“血小板衛(wèi)星”現(xiàn)象

1、“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”對(duì)計(jì)數(shù)的影響鐘國(guó)梁使用EDTA-2K抗凝，少數(shù)患者血涂片尾部可以看到簇狀聚集的血小板,有時(shí)還可以看到血小板粘附于白細(xì)胞周?chē)?形成所謂的“血小板衛(wèi)星”，導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)的血小板偏低。血小板聚集為團(tuán)塊狀血小板在中性粒細(xì)胞周?chē)纬尚l(wèi)星現(xiàn)象EDTA誘導(dǎo)"血小板衛(wèi)星現(xiàn)象"（platelet satellitism），引起假性血小板減少即EDTA依賴(lài)性血小板減少癥（PTCP）應(yīng)該受到廣泛重視，臨床發(fā)生率約為0.09%-0.21%。由于用EDTA鹽（EDTA鹽干粉抗凝劑，乙二胺四乙酸）干粉抗凝劑，在作為免疫介導(dǎo)的血液中，可出現(xiàn)的冷抗血小板自身抗體，使血小板互相凝集現(xiàn)

2、象。這種EDTA依賴(lài)的冷抗血小板自身抗體，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。同時(shí)，這種與血小板結(jié)合的自身抗體Fc端可與單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞膜上Fc受體結(jié)合，出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。引起血小板聚集出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象后，在全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上檢測(cè)時(shí)，發(fā)生假性血小板計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象。原因有以下幾點(diǎn)：1.凝出現(xiàn)問(wèn)題?？赡苁强鼓壤粚?duì)，過(guò)高會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)星現(xiàn)象。2.放置時(shí)間過(guò)短，這也是在25分鐘之內(nèi)測(cè)試分類(lèi)不好血小板不穩(wěn)的重要原因，EDTA抗凝劑與血小板凝血因子反應(yīng)結(jié)合需要時(shí)間，這個(gè)時(shí)間隨著溫度的升高而縮短，這也就是天氣變冷的時(shí)候容易出現(xiàn)問(wèn)題的原因。3.“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”的原因還與血小板表面存在某種隱匿性抗原有關(guān)。只

3、有當(dāng)EDTA存在的條件下，機(jī)體的IgG 或者IgM抗體可以對(duì)血小板的某些表位發(fā)生反應(yīng)。EDTA可引起血小板糖膜（GP）發(fā)生改變，即血小板形態(tài)發(fā)生變化，由正常的圓盤(pán)狀變?yōu)閳A球形，改變了血小板膜表面某種隱匿性抗原構(gòu)象。部分病人血漿中存在的某種自身抗體與這種改變構(gòu)象的抗原結(jié)合后的抗原抗體復(fù)合物激活了細(xì)胞膜中的磷酯酶，使血小板膜水解并釋放膠原、凝血酶原等血小板活性物質(zhì)。這些血小板活性物質(zhì)都能不同程度的活化血小板纖維蛋白原受體（FIR-B），促使血小板與纖維蛋白原受體結(jié)合后聚集成團(tuán)，導(dǎo)致血小板假性減少。血小板在體外明顯簇集不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生即可引起血小板減少，發(fā)生假性血小板計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致

4、臨床增加其他不必要的輔助檢查，甚至引起臨床誤診、誤治。因而，若對(duì)臨床上無(wú)任何出血癥狀與體征、出血和凝血時(shí)間正常而血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)出現(xiàn)血小板異常低值時(shí)，可進(jìn)行血涂片做瑞氏染色鏡檢，觀察血小板有無(wú)聚集現(xiàn)象，正常血小板分布應(yīng)該三五成群、散在分布，同時(shí)采末梢血用血小板稀釋液稀釋并充池作血小板手工計(jì)數(shù)來(lái)校正。對(duì)于這種假性血小板減少，這種情況的發(fā)生于疾病無(wú)特殊的相關(guān)性，既可以見(jiàn)于正常人，也可以見(jiàn)于病人。因此在做血常規(guī)時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低時(shí)，有可能是血小板聚集成堆或大血小板被血細(xì)胞分析儀誤計(jì)為紅細(xì)胞，可結(jié)合RBC、PLT直方圖的相關(guān)參數(shù)來(lái)判斷：正常血小板主要集中在fl范圍內(nèi)，通常在fl范圍內(nèi)分析血小板。由于血小板與血細(xì)胞在同一通道內(nèi)測(cè)量，而兩者在體積有明顯的差異，故儀器設(shè)定了特定的閾值，將高于閾值者定于紅細(xì)胞，反之為血小板。大血小板直方圖：曲線峰右側(cè)右移，在大于fl的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，值明顯增高。聚集的血小板直方圖：曲線峰變低，如果標(biāo)本中血小板以輕度聚集為主，曲線峰右側(cè)抬高呈拖尾