物組成:百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當歸、白術(麩炒)、菌陳、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索(醋炙)、蒲黃、雞內金(炒香)，由河北邯鄲制藥有限公司生產（國藥準字：Z13021324），是國家中藥保護品種，國家中藥優(yōu)質產品。本品為棕色的大蜜丸或小蜜丸；味甜、微苦。具有和胃降逆，健脾消脹，通絡定痛之功效。臨床專用于慢性萎縮性胃炎具有胃痛，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥，具有修

54、復胃粘膜，激活胃腺體，并能有效降低PCNA、P53蛋白表達水平，從而降低胃黏膜癌變的危險17。吳有春18用摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎并與西藥對照組比較，結果摩羅丹組胃黏膜炎癥萎縮有效率、胃黏膜病理改善率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.05),Hp清除率兩組無明顯差異。因其對慢性萎縮性胃炎（中醫(yī)癥候辨證不論為何證型）療效確切，故本課題以此藥治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證作為對照組。并觀察到兩組治療前后臨床癥狀積分均有顯著變化（P<0.01）（見表7）,說明脈沖毫米波與摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證均有較好的療效，且兩組間無顯著差異（P>0.05）。六、慢性

55、萎縮性胃炎（CAG）發(fā)病機制的研究（一）現代醫(yī)學經大量研究，提出了各種各樣的發(fā)病機制。目前，普遍公認且最具有代表性主要有以下幾種：1、幽門螺旋桿菌(Hp)感染： Hp感染所致慢性胃炎，首先出現在胃竇部，然后炎癥向整個胃體緩慢擴展，感染后期導致炎性細胞的浸潤及胃粘膜的萎縮。CAG的發(fā)生和發(fā)展速度取決于Hp菌株及毒力、個體差異和環(huán)境3個綜合因素19。此外，Hp造成的機體炎癥反應使粘膜屏障破壞以后，胃腔內胃蛋白酶和胃酸以及其他化學性和機械性因素也參與了發(fā)病。2、胃壁屏障功能降低：胃壁屏障是保護胃功能極為重要的防御機制，在解剖上包括胃粘液屏障和胃粘膜屏障兩部分，前者主要是減緩胃腔內H+向粘膜內逆向彌散

56、，并保護粘膜免受機械性損傷；后者具有防止H+由胃腔侵入粘膜本身以及防止Na+從粘膜內向胃腔彌散的特性。由于幽門括約肌功能不全，十二指腸內容物膽汁、腸液和胰液大量反流入胃削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的侵蝕，產生炎癥、糜爛、出血和粘膜上皮反應性變化等；胃粘膜營養(yǎng)因子子缺乏，如胃泌素(GAS)、表皮生長因子(EGF)、尿抑胃素(urogastrone)等，導致粘膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。從而是導致胃粘膜損傷和腺體萎縮；粘膜損傷因因素，如機械性、溫度、化學性、放射線和生物性等外源性因素長期反復損傷胃粘膜，造成炎癥持續(xù)不愈。此外，內科某些慢性疾病如慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥引起的胃粘膜淤血缺氧、尿毒癥時尿素氮增高等都可引起胃粘膜對刺激物耐受性降低，使其損傷。上述多種致病因素可以損傷或削弱胃壁屏障功能，導致了胃粘膜萎縮的發(fā)生和發(fā)展。3、自身免疫機制和遺傳因素：隨著免疫學的發(fā)展，對CAG與免疫