-----前置胎盤(pán)

1、（一）選擇題：A1型題1 .前置胎盤(pán)指胎盤(pán)部分或全部附著于：A.子宮體的前壁B.子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處C.子宮體側(cè)壁D.子宮體后壁E.子宮底部2 .前置胎盤(pán)出血的特點(diǎn)：A.胎先露下降仍不止血B.宮縮時(shí)出血量可減少C出血量與前置胎盤(pán)的種類無(wú)關(guān)D.無(wú)痛性陰道流血E.出血時(shí)子宮有壓痛3 .確診前置胎盤(pán)首選：A.產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤(pán)邊緣5cmB.腹部正位片，子宮體部無(wú)胎盤(pán)影C.窺器檢查宮頸未見(jiàn)病變D.B型超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口E.陰道穹窿捫診可發(fā)現(xiàn)宮頸口周圍有軟組織4 .前置胎盤(pán)的正確處理是：A.有陰道出血即終止妊娠B.肛查了解宮口開(kāi)大情況以決定分娩方式C.凡胎兒死亡均從陰道分娩D.疑前置胎盤(pán)，

2、肛查應(yīng)輕柔E.大出血時(shí)，不需陰道檢查，即行剖宮產(chǎn)5 .與前置胎盤(pán)的病因無(wú)關(guān)的是：A.子宮內(nèi)膜炎B.妊高征C.多胎D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩E.副胎盤(pán)6 .下列不是前置胎盤(pán)的表現(xiàn)的有：A.先露下降受阻B.子宮張力較高，胎心音不易聞及C.子宮下段可聞及胎盤(pán)血流音D.無(wú)痛性陰道流血E.宮底高度與妊娠周數(shù)相符7 .下列不是中央型前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)的是：A.胎位異常發(fā)生率增高8 .首次出血多在妊娠35周以后C.易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫D.易發(fā)生休克E.一旦臨產(chǎn)，可觸及規(guī)律宮縮8 .下述胎盤(pán)早期剝離與前置胎盤(pán)的鑒別診斷錯(cuò)誤的是:A.胎盤(pán)早剝的出血可伴疼痛B.前置胎盤(pán)出血于子宮收縮時(shí)增多C.胎盤(pán)早剝的出血在破膜后即

3、停止D.重度胎盤(pán)早剝時(shí)胎心消失E.前置胎盤(pán)出血不多時(shí)一般不影響胎心音9 .疑似前置胎盤(pán)時(shí)的檢查方法不恰當(dāng)?shù)氖牵篈.肛門(mén)指診B.陰道穹窿捫診C.B型超聲D.內(nèi)窺鏡檢查E,以上都不是10 .妊娠晚期出血的處理中錯(cuò)誤的是：A.中央性前置胎盤(pán)胎兒已死必須陰道分娩B.前置胎盤(pán)應(yīng)禁止作肛查C.子宮胎盤(pán)卒中，必要時(shí)切除子宮D.妊娠合并宮頸癌，可行剖宮產(chǎn)E.妊娠合并宮頸息肉可陰道分娩11 .妊娠晚期無(wú)腹痛性陰道流血最常見(jiàn)于：A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.羊水栓塞D.子宮破裂E.先兆早產(chǎn)12 .前置胎盤(pán)陰道流血的特征是：A出血時(shí)子宮下段胎盤(pán)附著處有壓痛B出血時(shí)伴有宮縮痛C出血量與前置胎盤(pán)的種類有關(guān)D破膜后出血能減

4、少或停止E在妊娠早期13 .前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是：A主要癥狀是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B中央型前置胎盤(pán)陰道流血出現(xiàn)時(shí)間最早C易發(fā)生胎頭浮動(dòng)及胎位異常D子宮軟無(wú)壓痛E產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤(pán)邊緣7cm以上14 .診斷前置胎盤(pán)最安全可靠的方法是：A陰道檢查BB超檢查CX線平片DX線造影E放射性同位素掃描15、不同類型前置胎盤(pán)的區(qū)別在于：A出現(xiàn)癥狀后第一次的陰道檢查結(jié)果B宮頸口擴(kuò)張3cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果C宮頸口擴(kuò)張2cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果D官頸口擴(kuò)張6cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果EB超結(jié)合分娩后檢查胎盤(pán)胎膜16 .可疑前置胎盤(pán)，以下處理錯(cuò)誤的是：A嚴(yán)密觀察BB超定位胎盤(pán)C在輸血準(zhǔn)備情況下作陰道檢查D肛查EX

5、線攝片17 .足月孕婦，陰道出血，入院后應(yīng)立即行：A肛門(mén)檢查B放射性同位素掃描法CX線檢查D超聲波定位胎盤(pán)E輸液備血陰道檢查18 .中央性前置胎盤(pán)大出血的治療方法正確的是：A剖宮產(chǎn)B催產(chǎn)素引產(chǎn)陰式分娩C胎頭吸引D如為臀位行牽引術(shù)E人工破膜19 .附著于子宮后壁的前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)時(shí)的最佳術(shù)式為:A古典式剖宮產(chǎn)術(shù)B子宮下段剖宮產(chǎn)C剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術(shù)D剖宮產(chǎn)加雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎E體部剖宮產(chǎn)20.初產(chǎn)婦，孕38周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊中，入院時(shí)呈休克狀態(tài)，最可能的診斷是A.邊緣性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.完全性前置胎盤(pán)D.胎盤(pán)早剝E.子宮破裂21.經(jīng)產(chǎn)婦，確診為前置胎盤(pán)陰道出血多，血壓70/

6、50mmHg宮口開(kāi)大2cm,胎頭棘上2cm,胎心尚好，最適宜的處理：A.人工破膜B.頭皮鉗術(shù)C.胎頭吸引術(shù)D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.產(chǎn)鉗術(shù)22 .婦女，妊娠37周，孕1產(chǎn)0,雙胎妊娠（頭臀），伴陣發(fā)性腹痛3小時(shí)，陰道出血2小時(shí)，如月經(jīng)量，半小時(shí)前陰道流水色清。查體：ROA/LOA胎心128及132次/分，先露淺入，于恥骨聯(lián)合上可聞及吹風(fēng)樣雜音，宮縮30秒/45分，最可能的診斷是A.胎盤(pán)早剝B.完全性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.胎盤(pán)植入E.帆狀胎盤(pán)前置血管破裂A2型題23.孕3產(chǎn)1,因停經(jīng)7個(gè)月，陰道流血4天，增多1小時(shí)，急診入院，查血壓90/60mmHgP115次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露LSA,

7、胎心136次/分，有不規(guī)律宮縮。為進(jìn)一步確診首選的檢查是：A.B超檢查B.肛診C.陰道檢查D.頸管內(nèi)指診E.腹部平片24 .妊娠34周，少量陰道流血不伴腹痛2天入院，入院時(shí)宮底臍上3橫指，頭位，胎心150次/分，骨盆正常，陰道無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)宮縮，宮口未開(kāi)，一般情況良好。恰當(dāng)處理是：A.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.期待療法D.臀位牽引術(shù)E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)25 .妊娠38周，患者早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診入院，查：血壓90/60mmHg脈搏118次/分，神清，宮高36cm,臀先露、高浮、胎心160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)B.人工破膜C.期待

8、療法D.臀位牽引術(shù)E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)26.患者36歲，初產(chǎn)，妊娠31周，無(wú)誘因發(fā)生無(wú)痛性陰道大量流血呈現(xiàn)休克來(lái)診.診斷最可能的是：A部分性前置胎盤(pán)B低位性前置胎盤(pán)C完全性前置胎盤(pán)D胎盤(pán)早剝E先兆早產(chǎn)27 .初產(chǎn)婦，妊娠37周，先露頭較高，陰道出血如月經(jīng)量，無(wú)明顯腹痛，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)見(jiàn)胎膜破口距胎盤(pán)邊緣為4cm,其診斷是：A子宮破裂B胎盤(pán)早剝C胎盤(pán)血管前置D前置胎盤(pán)E胎盤(pán)邊緣血竇破裂28 .某孕婦29歲，孕3產(chǎn)0,妊娠33周，突發(fā)無(wú)痛性陰道大流血，胎心正常，胎頭高浮，最大可能是：A前置胎盤(pán)B胎盤(pán)早期剝離C先兆子宮破裂D胎盤(pán)邊緣血管破裂E前置血管破裂29 .某產(chǎn)婦23歲，第一胎，胎頭已銜接，臨產(chǎn)后突

9、然破水，量不多，伴有陰道流血，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心顯著減慢，最大可能的診斷是：A前置胎盤(pán)B帆狀胎盤(pán)前置血管破裂C陰道曲張靜脈破裂D胎盤(pán)早剝E子宮頸息肉30 .某一部分性前置胎盤(pán)的初產(chǎn)婦，流血多，血壓80/50mmHg宮口開(kāi)大4cm,先露在棘上2cm,胎心尚好，最適宜的處理是：A人工破膜B頭皮鉗牽引C胎頭吸引助產(chǎn)D臀牽引E剖宮產(chǎn)31、某患者已妊娠38周，曾反復(fù)多次發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，量如月經(jīng)，經(jīng)B超檢查診斷為前置胎盤(pán)，恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈引產(chǎn)爭(zhēng)取陰式分娩B剖宮產(chǎn)C盡快人工破膜D頭皮鉗牽引E期待療法A3型題問(wèn)題32-33初產(chǎn)婦，30歲，妊娠32+6周，陰道少量流血兩次，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，查血壓110

10、/75mmHg脈搏96次/分，宮高31cm,腹圍86cm,臀先露、未入盆，胎心144次/分：32 .診斷最可能是：A.胎盤(pán)早期剝離B.妊娠合并宮頸癌C.陰道靜脈曲張破裂D.前置胎盤(pán)E.妊娠合并宮頸息肉33 .下述治療原則中錯(cuò)誤的是：A.住院觀察B.絕對(duì)臥床休息C.配血備用D.B超檢查E.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠問(wèn)題3435患者28歲，自訴停經(jīng)3個(gè)月、陰道流血伴低熱1周，3天前陰道中排出爛肉樣組織，今晨突然大量陰道流血，查血壓80/50mmHg脈搏118次/分，體溫36.5C,子宮妊娠40天大小，有壓痛，宮口可容一指，宮腔內(nèi)可捫及組織，陰道分泌物有臭味，血紅蛋白69g/L,白細(xì)胞18X109/L,中性

11、0.85。34 .診斷最大可能是：A.前置胎盤(pán)B.粘膜下肌瘤合并感染C宮腔息肉并感染D.不全流產(chǎn)合并感染E.完全流產(chǎn)合并感染35 .處理原則是：A.靜滴大量抗生素B.縮宮素靜點(diǎn)C.立即徹底清宮D.輸血輸液E.靜滴大量抗生素、縮宮素同時(shí)鉗夾宮腔內(nèi)組織。二、填空題1 .妊娠中期時(shí)，不宜輕率作出前置胎盤(pán)的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠周以后，再下結(jié)論。2.經(jīng)腹部B超檢查胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率可達(dá)以上，經(jīng)陰道B超檢查可提高確診率。3 .間接胎盤(pán)造影對(duì)于，均不適用；且放射線對(duì)胎兒有害，故已被B超檢查取代。4 .多胎妊娠時(shí)可因?yàn)樘ケP(pán)面積大而形成前置胎盤(pán)。雙胎妊娠的前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎高。5.胎盤(pán)異常引起前置胎盤(pán)中最常見(jiàn)于

12、有胎盤(pán)的情況。6 .前置胎盤(pán)偶見(jiàn)胎盤(pán)全部的情況，此時(shí)胎盤(pán)絨毛穿透底蛻膜深入子宮下段肌層,廠前無(wú)出血。7 .前置胎盤(pán)患者在期待療法的過(guò)程中血紅蛋白下降至以下，或紅細(xì)胞壓積低于，或心率次/min,或收縮壓下降，應(yīng)輸血以維持正常血容量，改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境。8 .邊緣性前置胎盤(pán)可在妊娠周時(shí)，考慮終止妊娠。9 .已成為目前處理前置胎盤(pán)的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。10 .前置胎盤(pán)行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)，有剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮剖宮產(chǎn)術(shù)兩種。11 .確診的邊緣性前置胎盤(pán)，出血少，枕先露可以分娩。12 .部分性前置胎盤(pán)，子宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予。13.胎兒娩出后，由于胎盤(pán)往往不易自行剝離或剝離不全而

13、出血不止，故以剝離為宜。14 .前置胎盤(pán)在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)合并胎盤(pán)，不可強(qiáng)行剝離。15 .吸煙及毒品影響子宮胎盤(pán)血供而誘發(fā)胎盤(pán)。16 .邊緣性前置胎盤(pán)初次出血，往往在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少。17 .部分性前置胎盤(pán)的初次出血時(shí)間和出血量則介于與前置胎盤(pán)之間。18 .前置胎盤(pán)出血量多或反復(fù)出血可致貧血，貧血程度與陰道出血量成。19 .多胎產(chǎn)、多次刮宮、高齡、子宮疤痕等增加的危險(xiǎn)性。20 .前置胎盤(pán)陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少，一般與前置胎盤(pán)的有關(guān)。21 .前置胎盤(pán)初次出血的時(shí)間早，大多在妊娠中期末，反復(fù)出血的次數(shù)多，出血量也較多。22 .由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良

14、，前置胎盤(pán)可合并胎盤(pán)。三、是非判斷題1 .剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)后損傷子宮肌層，引起蛻膜血管生長(zhǎng)過(guò)度而易發(fā)生前置胎盤(pán)。2.附著于子宮前壁的前置胎盤(pán)易于診斷。附著于子宮后壁的前置胎盤(pán)，由于子宮擴(kuò)大，腹部探測(cè)深度不夠或被胎先露部遮蓋，往往不易顯示而有可能漏診。3 .多次刮宮、分娩可損傷子宮內(nèi)膜，引起增生性病變。4 .子宮肌瘤挖出術(shù)損傷子宮內(nèi)膜及肌層，致使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全。5 .子宮下段切口疤痕妨礙胎盤(pán)在孕晚期時(shí)向上遷移，誘發(fā)胎盤(pán)前置。6 .疤痕子宮再次妊娠的前置胎盤(pán)發(fā)生率2倍于無(wú)疤痕子宮。7 .35歲以上高齡孕婦的前置胎盤(pán)發(fā)生率4倍于25歲的年輕孕婦，與子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良有關(guān)。8 .一般認(rèn)為前壁前

15、置胎盤(pán)，尤其胎盤(pán)主體位于子宮前壁下段時(shí)，應(yīng)作古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，縱切開(kāi)子宮體。9 .后壁前置胎盤(pán)或前側(cè)壁胎盤(pán)，則可行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。10 .前置胎盤(pán)人工剝離胎盤(pán)后，往往子宮體收縮良好而子宮體下段的胎盤(pán)剝離面血流如注。子宮下段胎盤(pán)剝離面出血，非宮縮劑所能解決（包括前列月I素在內(nèi)）。11 .當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮體腔時(shí)，由于受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育至能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，就地生長(zhǎng)發(fā)育形成副胎盤(pán)。12 .吸煙孕婦的胎盤(pán)面積增大、重量增加，胎盤(pán)前置的危險(xiǎn)性因而增加。13.臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤(pán)，臨產(chǎn)后由于子宮頸口的擴(kuò)張，可變?yōu)椴糠中浴?4.臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤(pán)，臨產(chǎn)后可變成部分性。15

16、.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。16 .前置胎盤(pán)初次出血時(shí)，血量一般很多，且常在胎盤(pán)剝離處血液不凝固后。17 .前置胎盤(pán)有時(shí)初次即發(fā)生致命性大出血。18 .前置胎盤(pán)有時(shí)一次大量出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)致胎兒發(fā)生窘迫，甚至死亡。19 .前置胎盤(pán)合并植入性胎盤(pán)時(shí)在子宮下段形成過(guò)程中及臨產(chǎn)后發(fā)生子宮出血。20 .前置胎盤(pán)初次出血有時(shí)發(fā)生在睡夢(mèng)中，等待蘇醒時(shí)，驚覺(jué)已臥于血泊之中。21 .近年國(guó)內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用B型超聲檢查確定胎盤(pán)位置，一致認(rèn)為是最簡(jiǎn)單、最安全及最有價(jià)值的胎盤(pán)定位法。22 .完全性前置胎盤(pán)不一定剖宮產(chǎn)。前置胎盤(pán)為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證。23 .部分性

17、或邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年亦傾向于行剖宮產(chǎn)解決。24 .前置胎盤(pán)如果合并胎盤(pán)部分植入，則致胎盤(pán)剝離不全而在胎兒娩出后發(fā)生大量出血難以控制。25 .前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)變化多端，結(jié)局難以從產(chǎn)前情況預(yù)計(jì)。26 .前置胎盤(pán)在期待療法的過(guò)程中可以灌腸。27 .前置胎盤(pán)在期待療法的過(guò)程中排便不暢或便秘者，予以潤(rùn)腸通便藥，如石蠟油、開(kāi)塞露,禁止用力屏氣。28 .邊緣性或部分性前置胎盤(pán)患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降壓迫胎盤(pán)，陰道流血仍難以停止。四、名詞解釋1 .前置胎盤(pán)2 .期待療法3 .完全性前置胎盤(pán)4 .部分性前置胎盤(pán)5 .邊緣性前置胎盤(pán)五、英譯漢1.placentapr

18、evia2.totalplacentaprevia3.partialplacentaprevia4.marginalplacentaprevia5.low-lyingplacenta6.vasaprevia7.digitalpalpation8.localizationbysonography9.placentalmigration10. multiparityandadvancingageincreasetheriskofplacentaprevia.六、簡(jiǎn)答題1 .試述前置胎盤(pán)的分類。2 .簡(jiǎn)述前置胎盤(pán)時(shí)陰道流血的特點(diǎn)。3 .試述前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響。4 .前置胎盤(pán)孕婦在什么條件下采用期待

19、療法？5 .試述前置胎盤(pán)終止妊娠的分娩方式。6 .完全性前置胎盤(pán)終止妊娠的原則?7 .為什么B超診斷前置胎盤(pán)時(shí)，須結(jié)合妊娠期考慮。8 .在前置胎盤(pán)期待療法的過(guò)程中，為抑制宮縮，可采用哪幾種制劑？9 .前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈是否可起到很好的止血效果？為什么?10 .前置胎盤(pán)應(yīng)與哪些疾病相鑒別？11 .前置胎盤(pán)產(chǎn)后易出血的原因。七、論述題1 .當(dāng)受精卵在子宮腔內(nèi)低位著床時(shí)，貼近子宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)有哪三種結(jié)局？2 .前置胎盤(pán)的病因可能與哪些因素有關(guān)，臨床分類？3 .詳述前置胎盤(pán)對(duì)母體的影響？4 .前置胎盤(pán)發(fā)生陰道流血的原因？5 .前置胎盤(pán)的診斷依據(jù)。6 .前置胎盤(pán)對(duì)胎兒的影響？7 .前置胎盤(pán)

20、的處理原則？8 .前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)時(shí)的止血方法有幾種？第四節(jié)參考答案一、選擇題A1型題:1.B2,D3.D4.D5.B6.B7.B8.C9.A10.A11.A12.C13.E14.B15.E16.D17.D18.A19.B20.C21.D22.CA2型題23.A24.C25.A26.C27.D28.A29.B30.E31.BA3型題32.D33.E34.D35.E二、填空題1 .342 .95%3 .臀位、橫位4 .一倍5 .副6 .植入7 .80g/L、30%110、15-20mmHg8 .379 .剖宮產(chǎn)10 .古典式、下段11 .陰道12 .試產(chǎn)13 .人工14 .植入性15 .前置16

21、.較晚17 .完全性、邊緣性18 .正比19 .前置胎盤(pán)20 .類型21 .完全性22 .植入性三、是非判斷題1X2.V3X4Vz5Vz6X11X12Vz13Vz14Vz15Vz21Vz22X23Vz24Vz25Vz四、名詞解釋1 .前置胎盤(pán)胎盤(pán)的正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口。若胎盤(pán)附著在于宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。2 .期待療法意指在保證孕母安全的前提下，積極治療，等待胎兒生長(zhǎng)，以期延長(zhǎng)胎齡提t(yī)Wj圍產(chǎn)兒存活率。3 .完全性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)也稱中央性前置胎盤(pán)，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋。4 .部分性前置胎盤(pán)部分性

22、前置胎盤(pán)是指子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。5 .邊緣性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。五、英譯漢1.前置胎盤(pán)2.完全性前置胎盤(pán)7X8Vz9Vz10Vz16X17Vz18Vz19X20Vz26X27Vz28X3.部分性前置胎盤(pán)4.邊緣性前置胎盤(pán)5.低置性前置胎盤(pán)6.血管前置7.指診，8.超聲定位9.胎盤(pán)遷移10.多胎與tWj齡增加前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)。六、簡(jiǎn)答題1.根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類型，即完全性前置胎盤(pán)（也稱中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋）、部分性前置胎盤(pán)（宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋）和邊緣性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)邊緣附著于子宮

23、下段，不超越宮頸內(nèi)口）。2 .前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。通常初次陰道流血量不多，胎盤(pán)剝離處血液凝固，出血可暫時(shí)停止，但也偶有初次陰道流血量多的病例。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)流血的次數(shù)以及流血量的多少，均與前置胎盤(pán)的類型密切相關(guān)。3 .前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有產(chǎn)后出血（附著在子宮下段的胎盤(pán)剝離后血竇不易閉合）、植人性胎盤(pán)（胎盤(pán)植入子宮下段肌層使胎盤(pán)剝離不全）、產(chǎn)褥感染（接近宮頸外口，病菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面）以及早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡率高。4 .前置胎盤(pán)孕婦采用期待療法的目的，是在保證孕婦安全的前提下保胎，保胎是為了延長(zhǎng)胎齡，使胎兒能達(dá)

24、到或更接近孕足月，從而提高圍生兒的存活率，適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)2300g、陰道流血不多、孕婦一般情況好、胎兒存活者。5.剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段，因能迅速結(jié)束分娩，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較安全。完全性前置胎盤(pán)必須行剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤(pán)和初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤(pán)也傾向行剖宮產(chǎn)，因能迅速止血，能夠減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤(pán)最安全最有效的方法。6、如保守治療成功，應(yīng)考慮適時(shí)分娩。與自然臨產(chǎn)、大出血時(shí)緊急終止妊娠相比，適時(shí)分娩的圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率明顯降低。完全性前置胎盤(pán)原則上應(yīng)在妊娠達(dá)3435周、估計(jì)胎兒體重1500g時(shí)；適時(shí)終

25、止妊娠。7、因在妊娠中期，胎盤(pán)占據(jù)宮腔一半面積廣因此，半數(shù)以上位置低，臨近子宮頸內(nèi)口或覆蓋子宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多。至妊娠晚期，由于子宮下段的形成及向上擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，胎盤(pán)隨之上移而離開(kāi)子宮頸內(nèi)口，成為正常位置胎盤(pán)。因此，妊娠中期時(shí)，不宜輕率作出前置胎盤(pán)的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠34周以后，再下結(jié)論。8、（1）硫酸鎂（2）腎上腺素能受體興奮劑：常用硫酸舒喘靈，亦可用利托君（羥芳羥麻黃堿）（3）鈣拮抗劑：硝苯口比咤（心痛定）。9、不能。因?yàn)樽訉m下段接受宮頸動(dòng)脈（子宮動(dòng)脈下行支）及陰道動(dòng)脈血液供應(yīng)，因此，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支無(wú)多大效果，唯有結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈才有可能達(dá)到控制胎盤(pán)剝離面出血的目的。10、前

26、置胎盤(pán)應(yīng)與胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)帆狀附著的前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變（如宮頸癌、宮頸息肉、宮頸重度糜爛）等相鑒別。11、前置胎盤(pán)在產(chǎn)后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力差，既不能使附著的胎盤(pán)完全剝離，也不足以使胎盤(pán)剝離面的開(kāi)放血竇縮緊閉合，故出血量多且難制止。倘若產(chǎn)前失血性貧血未很好糾正，則產(chǎn)后出血更易使患者迅速陷入休克狀態(tài)。七、論述題1.（1）早期流產(chǎn)：超聲顯像研究揭示最終流產(chǎn)的早期妊娠，往往胚胎位置低；（2）向子宮底遷移：胎盤(pán)與子宮同步生長(zhǎng)發(fā)展，因此，低位胎盤(pán)常被牽引向上進(jìn)入子宮體而離開(kāi)子宮頸；（3）留在原位，發(fā)展成為前置胎盤(pán)。2.（1）子宮蛻膜血管生長(zhǎng)缺陷（2）胎盤(pán)面積過(guò)大（3）胎盤(pán)異

27、常（4）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩（5）吸煙及毒品影響子宮胎盤(pán)血供。前置胎盤(pán)的臨床分類：分為3種類型：（1）完全性前置胎盤(pán)或稱中央性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤(pán)子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。3.（1）失血：前置胎盤(pán)不僅引起產(chǎn)前出血，亦多并發(fā)產(chǎn)后出血。（2）植入性胎盤(pán)：子宮下段蛻膜的發(fā)育遠(yuǎn)遜于子宮上段。因此，前置胎盤(pán)有可能并發(fā)植入性胎盤(pán)。（3）產(chǎn)褥感染：前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面位置低，接近子宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行入侵。再者，多數(shù)患者因失血而貧血、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，機(jī)體抵抗力大大降低，一時(shí)不易康復(fù)，故產(chǎn)褥期

28、間易于發(fā)生感染。4.子宮峽部自妊娠12周后，逐漸擴(kuò)展成為子宮腔的下部，至妊娠晚期，逐漸被拉長(zhǎng)而形成子宮下段。子宮下段進(jìn)一步伸展?fàn)坷訉m頸內(nèi)口，使子宮頸管逐漸變短。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮頸管消失而成為子宮下段的一部分，子宮頸外口逐漸擴(kuò)張。由于附著在子宮下段、子宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)前置部分不能相應(yīng)地伸展，以致與其附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，血竇破裂出血。5.（1）病史妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，無(wú)何誘因。以往有流產(chǎn)刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剜出術(shù)史；與上次妊娠間隔不足6個(gè)月；為高齡孕婦或雙胎妊娠。本次妊娠中期產(chǎn)前檢查時(shí)，B型超聲斷層顯像示胎盤(pán)臨近或覆蓋子宮頸內(nèi)口。（2）查體患者全身情況取決于出血量及出血速度。反復(fù)出血，呈貧血貌；急性大量出血，可發(fā)生休克。腹部檢查：子宮軟、輪廓清楚、 無(wú)宮縮或強(qiáng)直性宮縮， 其大小與長(zhǎng)度符合妊娠周數(shù)。 胎位清楚， 胎先露高浮或有騎跨現(xiàn)象 （后壁胎盤(pán)）或其前方似有膨脹的膀胱（前壁胎盤(pán)）。胎心音清楚，一般胎兒無(wú)窘迫現(xiàn)象，除非孕母已陷于休克狀態(tài)。于恥骨聯(lián)合上方有時(shí)可聞及胎盤(pán)雜音（胎