《眼睛相關(guān)知識(shí)》

1、 主講人：葉龍玲 （一）角膜的應(yīng)用解剖 角膜形態(tài) 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 血管和神經(jīng) 角鞏緣94071-4S.PPT1 0 . 6 毫米1 1 . 7 毫米1 1 . 5 毫米(Hogan等, 1971)前面觀后面觀 水平直徑為11.512mm 垂直徑為10.511 mm 角膜中央厚度為0.50.55 mm 周邊厚度約1 mm 角膜前表面曲率半徑為 后表面曲率半徑約6.8 mm 屈光力約為+48.8D,后表面約為-5.8D,總屈光量約為+43.0D,占眼球屈光力的70% 角膜折射率是（忽略淚膜） 94071-9S.PPT上皮上皮上皮上皮50微米5層結(jié)構(gòu)鱗狀細(xì)胞(表面)翼狀細(xì)胞原柱狀細(xì)胞(基底)細(xì)胞更新周期

2、（基底到表面）7天50微米5層結(jié)構(gòu)鱗狀細(xì)胞(表面)翼狀細(xì)胞原柱狀細(xì)胞(基底)細(xì)胞更新周期（基底到表面）7天94071-12S.PPT微皺褶和微絨毛微皺褶和微絨毛微皺褶和微絨毛微皺褶和微絨毛出現(xiàn)在上皮細(xì)胞的前表面有助于保留淚液?出現(xiàn)在上皮細(xì)胞的前表面有助于保留淚液?94071-14S.PPTBOWMAN層層BOWMAN層層無細(xì)胞區(qū)別于前基質(zhì)主要是膠原, 有些是基質(zhì)膠原纖維隨機(jī)分布無細(xì)胞區(qū)別于前基質(zhì)主要是膠原, 有些是基質(zhì)膠原纖維隨機(jī)分布94071-15S.PPT基質(zhì)基質(zhì)基質(zhì)基質(zhì)0.50毫米厚(90%角膜厚度, 主要是膠原薄片)含2-3%角膜細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)以及大約1% 基質(zhì)0.50毫米厚(90

3、%角膜厚度, 主要是膠原薄片)含2-3%角膜細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)以及大約1% 基質(zhì)94071-21S.PPTDESCEMET膜膜DESCEMET膜膜10-12微米無結(jié)構(gòu)輕度彈性由內(nèi)皮分泌各層規(guī)則排列作為內(nèi)皮的基底層10-12微米無結(jié)構(gòu)輕度彈性由內(nèi)皮分泌各層規(guī)則排列作為內(nèi)皮的基底層94071-24S.PPT內(nèi)皮內(nèi)皮內(nèi)皮內(nèi)皮單層500,000六角形細(xì)胞18-20微米直徑5 微米厚沒有折疊單層500,000六角形細(xì)胞18-20微米直徑5 微米厚沒有折疊94071-28S.PPT周邊角膜血管周邊角膜血管周邊角膜血管周邊角膜血管由環(huán)角膜血管供應(yīng)的周邊角膜(和鄰近鞏膜的Schlemm氏管)角膜營(yíng)養(yǎng)上的作用較

4、小請(qǐng)記住角膜是無血管的由環(huán)角膜血管供應(yīng)的周邊角膜(和鄰近鞏膜的Schlemm氏管)角膜營(yíng)養(yǎng)上的作用較小請(qǐng)記住角膜是無血管的94071-29S.PPT角膜神經(jīng)分布角膜神經(jīng)分布角膜神經(jīng)分布角膜神經(jīng)分布全身神經(jīng)分布最豐富的組織之一三叉神經(jīng) (N 5) 眼分支角膜水腫時(shí)可見神經(jīng)纖維全身神經(jīng)分布最豐富的組織之一三叉神經(jīng) (N 5) 眼分支角膜水腫時(shí)可見神經(jīng)纖維94071-42S.PPT角鞏緣角鞏緣角鞏緣角鞏緣角膜和結(jié)膜/鞏膜的移行區(qū)作為解剖參照物角膜和結(jié)膜/鞏膜的移行區(qū)作為解剖參照物94071-46S.PPT角鞏緣的功能角鞏緣的功能角鞏緣的功能角鞏緣的功能提供營(yíng)養(yǎng)房水引流提供營(yíng)養(yǎng)房水引流1、角膜的生理功

5、能角膜與鞏膜一起保護(hù)眼球，維持眼球的形狀和眼壓；角膜可曲折并透過光線，折射指數(shù)為；角膜具有屏障功能，可以隔離外界環(huán)境，阻擋有害物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)。94071-7S.PPT角膜成分角膜成分角膜成分角膜成分78% 水分15%膠原5%其它成份1% GAGs上皮 10%角膜濕重78% 水分15%膠原5%其它成份1% GAGs上皮 10%角膜濕重94071-92S.PPT新陳代謝新陳代謝角膜由糖類代謝產(chǎn)生的能量角膜由糖類代謝產(chǎn)生的能量新陳代謝新陳代謝角膜由糖類代謝產(chǎn)生的能量角膜由糖類代謝產(chǎn)生的能量葡萄糖從房水進(jìn)入角膜能量: ATP(三磷酸腺苷)兩個(gè)主要路徑:無氧途徑: 葡萄糖分解為乳酸產(chǎn)生ATP有氧途徑: 通

6、過TCA葡萄糖分解為二氧化碳和水分產(chǎn)生ATP葡萄糖從房水進(jìn)入角膜能量: ATP(三磷酸腺苷)兩個(gè)主要路徑:無氧途徑: 葡萄糖分解為乳酸產(chǎn)生ATP有氧途徑: 通過TCA葡萄糖分解為二氧化碳和水分產(chǎn)生ATP94071-95S.PPT葡萄糖新陳代謝路徑葡萄糖新陳代謝路徑葡萄糖新陳代謝路徑葡萄糖新陳代謝路徑糖酵解途徑糖酵解途徑產(chǎn)生乳酸(無氧) + 2 ATP三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)有氧（在上皮細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生CO2、水和36個(gè)ATP）己糖磷酸鹽分路己糖磷酸鹽分路有氧：產(chǎn)生NADPH、CO2、水和6個(gè)ATP糖酵解途徑糖酵解途徑產(chǎn)生乳酸(無氧) + 2 ATP三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)有氧（在上皮細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生C

7、O2、水和36個(gè)ATP）己糖磷酸鹽分路己糖磷酸鹽分路有氧：產(chǎn)生NADPH、CO2、水和6個(gè)ATP94071-96S.PPT角膜糖代謝角膜糖代謝角膜糖代謝角膜糖代謝糖原(存儲(chǔ))葡萄糖-6-磷酸鹽糖酵解(E-M)路徑三羧酸循環(huán)和氧化線粒體活動(dòng)36ATP6ATPCO2CO2H O2HO2NADPHNADP+NADP(HMS的主要功能）HO2LDHO(有氧)2乳酸丙酮酸2ATP (無氧)核糖-5-磷酸鹽O2O2己糖-單磷酸鹽分路(戊糖磷酸鹽路徑)葡萄糖無氧8ATP94071-107S.PPT乳酸乳酸乳酸乳酸不能被角膜代謝通過彌散進(jìn)入房水中排出積蓄會(huì)引起上皮和基質(zhì)水腫低氧情況下乳酸濃度加倍使得滲透壓增加

8、不能被角膜代謝通過彌散進(jìn)入房水中排出積蓄會(huì)引起上皮和基質(zhì)水腫低氧情況下乳酸濃度加倍使得滲透壓增加淚液的分泌系統(tǒng)和排出系統(tǒng)淚膜的結(jié)構(gòu)淚膜的功能 94071-54S.PPT淚腺淚腺淚腺淚腺位于眼眶顳上側(cè)在淚窩內(nèi)被上瞼提肌分為：眶部（上方大部）瞼部（下方小部）位于眼眶顳上側(cè)在淚窩內(nèi)被上瞼提肌分為：眶部（上方大部）瞼部（下方小部）94071-55S.PPT淚腺淚腺淚腺淚腺上眶緣側(cè)向 LPS淚腺眼瞼部分側(cè)向LPS下眶緣顴顳神經(jīng)淚腺分支 (N5)淚腺神經(jīng) (N5)LPS上直肌淚腺眼眶部分不完全斜向觀 (從上顳側(cè))不完全斜向觀 (從上顳側(cè))94071-56S.PPT淚腺淚腺淚腺淚腺12 條淚管2-5條淚管來

9、源于上(眶)部6-8條淚管來源于下(瞼)部淚管開口于上瞼粘膜12 條淚管2-5條淚管來源于上(眶)部6-8條淚管來源于下(瞼)部淚管開口于上瞼粘膜94071-57S.PPT副淚腺副淚腺KRAUSE腺腺副淚腺副淚腺KRAUSE腺腺結(jié)構(gòu)和淚腺相似在穹隆部粘膜上20個(gè)在上瞼，8個(gè)在下瞼多數(shù)在側(cè)面分泌淚液水分結(jié)構(gòu)和淚腺相似在穹隆部粘膜上20個(gè)在上瞼，8個(gè)在下瞼多數(shù)在側(cè)面分泌淚液水分94071-58S.PPT副淚腺副淚腺WOLFRING腺腺副淚腺副淚腺WOLFRING腺腺結(jié)構(gòu)和淚腺相似接近瞼板上緣分泌淚液水分結(jié)構(gòu)和淚腺相似接近瞼板上緣分泌淚液水分94071-59S.PPT副淚腺副淚腺ZEIS腺腺副淚腺副

10、淚腺ZEIS腺腺油脂腺和睫毛囊相通分泌部分淚液脂質(zhì)層油脂腺和睫毛囊相通分泌部分淚液脂質(zhì)層94071-60S.PPT副淚腺副淚腺瞼板腺（瞼板腺（MEIBOMIAN腺）腺）副淚腺副淚腺瞼板腺（瞼板腺（MEIBOMIAN腺）腺）油脂腺主要分泌淚液脂質(zhì)層25個(gè)在上瞼，20個(gè)在下瞼(較短)防止淚液溢出油脂腺主要分泌淚液脂質(zhì)層25個(gè)在上瞼，20個(gè)在下瞼(較短)防止淚液溢出94071-69S.PPT淚液流動(dòng)淚液流動(dòng):眼瞼閉合眼瞼閉合向內(nèi)向內(nèi)眥眥方向移流方向移流淚液流動(dòng)淚液流動(dòng):眼瞼閉合眼瞼閉合向內(nèi)向內(nèi)眥眥方向移流方向移流眼瞼閉合呈剪刀樣，向鼻側(cè)運(yùn)動(dòng)淚液向內(nèi)眥流動(dòng)眼瞼閉合呈剪刀樣，向鼻側(cè)運(yùn)動(dòng)淚液向內(nèi)眥流動(dòng)94

11、071-71S.PPT淚流方向淚流方向淚流方向淚流方向(Haberich, 1968)(Haberich, 1968)94071-72S.PPT淚液排出淚液排出淚液排出淚液排出淚液上下淚點(diǎn)下淚管淚囊鼻淚管鼻(Hasner閥)淚液上下淚點(diǎn)下淚管淚囊鼻淚管鼻(Hasner閥)94071-136S.PPT淚液成分淚液成分淚液成分淚液成分3層結(jié)構(gòu)粘液層 (附屬于角膜?)水層脂質(zhì)層有人認(rèn)為淚液只有2層3層結(jié)構(gòu)粘液層 (附屬于角膜?)水層脂質(zhì)層有人認(rèn)為淚液只有2層94071-137S.PPT淚液的剖面圖淚液的剖面圖淚液的剖面圖淚液的剖面圖蒸發(fā)蒸發(fā)穩(wěn)定淚液穩(wěn)定淚液淺表脂質(zhì)層淺表脂質(zhì)層水質(zhì)層水質(zhì)層粘液層角膜上

12、皮層粘液層角膜上皮層94071-138S.PPT淚液淚液: 粘液層粘液層淚液淚液: 粘液層粘液層0.02 - 0.05微米厚極其親水性極大提供上皮濕潤(rùn)性微絨毛和微皺壁保持淚液穩(wěn)定性結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌有些來源于淚腺0.02 - 0.05微米厚極其親水性極大提供上皮濕潤(rùn)性微絨毛和微皺壁保持淚液穩(wěn)定性結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌有些來源于淚腺94071-139S.PPT淚液淚液: 水質(zhì)層水質(zhì)層淚液淚液: 水質(zhì)層水質(zhì)層主要淚液成份7微米厚(范圍6-9)參與淚流的唯一淚液層運(yùn)輸主要淚液成份氧氣和二氧化碳的傳輸媒體淚腺、Wolfring和Krause副淚腺分泌主要淚液成份7微米厚(范圍6-9)參與淚流的唯一淚液層運(yùn)輸主

13、要淚液成份氧氣和二氧化碳的傳輸媒體淚腺、Wolfring和Krause副淚腺分泌94071-140S.PPT淚液淚液: 脂質(zhì)層脂質(zhì)層淚液淚液: 脂質(zhì)層脂質(zhì)層薄層 0.1微米主要功能是抗蒸發(fā)防止淚液溢出與Meibomian腺開口連接瞬目時(shí)厚度變化拖水份增加厚度主要由Meibomian腺分泌部分由Zeis腺分泌含一些溶解的脂質(zhì)和粘液薄層 0.1微米主要功能是抗蒸發(fā)防止淚液溢出與Meibomian腺開口連接瞬目時(shí)厚度變化拖水份增加厚度主要由Meibomian腺分泌部分由Zeis腺分泌含一些溶解的脂質(zhì)和粘液94071-135S.PPT淚液功能淚液功能淚液功能淚液功能光學(xué)上生理上殺菌/抑菌的作用新陳代謝

14、保護(hù)作用光學(xué)上生理上殺菌/抑菌的作用新陳代謝保護(hù)作用94071-141S.PPT淚液屬性淚液屬性淚液屬性淚液屬性98.2%水正常滲透壓范圍是294-334mOsm/升(0.91-1.04%)滲透壓是基于淚流速度的眼睛閉合后滲透壓減低(減少蒸發(fā))n=1.336有些葡萄糖 (主要來源于房水)pO2= 155 毫米Hg (睜眼), 55 毫米Hg98.2%水正常滲透壓范圍是294-334mOsm/升(0.91-1.04%)滲透壓是基于淚流速度的眼睛閉合后滲透壓減低(減少蒸發(fā))n=1.336有些葡萄糖 (主要來源于房水)pO2= 155 毫米Hg (睜眼), 55 毫米Hg（閉眼）94071-142S

15、.PPT淚液屬性淚液屬性淚液屬性淚液屬性殺菌/抑菌成份:溶菌酶乳鐵蛋白-細(xì)胞素除外Na+和Cl-，還有:K+、HCO-3、Ca+、Mg+、Zn+氨基酸尿素乳酸和丙酮酸殺菌/抑菌成份:溶菌酶乳鐵蛋白-細(xì)胞素除外Na+和Cl-，還有:K+、HCO-3、Ca+、Mg+、Zn+氨基酸尿素乳酸和丙酮酸94071-145S.PPT淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性淚膜穩(wěn)定性瞬目后至淚膜破裂的時(shí)間瞬目后至淚膜破裂的時(shí)間94071-146S.PPTBUT(淚膜破裂時(shí)間淚膜破裂時(shí)間)或或TBUT(淚液淚液BUT)BUT(淚膜破裂時(shí)間淚膜破裂時(shí)間)或或TBUT(淚液淚液BUT)熒光素滴入眼睛通過“藍(lán)光”觀察紀(jì)錄首次出

16、現(xiàn)“干點(diǎn)”的時(shí)間需要多次測(cè)量:眼睛前端缺陷紙條活性物質(zhì)異常眼睛可能不能形成完整的淚液小于10是不正常15 - 45秒考慮為正常熒光素滴入眼睛通過“藍(lán)光”觀察紀(jì)錄首次出現(xiàn)“干點(diǎn)”的時(shí)間需要多次測(cè)量:眼睛前端缺陷紙條活性物質(zhì)異常眼睛可能不能形成完整的淚液小于10是不正常15 - 45秒考慮為正常94071-147S.PPT穩(wěn)定淚液穩(wěn)定淚液穩(wěn)定淚液穩(wěn)定淚液局部變薄局部變薄局部變薄局部變薄退縮的退縮的淚液形淚液形成干點(diǎn)成干點(diǎn)退縮的退縮的淚液形淚液形成干點(diǎn)成干點(diǎn)流動(dòng)流動(dòng)流動(dòng)流動(dòng)彌散彌散破裂破裂(Smolin 和 Thoft, 1987)(Smolin 和 Thoft, 1987)蒸發(fā)蒸發(fā)淺表脂質(zhì)層淺表脂

17、質(zhì)層水質(zhì)層水質(zhì)層粘液層角膜上皮層粘液層角膜上皮層94071-150S.PPT淚液功能測(cè)試淚液功能測(cè)試淚液功能測(cè)試淚液功能測(cè)試BUT (TBUT)NIBUTSchirmer測(cè)試熒光光度測(cè)定法酚紅線測(cè)試玫瑰孟加拉紅染色淚膜滲透壓測(cè)試BUT (TBUT)NIBUTSchirmer測(cè)試熒光光度測(cè)定法酚紅線測(cè)試玫瑰孟加拉紅染色淚膜滲透壓測(cè)試94071-32S.PPT結(jié)膜結(jié)膜結(jié)膜結(jié)膜粘膜透明粘膜透明94071-40S.PPT結(jié)膜腺體結(jié)膜腺體結(jié)膜腺體結(jié)膜腺體杯狀細(xì)胞Wolfring腺Krause腺Henle腺管杯狀細(xì)胞Wolfring腺Krause腺Henle腺管94071-36S.PPT結(jié)膜分區(qū)結(jié)膜分區(qū)結(jié)

18、膜分區(qū)結(jié)膜分區(qū)瞼結(jié)膜穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜半月襞肉阜瞼結(jié)膜穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜半月襞肉阜94071-74S.PPT眼瞼眼瞼4層組織層組織眼瞼眼瞼4層組織層組織皮膚層(皮膚)肌肉層(主要是眼輪匝肌)纖維組織層(瞼板)粘膜層 (瞼粘膜)皮膚層(皮膚)肌肉層(主要是眼輪匝肌)纖維組織層(瞼板)粘膜層 (瞼粘膜) 保護(hù)眼組織免受外界刺激的傷害； 睡眠時(shí)閉眼，減少外界對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，防止淚液蒸發(fā)； 分泌脂質(zhì)構(gòu)成淚液的表層； 分布淚液，使之形成均勻一致的淚膜覆蓋于角膜和結(jié)膜的表層。94071-76S.PPT眼瞼腺眼瞼腺眼瞼腺眼瞼腺ZEISZEIS腺腺皮脂腺和睫毛囊相通MOLL氏腺變化的汗腺開口于Zeis腺、睫毛囊

19、和瞼緣MEIBOMIAN腺在瞼板的皮脂腺ZEISZEIS腺腺皮脂腺和睫毛囊相通MOLL氏腺變化的汗腺開口于Zeis腺、睫毛囊和瞼緣MEIBOMIAN腺在瞼板的皮脂腺 角膜氧供的來源和作用 角膜氧供需指標(biāo) 睜眼： 角膜所需要的氧氣80%來自于外界空氣，15%來自于角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)，5%來自于前房水 閉眼： 氧由瞼結(jié)膜和角膜毛細(xì)血管彌散而來 角膜基質(zhì)深層和內(nèi)皮所需的氧來自前房水。94071-87S.PPT角膜氧氣供應(yīng)角膜氧氣供應(yīng)角膜氧氣供應(yīng)角膜氧氣供應(yīng)內(nèi)皮Descemet膜上皮淚液基質(zhì)血管末端再通血管大氣大氣大氣大氣房水房水房水房水O2O294071-90S.PPT睜眼睜眼睜眼睜眼55 mm HgO2O2O2O2O2CO2CO2155 mm Hg5L O /cm 角膜/h2221 L CO2/cm 角膜/h2O294071-91S.PPT閉眼閉眼閉眼閉眼O2O2CO2CO2 海拔高度 海拔越高，氧分壓下降，角膜獲得的氧氣減少。 配戴角膜接觸鏡 接觸鏡直接影響角膜與大氣之間的氣體交換，其影響程度與鏡片材料、厚度、配適狀況等有關(guān)。氧通透性（DK） DK反映材料對(duì)氧通透的物理屬性。D是彌散系數(shù)（c/s）；K是溶解系數(shù)（cm3）；只和該種鏡片材料有關(guān)。 氧傳導(dǎo)性（DK/t） DK/t指通過一定厚度鏡片的氧通透能力，t即厚度。 等效氧分壓（E