成人心跳呼吸驟停搶救流程

1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人忽然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴重致命性心律失常.最常見的是室顫/無脈性室速、心臟停搏/無脈電活動.挽救心跳呼吸驟停的救命技術就是對其施用心肺復蘇術.心肺復蘇不只是一個單獨的技巧而是一系列的流程來評估和干預,現(xiàn)代心肺復蘇包括根本生命支持basiclifesupport,BLS、高級生命支持advancelifesupport,ALS或ACLS、持續(xù)生命支持persistentlifesupport,PLS三局部.這三局部是相互連接的不間斷流程,研究表明標準化流程和關鍵技巧是成功的關鍵.一、緊急評估、緊急處理根本生命支持BLS1、緊急評估有無危及生命的情況（ 1）、快速

2、評估患者神志情況、所處環(huán)境是否平安D/R:急救人員在發(fā)現(xiàn)患者需要救助時,首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場環(huán)境是否存在和潛在各種危險,在防止、排除這些危險因素后才能夠進入現(xiàn)場接觸、判斷患者有無意識和反響.可以輕拍患者的肩部并大聲問：“喂,您怎么了?、“你還好嗎.如果熟悉患者,就叫他的名字.（ 2）、呼叫旁觀他人或者急救中央給予支持,院外現(xiàn)場可以撥打120,院內(nèi)可以立即呼叫護士站.（ 3）、開放氣道、評估氣道是否通暢,檢查并清理呼吸道異物A：2005心肺復蘇指南建議,如果沒有頭部或頸部損傷的證據(jù),應當使用仰頭-抬頦法開放氣道.（ 4）、評估是否有呼吸：保持使患者取仰臥位,把耳朵貼近病人的口和鼻部,在開放

3、氣道的情況下通過看、聽、感覺觀察判斷患者有無呼吸活動.2、如果患者沒有神志、沒有呼吸說明有危及生命的緊急情況應迅速解除1、沒有呼吸者立即給予人工通氣二次B,吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準.2、評估有無脈搏5s15秒內(nèi)完成,非專業(yè)人士可以省略.（ 3）、給予胸外心臟按壓30次C,按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線上.頻率為每分鐘100次,深度為4s5cmi（ 4）、反復循環(huán)進行按壓/通氣按壓30次,人工通氣2次.每2分鐘后再次評估心律,有條件時考慮更換胸外心臟按壓者.3、如果獲得了除顫器或者心電圖機,立即評估心律是否為可以除顫心律.1、室顫/無脈室速屬于可以除顫心律.2、心臟停搏/無脈電活動屬于不可以

4、除顫心律.筆者根據(jù)自己多年急診教學和搶救經(jīng)驗,將BLS順序簡略歸納呈一句口號：叫叫ABC,首叫是叫病人,二叫是呼叫救助和急救員,A是開放氣道,B是人工呼吸,C是胸外心臟按壓.二、次級評估與救治一、室顫/無脈室速救治1、給予第一次電擊除顫在繼續(xù)進行根本生命支持的根底上,如果存在室顫/無脈室速,給予第一次點擊.使用雙相波除顫儀時電流量選擇120s200J如果復蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍,首次電擊可選用200J.使用雙相波除顫儀時所有電擊均選擇360J.需要注意的是,電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進行胸外按壓和人工通氣.2、繼續(xù)進行按壓/通氣五個循環(huán)大約2分鐘后再次評估心律2005年美國心肺

5、復蘇指南推薦的無脈性心跳驟停ACLSK程圖描述的處理策_是盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫,胸外按壓只在通氣直到建立高級氣道、檢查心律和電擊時被中斷.必須限制對脈搏和心律的檢查,且不推薦電擊后立即檢查,而是建議電擊后隨即重復5個周期或2分鐘CPR然后檢查心律.3、給予第二次電擊除顫,選擇與第一次相同或更高能量電擊.如果除顫成功后再發(fā)室顫,應選擇與上次成功除顫時相同的能量.4、繼續(xù)進行按壓/通氣,2分鐘后再次評估心律.5、建立藥物通道并給予血管活性藥物如果在CPRffi1s2次電擊后室顫或室速仍然存在,可給予血管升壓藥物.每3s5分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次

6、劑量的血管加壓素40U替代第一次和第二次劑量的腎上腺素.注意給藥時不要中斷CPR.6、給予第三次電擊除顫與第一次電擊除顫相同或者稍高能量.電擊后隨即重復5個周期或2分鐘CPR然后檢查心律.7、給予抗心律失常藥物如果12次電擊、持續(xù)的CPRffi應用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在,然后考慮給予抗心律失常藥物.首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注,心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動過速,初始負荷劑量為300mg溶于10s20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注,3s5分鐘在推注150mg,維持劑量為1mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時.如沒有胺碘酮時也可用利多卡因,初始劑量為1s1.5mg/kg靜脈注射,無效的頑固性

7、室性心動過速或室顫,可酌情在5s10分鐘內(nèi)再給予1次0.5s0.75mg/kg沖擊量,總劑量不超過3mg/kg;尖端扭轉型室速伴長QT間期也可用鎂劑,1s2g硫酸鎂以5%8萄糖液10ml稀釋后,5s20分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入.8、如有脈搏,開始復蘇后處理.如仍然沒有脈搏,繼續(xù)重復進行上述17項救治流程.9、復蘇者應設法建立高級氣道如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導管、喉罩.一旦高級氣道安置完畢,可用使用球囊面罩,甚至呼吸肌進行人工通氣.按壓和人工通氣就可以分別進行,將減少因進行通氣而中斷按壓.二心臟停搏/無脈電活動救治心臟停搏是心臟機械及電生理活動均消失,即無心室的收縮,心電圖顯示為一直線.無脈性

8、電活動PEA,又稱電機械別離是指心肌有電活動、去極化,但無同步性心肌收縮,沒有脈搏.對于心臟停搏和PEA患者,電擊除顫幾乎沒有益處,復蘇主要在有效持續(xù)的CP濟口治療可逆性病因和伴發(fā)因素.1、繼續(xù)進行按壓/通氣2分鐘后再次評估心律心臟停搏或者無脈電活動.2、給予血管活性藥物每3s5分鐘給一次腎上腺素1mg需要注意的是,假設發(fā)現(xiàn)為心臟停搏或無脈性電活動,應以立即進行根本生命支持BLS、適當?shù)臍獾乐卫頌橹?而非先應用藥物.3、給予阿托品1mg靜脈/骨通道推注,3s5分鐘可重復一次,最多可3次.4、繼續(xù)進行按壓/通氣,2分鐘后再次評估心律.5、如果仍然為心臟停搏或無脈性電活動,那么反復循環(huán)進行上述14

9、步驟.復蘇者應設法建立高級氣道9如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導管、喉罩.一旦高級氣道安置完畢,可以省去人工呼吸,以減少因進行通氣而中斷按壓.按壓者應連續(xù)進行約100次/分的胸外按壓,另一人通過高級氣道進行每分鐘8s10次通氣.每2分鐘檢查心律時,按壓者與通氣者應輪換.同時注意盡量減少因建立高級氣道而中斷胸外按壓,不要由于建立靜脈或骨內(nèi)通道而中斷CPR.6、如果轉換為可以除顫心律,給予電擊除顫并轉為室顫/無脈室速救治流程.如發(fā)現(xiàn)有脈搏,開始復蘇后處理.7、幾項隨機對照試驗均未顯示在心臟停搏時使用起搏器有益,因而不推薦心臟停搏病人應用起搏器.三、臨床表現(xiàn)與進一步評估、救治復蘇后處理,PLS復蘇后支持

10、治療是心肺復蘇的重要組成局部.患者在恢復自主循環(huán)和狀況初步穩(wěn)定后,仍然有很高的病死率,盡管頭72小時的預后很難估計,但仍有局部患者可完全康復.復蘇后治療的目的包括：進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注,特別是腦灌注；將院前心跳驟?；颊呒皶r轉至醫(yī)院的急診室,再轉至設備完善的ICU病房；積極尋找并治療導致心跳驟停的原因；完善舉措,預防復發(fā)；采取舉措,改善遠期預后.應重點加強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復,積極體溫限制和調(diào)整代謝紊亂.1、積極準備高級氣道支持復蘇者應及早設法建立高級氣道,如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等.建立高級氣道后,雙人復蘇不必再行30:2循環(huán),應持續(xù)以20

11、0次/分進行胸外按壓,同時每分鐘通氣8s10次,通氣時不中斷按壓.每兩分鐘檢查一次心律,同時通氣者與按壓者輪換.有條件時可以使用呼吸機人工通氣.2、自主循環(huán)系統(tǒng)支持復蘇后支持治療的首要目的是恢復組織和器官的有效循環(huán)并使之灌注充分.積極尋找并治療導致心跳驟停的原因,治療心跳驟停后由缺血、缺氧導致的再灌注損傷.心跳驟停復蘇后的血流動力學通常不穩(wěn)定,由多臟器衰竭導致的早期死亡與持續(xù)性低心排有關.血流動力學不穩(wěn)定可經(jīng)輸液、血管活性藥物治療后改善.有創(chuàng)血壓檢測可準確測量動脈壓,對指定最合理的藥物聯(lián)合治療方案,使組織灌注到達最正確狀態(tài)有幫助.根據(jù)需要,對輸液量和血管活性物質(zhì)多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等精

12、確定量,以維持血壓、心輸出量和組織灌注.尚未確定理想的血壓或血流動力學參數(shù)與患者生存之間的關系.3、積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙國外近年來推崇亞低溫治療,對由室顫引起的心跳驟停,復蘇后仍昏迷但血流動力學穩(wěn)定者,應將其體溫降至32s34C,并維持12s24小時,對患者的恢復有益.對院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?可采用類似療法.現(xiàn)低溫療法的臨床研究大多采用體外降溫技術如冰毯、冰袋等,常需數(shù)小時才能到達目標溫度.新近研究采用體內(nèi)降溫技術如輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導管、經(jīng)鼻部顱底降溫等,使體溫迅速降至目標溫度,并很好地掌握降溫的時機和持續(xù)時間已成為可能,這將使很多患者獲益.在低溫期間,嚴密觀察體溫變化和注意防范低溫副作用非常重要.4、尋找并治療可逆轉的病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓冠