膽系結(jié)石與脂肪肝的相關(guān)性研究△

1、膽系結(jié)石與脂肪肝的相關(guān)性研究【摘要】目的 通過(guò)超聲檢查了解脂肪肝和膽系結(jié)石的發(fā)病情況，并分析其相關(guān)性。方法 通過(guò)大規(guī)模集中體檢，對(duì)體檢人群進(jìn)行肝膽超聲檢查。結(jié)果 4886人完成調(diào)查，其中男性3218人,女性1668人，膽系結(jié)石平均患病率7.12%（膽系結(jié)石共348人），脂肪肝平均患病率17.03%（脂肪肝共832人），脂肪肝患者并發(fā)膽系結(jié)石者多于非脂肪肝者，女性脂肪肝并發(fā)膽系結(jié)石者多于男性，二者均有顯著性差異。結(jié)論 膽系結(jié)石與脂肪肝有相關(guān)性，脂肪肝是膽系結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】 膽系結(jié)石；脂肪肝；相關(guān)性Study on the Correlation of Biliary Stones t

2、o Fatty LiverWang Ping, Zhang Bohong, Zhai Bei, the General Hospital of Sichuan Petroleum Bureau, Chengdu, Sichuan Province 610066ABSTRACT Objective To investigate the incidence of fatty liver and biliary stones by ultrasonic examination and to analyze the correlation. Methods Real-time ultrasonic e

3、xaminations of liver and gall were made to 4886 enterprises employees (3218 male and 1668 female). Results The morbidity rate of biliary stones was 7.12% on the average (348 employees with biliary stones) while that of fatty live was 17.03% (832 employees with fatty liver); the complication of bilia

4、ry stones was found in employees with fatty liver more than in employees without fatty liver, and more females with fatty liver had the complication of biliary stones than males with fatty liver, the difference was of significance. Conclusions Biliary stones are correlated to fatty liver which is th

5、e dangerous factor of biliary stones.KEYWORDS biliary stones fatty liver correlation膽系結(jié)石和脂肪肝都是常見(jiàn)病，多發(fā)病，二者通常合并存在，通過(guò)大型體檢進(jìn)行肝膽超聲檢查，了解人群患病率，并分析二者的相關(guān)性對(duì)脂肪肝和膽結(jié)石病的防治有重大意義。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 我院于2006年7月至12月對(duì)成都某大型企業(yè)職工進(jìn)行了大規(guī)模集中體檢，共4886名職工完成檢查，其中男性3218名，女性1668名，年齡20歲60歲。1.2 儀器與方法 受檢者全部空腹812小時(shí)后于上午進(jìn)行超聲檢查，采用韓國(guó)麥迪遜SA-5500型

6、實(shí)時(shí)B超診斷儀，3.5-5MHz凸陣探頭，由熟練的超聲醫(yī)生行肝膽胰脾腎實(shí)時(shí)超聲檢查。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊光滑；（2）肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng)，前半細(xì)密呈云霧狀改變,后半回聲不同程度的衰減；后方輪廓回聲顯著減弱甚至顯示不清；（3）肝內(nèi)血管顯示不清或管徑變細(xì)及管壁模糊，（4）局限性脂肪肝表現(xiàn)為：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性較低回聲區(qū)，形態(tài)呈類(lèi)三角形或不規(guī)則型,境界較清晰，無(wú)團(tuán)塊感。膽系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊內(nèi)查見(jiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影；肝內(nèi)膽管和/或肝外膽管查見(jiàn)柱狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲，順膽管走行，后方伴聲影，阻塞部位以上的膽管擴(kuò)張1。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患病比

7、例用百分率表示，各組之間的比較采用2檢驗(yàn)；P0.05為有顯著差異。2 結(jié)果2.1 膽系結(jié)石共348人，平均患病率7.12%（348/4886），其中女性153人，占總女性人數(shù)的9.17%，男性195人，占總男性人數(shù)的6.06%，女性患病率遠(yuǎn)高于男性（P0.005）；脂肪肝共832人，平均患病率17.03%（832/4886）男性患病率遠(yuǎn)高于女性（P0.005），其中男性脂肪肝714人，占總男性人數(shù)的22.19%，女性118人，占總女性人數(shù)的7.07%。2.2 脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者與非脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者比較有顯著差異，見(jiàn)表1。表1 脂肪肝與非脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石比較（略）脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者與非

8、脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者比較，P0.0052.3 全部脂肪肝患者中，男性脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者與女性脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者比較有顯著差異，見(jiàn)表2。表2 男女脂肪肝患者伴發(fā)膽系結(jié)石比較（略）男性脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者與女性脂肪肝伴發(fā)膽系結(jié)石者比較，P0.0053 討論 膽系結(jié)石與脂肪肝同為常見(jiàn)病。膽系結(jié)石按部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。按成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石。膽固醇不溶于水，在膽汁中溶于膽汁酸，被包裹在磷脂酸膽堿的微團(tuán)內(nèi)運(yùn)輸，一旦膽固醇供應(yīng)過(guò)剩，如肥胖者內(nèi)源性膽固醇增多，膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，或過(guò)量進(jìn)食高脂肪高熱量飲食，使膽汁中膽固醇排出量增多，都可析出膽固醇結(jié)晶，

9、聚集形成結(jié)石2。脂肪肝是一大類(lèi)以肝細(xì)胞脂肪變?yōu)橹饕卣鞯牟∽?，影像學(xué)上根據(jù)肝臟脂肪分布沉積類(lèi)型，分為彌漫性脂肪肝、彌漫性脂肪肝伴正常肝島和局灶性脂肪肝。根據(jù)飲酒情況分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。膽系結(jié)石不是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，但脂肪肝可能是膽系結(jié)石的危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)石的成因與非酒精性脂肪肝相似，與過(guò)量進(jìn)食高脂肪高熱量飲食以及肥胖、糖尿病、高脂血癥有關(guān)；黑色素結(jié)石與脂肪性肝硬化有關(guān)3。脂肪肝患者除機(jī)體膽固醇供應(yīng)增多外，大多肥胖，腹部脂肪增多，壓迫膽囊和膽管，使膽汁流通受阻，促進(jìn)結(jié)石形成，結(jié)石又影響膽汁流通,互為惡性循環(huán)；而肥胖患者的膽系結(jié)石患病率是非肥胖者的三倍2。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患

10、者膽系結(jié)石的患病率顯著高于非脂肪肝，與文獻(xiàn)報(bào)道一致4，女性脂肪肝患病率雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但伴發(fā)膽系結(jié)石的比例遠(yuǎn)高于男性，表明女性脂肪肝患者伴發(fā)膽系結(jié)石的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于男性，可能與女性隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素水平改變有關(guān)。 膽系結(jié)石與脂肪肝均是超聲檢查的適應(yīng)癥，超聲成像已被公認(rèn)為膽系結(jié)石首選的檢查方法，診斷準(zhǔn)確率分別為膽囊結(jié)石的90.8%-93%，肝外膽管結(jié)石的60%-90%和肝內(nèi)膽管結(jié)石的95%以上5。當(dāng)肝臟脂肪變超過(guò)10%，超聲圖像即可出現(xiàn)異常，因此，國(guó)內(nèi)對(duì)脂肪肝的診斷多以超聲為手段，超聲診斷脂肪肝的靈敏度和特異度為60100%和7795%6。脂肪肝和膽系結(jié)石有著部分相同的病因，隨著生活水平的提高，

11、二者日益高發(fā)且多并發(fā)，都有起病緩慢隱匿的特點(diǎn)，其中膽系結(jié)石患者約80%為沉默性結(jié)石，脂肪肝大多無(wú)明確臨床表現(xiàn)，不易引起患者重視；但是，膽系結(jié)石患者中約1%-2%可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥2，而脂肪肝也可導(dǎo)致肝硬化、肝纖維化、肝功能衰竭等，且與2型糖尿病及動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病關(guān)系密切7，都不是“無(wú)害”的疾病?，F(xiàn)代人工作繁忙，輕易不進(jìn)醫(yī)院，這些無(wú)癥狀的疾病無(wú)從發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)體檢才能了解病情，超聲檢查簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，對(duì)這兩種疾病都能早期發(fā)現(xiàn)，已成為體檢的必查項(xiàng)目。【參考文獻(xiàn)】 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.895896，958963.2 裴海成，劉治民，邱明才等.實(shí)用肥胖病治療學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.162163.3 范建高.脂肪肝與膽石癥的關(guān)系及其防治對(duì)策J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005，21（13）：16171618.4 范建高，朱軍，李新建等.上海