2008中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目

1、附件山漢中市 2008 年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目飲水型砷中毒病情監(jiān)測技術(shù)方案為了進(jìn)一步掌握我市飲水型砷中毒病區(qū)范圍和病情程度， 為 上級決策部門提供理論依據(jù)。 根據(jù)陜西省 2008 年度中央補(bǔ)助地 方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目實(shí)施方案和飲水型砷中 毒病情監(jiān)測技術(shù)方案制訂本方案。一、監(jiān)測點(diǎn)的確定 在我市已查明的飲水型砷中毒病區(qū)村和飲水砷含量大于0.15mg/L 的潛在砷中毒病區(qū)村進(jìn)行地砷病病情監(jiān)測。選取監(jiān)測點(diǎn) 時(shí)不考慮是否落實(shí)防治措施。省上統(tǒng)一確定我市勉縣郭家灣村為 本次的監(jiān)測點(diǎn)村。二、監(jiān)測內(nèi)容1. 病情調(diào)查 對調(diào)查村內(nèi)連續(xù)居住半年以上的全部居民進(jìn)行砷中毒病情普 查，普

2、查率不低于 90% 。根據(jù)檢查對象的皮膚色素脫失、色素沉 著、皮膚角化和皮膚癌表現(xiàn)， 按照地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) ( WS/T 211 )(見附件 1)診斷砷中毒病人。對于通過皮膚改變不能明確診斷的輕度病人，應(yīng)進(jìn)行周圍神經(jīng)損害檢查和尿砷、發(fā)砷測定，以輔助診斷，結(jié)果填入附表1。2. 飲水砷含量測定在集中式供水的郭家灣村，采集出廠水水樣 1 份，居民家中 末稍水水樣 3 份（水缸水），如果該村砷中毒病人家庭有改水前的 生活飲用水水源， 則采集全部的砷中毒病人家庭水樣檢測砷含量。 以上內(nèi)容填寫附表 2。飲水砷含量測定采用 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn) 方法金屬指標(biāo)（ GB/T5750.6 ）（見附件 2 ）。3

3、. 病區(qū)判定與劃分根據(jù)調(diào)查村的砷中毒病人患病率、 不同病情程度病人患病率， 以及全部水樣砷含量的平均值、> 0.05mg/L水樣砷含量的平均值，以病情優(yōu)先原則進(jìn)行病區(qū)判定與劃分， 填寫附表 3 。病區(qū)判定與劃 分采用地方性砷中毒病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)（ WS277 ）（見附件 3）。4. 建立砷中毒病人檔案項(xiàng)目縣勉縣 CDC 要根據(jù)調(diào)查的砷中毒病人信息負(fù)責(zé)建立砷 中毒病人檔案（見附表 4）。三、質(zhì)量控制1 .開展人員技術(shù)培訓(xùn)：市 CDC 指導(dǎo)項(xiàng)目縣勉縣開展對縣、鄉(xiāng)調(diào)查人員的技術(shù)培訓(xùn)，使參與本次監(jiān)測工作的全體人員全面理解調(diào)查方案，具備開展調(diào)查工作的專業(yè)知識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括砷中毒診斷、砷的測

4、定方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)錄入方法和統(tǒng)計(jì)軟件使用等，使參 與人員正確合理使用各種技術(shù)，保證調(diào)查結(jié)果的質(zhì)量合格。2.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制：承擔(dān)尿砷、發(fā)砷檢測任務(wù)的實(shí)驗(yàn)室需經(jīng)省級外質(zhì)控考核合格后，才能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測工作。通過空白實(shí)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)物測定或加 標(biāo)回收實(shí)驗(yàn)、平行樣分析等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。3.數(shù)據(jù)處理：項(xiàng)目縣勉縣負(fù)責(zé)將原始數(shù)據(jù)采用雙盲法錄入到 Epi Info 數(shù)據(jù) 庫中，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，并經(jīng)核對后上報(bào)市 CDC 地病慢病科，以確保 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。四、組織分工1.省地方病防治研究所： 負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案的制定、 實(shí)施、 技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查驗(yàn)收、實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核、病區(qū)判定、 資料匯總和上報(bào)國家地病中

5、心。2.市 CDC 負(fù)責(zé)本市方案制定、組織實(shí)施與督導(dǎo)檢查。項(xiàng)目縣勉縣負(fù)責(zé)本縣實(shí)施方案的制定與實(shí)施、樣品采集與檢測、實(shí)驗(yàn)室 內(nèi)質(zhì)控、原始資料錄入數(shù)據(jù)庫并整理核對，并在項(xiàng)目完成后將總 結(jié)報(bào)告和數(shù)據(jù)電子版上報(bào)市 CDC 地病慢病科， 市上經(jīng)審核匯總整理后上報(bào)省地方病防治研究所。五、督導(dǎo)檢查在項(xiàng)目實(shí)施期間，省、市將對項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行不定期督導(dǎo) 檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)的問題；項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行 檢查驗(yàn)收工作。在督導(dǎo)檢查驗(yàn)收時(shí)，抽查 10% 的原始數(shù)據(jù)表格和 病人病歷檔案等。項(xiàng)目縣勉縣要將項(xiàng)目實(shí)施過程中產(chǎn)生的項(xiàng)目文 件、實(shí)施方案、培訓(xùn)材料、項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告、中期督導(dǎo)報(bào)告、現(xiàn)場 調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、經(jīng)

6、費(fèi)使用情況、項(xiàng)目工作總結(jié)、技術(shù)報(bào) 告及原始數(shù)據(jù)庫等資料存檔備查。六、時(shí)間進(jìn)度2009年34月展人員培訓(xùn)省所制定項(xiàng)目實(shí)施方案， 對各項(xiàng)目市開2009 年 5 8 月資料錄入與總結(jié)上報(bào)。市縣開展人員培訓(xùn)、現(xiàn)場調(diào)查、督導(dǎo)、2009 年 9 10 月省所進(jìn)行資料匯總分析，撰寫工作報(bào)告，上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心2009 年 11 12 月接受國家對項(xiàng)目完成情況評估驗(yàn)收本方案有關(guān)的數(shù)據(jù)庫錄入格式請從中國疾病預(yù)防控制中心地方 病 控 制 中 心 網(wǎng) 站 上 自 行 下 載 。 網(wǎng) 站 地 址 ： http ：/ 附件：1. 地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)( WS/T 211-2001 )2生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)

7、檢驗(yàn)方法金屬指標(biāo)( GB/T5750.6 )3地方性砷中毒病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)( WS277 ) 附表:表 1 ：飲水型地方性砷中毒病情調(diào)查登記表表 2 ：地方性砷中毒病情調(diào)查村水砷測定結(jié)果登記表表 3 ：調(diào)查點(diǎn)病區(qū)病情程度判定匯總表表 4 ：飲水型地方性砷中毒患者病情檔案二OO九年五月五日附件 1：地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)( WS/T211-2001 )1. 定義 ：地方性砷中毒 居民長期暴露于因地球化學(xué)性原因致飲用水含砷過 高或燃用含砷過高的煤造成室內(nèi)空氣污染或 /和食物污染的環(huán)境，導(dǎo)致以皮 膚病變?yōu)樘卣鞯穆蜕橹卸?。有?yán)格地區(qū)性。2. 診斷指標(biāo) ：2.1 基本指標(biāo)：生活在地方性砷中毒病區(qū)的居民

8、，有過量砷暴露史，出現(xiàn)以 下基本指標(biāo)之一可診斷為地方性砷中毒。2.1.1. 掌跖部位皮膚有其他原因難以解釋的過度角化。2.1.2. 身體非暴露部位皮膚有其他原因難以解釋的色素沉著和色素脫失 斑。2.2 參考指標(biāo)：2.2.1. 其他原因難以解釋的周圍神經(jīng)損害(肢端末梢神經(jīng)感覺或運(yùn)動功能 障礙及肌萎縮)。2.2.2. 尿砷或發(fā)砷明顯高于當(dāng)?shù)胤遣^(qū)正常值。3. 皮膚病變分級3.1 掌跖部位皮膚角化I級：掌跖部有肉眼仔細(xì)檢查可見，和/或可觸及多個(gè)散在的米粒大小的皮 膚結(jié)節(jié)狀角化物；H級：掌跖部皮膚有較多或較大的明顯的丘疹樣角化物；皿級：掌跖部皮膚有廣泛的斑塊狀、條索狀等不同形態(tài)角化物；或者在掌 跖部、

9、手足背部有多個(gè)較大的疣狀物，甚至表面有皸裂、潰瘍和出血。3.2 皮膚色素沉著I級：以軀干非暴露部位為主的皮膚顏色稍變深或有對稱性散在的顏色較淺的棕色點(diǎn)狀色素沉著；H級：以軀干非暴露部位為主的皮膚呈灰色或有較多的深淺不同的棕褐色 點(diǎn)狀色素沉著；皿級：以軀干非暴露部位為主的皮膚呈灰黑色或有廣泛密集的棕褐色斑點(diǎn) 狀色素沉著，或有較多深棕黑色、黑色直徑在 1cm左右色素沉著斑塊。3.3 皮膚色素脫失I級：以軀干非暴露部位為主的對稱性皮膚散在的或針尖大小的色素脫失 點(diǎn)；H級：以軀干非暴露部位為主的較多皮膚點(diǎn)狀色素脫失斑； 皿級：以軀干非暴露部位為主的廣泛和密集皮膚色素脫失斑。3.4 鮑文氏病、皮膚癌 掌

10、跖角化物出現(xiàn)糜爛、潰瘍、疼痛；軀體角化物或色素斑黑變，表面毛糙、 糜爛、潰瘍、疼痛，及周圍皮膚紅暈，并經(jīng)活體組織病理學(xué)檢查確診。4. 臨床分度4.1 可疑4.1.1. 皮膚僅有I級色素沉著或I級色素脫失斑，或僅在掌跖部皮膚有 1、2 個(gè)米粒大小結(jié)節(jié)狀角化物者。4.1.2. 在燃煤污染型病區(qū)有明顯視物不清、味覺減退、食欲差等表現(xiàn)者。4.2 輕度4.2.1. 掌跖部皮膚有I級角化，或軀干皮膚I級色素沉著和I級色素脫失 斑同時(shí)存在。4.2.2. 在可疑對象中，如有周圍神經(jīng)損害者，或尿砷、發(fā)砷含量明顯高于 當(dāng)?shù)胤遣^(qū)正常值者亦可列為輕度。4.3 中度掌跖部皮膚角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失中有一項(xiàng)為

11、H級者為中度。4.4 重度掌跖部皮膚角化、軀干皮膚色素沉著和色素脫失中有一項(xiàng)為皿級者為重度。4.5 鮑文氏病和皮膚癌 ，經(jīng)活體組織病理學(xué)檢查確診者。附件 2：生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法金屬指標(biāo)（ GB/T5750.6 ）6.1 氫化物原子熒光法 GB/T5750.6 20066.1.1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用氫化物原子熒光法測定生活飲用水及其水源水中的砷。 本法適用于生活飲用水及其水源水中砷的測定。本法最低檢測質(zhì)量為 0.5ng ，若取 0.5mL 水樣測定，則最低檢測質(zhì)量濃度為 1.0 卩 g/L。6.1.2 原理 在酸性條件下，三價(jià)砷與硼氫化鈉反應(yīng)生成砷化氫，由載氣（氬氣）帶入 石英原子化器，受

12、熱分解為原子態(tài)砷。在特制砷空心陰極燈的照射下，基 態(tài)砷原子被激發(fā)至高能態(tài)，在去活化回到基態(tài)時(shí)，發(fā)射出特征波長的熒光， 在一定的濃度范圍內(nèi)，其熒光強(qiáng)度與砷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)系列比較定量。6.1.3 試劑6.131氫氧化鈉溶液（2g/L）:稱取1 g氫氧化鈉溶于純水中，稀釋至500mL6.132硼氫化鈉溶液（20 g/L）:稱取硼氫化鈉（NaBH10.0 g溶于500mL 氫氧化鈉溶液中，混勻。 鹽酸（p 20= 1.19 g/mL），優(yōu)級純。 鹽酸溶液（ 5+95）。硫脲-抗壞血酸溶液：稱取10.0 g硫脲加約80mL純水，加熱溶解， 冷卻后加入 10.0 g 抗壞血

13、酸，稀釋至 100mL。 砷標(biāo)準(zhǔn)儲備液p （As）= 0.1mg/mL:稱取 0.1320 g 經(jīng) 105C 干 燥2h的三氧化二砷（AS203）置于50mL燒杯中，加入10mL氫氧化鈉（40 g /L ） 使之溶解，加5mL鹽酸（），轉(zhuǎn)入1000mL容量瓶中用純水定容至刻 度，混勻。6.137 砷標(biāo)準(zhǔn)中間溶液p (As) = 1.0卩g/mL:吸取5.00mL砷標(biāo)準(zhǔn)儲備 液( )于500mL容量瓶中，用純水定容至刻度。6.138 砷標(biāo)準(zhǔn)使用溶液p (As)= 0.10卩g/mL:吸取10.00 mL砷標(biāo)準(zhǔn) 中間溶液( )于100mL容量

14、瓶中，用純水定容至刻度。6.1.4 儀器 原子熒光光度計(jì) 砷空心陰極燈。6.1.5 分析步驟取10mL水樣于比色管中。 標(biāo)準(zhǔn)系列的配制:分別吸取砷標(biāo)準(zhǔn)使用溶液( )0mL,0.10mL,0.30mL,0.50mL,0.70mL,1.00mL,2.00mL 于比色管中，用純水定 容至10mL使砷的濃度分別為 0卩g/L,1.0卩g/L,3.0卩g/L,5.0卩g/L,7.0 卩 g/L,10.0 卩 g/L,20.0 卩 g/L。分別向水樣、空白及標(biāo)準(zhǔn)溶液管中加人1mL鹽酸( )、1.0mL 硫脈抗壞血酸溶液 (

15、) ，混勻。 儀器條件(參考)砷燈電流：45mA負(fù)高壓：305V;原子化器高度：8.5mm載氣流量：500ml /min;屏蔽氣流量：1000mL/min;進(jìn)樣體積：0.5mL;載流：鹽酸溶液( )。 測定：開機(jī)，設(shè)定儀器最佳條件，點(diǎn)燃原子化器爐絲，穩(wěn)定 30min后開始測定，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線、計(jì)算回歸方程(Y=aX+b)。 計(jì)算 以所測樣品的熒光強(qiáng)度，從標(biāo)準(zhǔn)曲線或回歸方程中查得樣品溶液中砷濃度(g/L )。6.1.6 精密度和準(zhǔn)確度 4個(gè)實(shí)驗(yàn)室測定含一定濃度砷的水樣，測定 8次，其相對標(biāo)準(zhǔn)偏差均小于 4.9%,在水樣中加入5.0卩g/L70

16、.0卩g/L的砷標(biāo)準(zhǔn)溶液，其回收率為 85.7% 113%。附件3:地方性砷中毒病區(qū)判定和劃分標(biāo)準(zhǔn)（WS277-2007）飲水砷含量（病區(qū)）患病率備注潛在病區(qū)> 0.05mg/L有可疑病人以自然村（屯）劃分病區(qū)輕病區(qū)> 0.10 mg/Lv 10%中病區(qū)> 0.30 mg/L10%c xv 30%重病區(qū)> 0.50 mg/L> 30%有重度病人說明全村所有0.05mg/L井水的平均值居住5年以上人口，普查95%以上附表:表1飲水型地方性砷中毒病情調(diào)查登記表省縣鄉(xiāng)村自然村(組)序 號戶主 姓名姓名性 別出生 年份歷史最 高飲水 砷含量(mg/L)皮膚角化色素脫失色素

17、沉著周 圍 神 經(jīng) 損 害尿砷 含量(mg/L)(發(fā)砷 含量 mg/kg)診斷有診斷 依據(jù)的 其他疾 病調(diào)查時(shí) 間(年份)正常I 級II 級皿 級正常I 級I 級皿 級正常I 級I 級皿 級正常可疑輕度中 度重度皮膚癌說明：1 皮膚角化、皮膚色素沉著、皮膚色素脫失，符合的填1、不符合的填0;2.診斷按地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS/T211進(jìn)行，符合的項(xiàng)目填 1、不符合填0;3 對于不能確切診斷為輕度的病人，填寫周圍神經(jīng)損害、尿砷、發(fā)砷等的檢查結(jié)果；填報(bào)日期: 審核人：4.有診斷依據(jù)的其他疾病是指縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果。 填表單位(公章)：填表人：表2地方性砷中毒病情調(diào)查村水砷測定結(jié)果登記表省市

18、縣鄉(xiāng)村自然村（組）戶主姓名/ 供水點(diǎn)名稱供水方式供水點(diǎn) 建成年 份水源類型水井深度（米）砷濃度（mg/L）改水工程現(xiàn)飲用水原飲 用咼 砷水改水年份規(guī)模運(yùn)轉(zhuǎn)情況出廠水 砷濃度（mg/L）說明：1.戶主姓名/供水點(diǎn)名稱：在居民家中采集的水樣填戶主姓名；在其它地點(diǎn)采集的水樣填供水點(diǎn)名稱；2. 供水方式：分散式填 1、集中式（自來水）填 2。3. 水源類型：壓把井填 1、井水填2、河水填3、泉水填4、其它填5;4工程規(guī)模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在 1萬人及以上）填1;農(nóng)村小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在 1萬人以下）填2。5工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況：正常供水（除正常檢修外，一年所有時(shí)間每天都能按時(shí)供水）填1;間歇供水（一年只有部分時(shí)間每天能按時(shí)供水）填 2;報(bào)廢（完全停止供水）填 3，并按未改 水村處理。填表單位（公章） ：填報(bào)日期：填表人：審