《神經(jīng)肌腱修復(fù)》

1、精選ppt精選ppt精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出:肌腱的特點(diǎn) 闡述:周?chē)窠?jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 演示:神經(jīng)肌腱損傷術(shù)后功能鍛煉方法 說(shuō)出:神經(jīng)肌腱損傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)精選ppt病史介紹 20床 ：xx 男 35歲，于2014-09-09因與家人爭(zhēng)吵被菜刀砍傷左前臂后致出血疼痛一小時(shí)入院。 ，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。 平素體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)糖尿病、血壓病史。 跌倒評(píng)分：2分，NRS疼痛評(píng)分：4分。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血生化血生化9月月9日日（術(shù)前）（術(shù)前）9月月14日日（術(shù)后）（術(shù)后）正常值正常值尿酸尿酸447 420 119410umol/L精選ppt專(zhuān)科體檢 左前臂橫行

2、傷口長(zhǎng)10cm，創(chuàng)面深達(dá)橈 骨 肱二頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔?橈神經(jīng)斷裂精選ppt治療經(jīng)過(guò) 急診在臂叢麻醉下行“左前臂清創(chuàng)，神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)?！?術(shù)后予補(bǔ)液，預(yù)防感染，抬高患肢，石膏托外固定。 壓瘡評(píng)分：23分 ，跌倒評(píng)分:2分 今術(shù)后第五天，患肢創(chuàng)面敷料干燥，左手各指活動(dòng)、感覺(jué)正常，情緒穩(wěn)定，配合治療。精選ppt護(hù)理體檢 略略精選ppt已解決護(hù)理問(wèn)題 焦慮恐懼焦慮恐懼 生命體征改變的可能生命體征改變的可能 疼痛疼痛 潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染精選ppt目前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題舒適改變自理能力下降康復(fù)知識(shí)缺乏精選ppt術(shù)前護(hù)理措施 1、熱情地接待患者和家屬，安慰患者，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，指導(dǎo)其做深呼吸

3、。 2、觀察生命體征，建立靜脈通道，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，急查血常規(guī)及PCG。 3、建立信息標(biāo)識(shí)，做好入院宣教，向病人介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)。 4、介紹成功病例，鼓勵(lì)滿足病人的合理要求。精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 1、一般護(hù)理：、一般護(hù)理： 經(jīng)常巡視病房，控制陪客，保持病室內(nèi)安靜、清潔，維持室溫18-22，做好晨晚間護(hù)理，保持床單元清潔干燥。 精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 2、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)： 與病人多交流溝通，傾聽(tīng)主訴，安慰鼓勵(lì)患者，了解其需求，并盡量滿足。 動(dòng)員患者家屬，多關(guān)心患者，讓其感受親情的溫暖。精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 3、觀察要點(diǎn)：、觀察要點(diǎn)： 注意觀察患肢及手指腫脹程

4、度，溫度，感覺(jué)活動(dòng)情況，創(chuàng)面敷料情況，石膏固定在位情況，患肢疼痛情況，為病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛分小于3分，指導(dǎo)病人做深呼吸，聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。疼痛分大于3分，匯報(bào)醫(yī)生，予藥物止痛劑，注意觀察藥物作用與不良反應(yīng)。精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 4、體位指導(dǎo)：、體位指導(dǎo)： 協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，避免患側(cè)臥位。坐起時(shí)協(xié)助使用前臂吊帶托起患肢。向患者宣教下床活動(dòng)時(shí)防止滑倒。精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 5、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)合理飲食，多飲水，每日2000ml以上，進(jìn)食高蛋白、富含維生素低鹽易消化飲食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁煙酒

5、。精選ppt術(shù)后護(hù)理措施 6、康復(fù)知識(shí)宣教及指導(dǎo)： 神經(jīng)的恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，感覺(jué)功能會(huì)有所減退，反復(fù)提醒患者注意保護(hù)自己，防止患肢燙傷，凍傷，銳器傷。 告知患者功能鍛煉的重要性及意義，為患者制定合理的鍛煉計(jì)劃，術(shù)后第一天即進(jìn)行功能鍛煉。精選ppt功能鍛煉的必要性 每日?qǐng)?jiān)持主動(dòng)與被動(dòng)的活動(dòng)，能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、失用性骨質(zhì)疏松。精選ppt功能鍛煉的方式 石膏固定期 石膏拆除后 后期康復(fù)精選ppt石膏固定期 石膏固定范圍內(nèi)的功能鍛煉： 手指屈伸鍛煉，伸指時(shí)速度不宜過(guò)快，不宜用力過(guò)猛 肩部進(jìn)行前屈、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等全范圍主動(dòng)活 動(dòng) 每次15-20分鐘，每天2-3次 精選ppt石膏拆除后（3-4

6、周） 肩部、肘部、腕部、手指全范圍主動(dòng)功能鍛，每次20分鐘，每日3次。 鍛煉手指的靈活性，如系鞋帶，撿豆子。 被動(dòng)功能鍛煉：使用牽引支具。 齊魯護(hù)理雜志2007年第13卷第10期精選ppt后期康復(fù) FES（功能性電刺激）：預(yù)防肌肉萎縮 低頻電療（經(jīng)皮電神經(jīng)刺激）:促進(jìn)神經(jīng)刺激橈神經(jīng)支具拆除石膏后鍛煉肘關(guān)節(jié)精選ppt肌腱定義 肌腱即大家所俗稱(chēng)的“筋”，肌腱是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接。手部肌腱的外觀呈乳白色，有光澤。精選ppt肌腱作用 肌腱的功能是將肌肉的收縮力傳送到骨，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)。精選ppt肌腱特點(diǎn)（一） 肌腱的抗張力很強(qiáng)，一根屈指肌腱 可承受幾十公斤拉力。 肌腱極易被切割致傷，在肌腱

7、繃緊時(shí)，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂。精選ppt肌腱特點(diǎn)（二） 肌腱愈合不等于肌腱能發(fā)揮功能。 肌腱愈合過(guò)程中必然伴發(fā)肌腱粘連， 它阻止了肌腱的滑動(dòng)。 通過(guò)功能練習(xí)，就是手部的活動(dòng)，將這些瘢痕粘連帶拉松、拉斷，恢復(fù)肌腱的滑動(dòng)性，傳導(dǎo)肌肉收縮力。精選ppt肌腱損傷 原因： （1）刀割傷 （2）玻璃傷 分類(lèi)： （1）完全斷裂 （2）不完全斷裂精選ppt周?chē)窠?jīng)損傷定義 周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。精選ppt神經(jīng)損傷病因 外傷 感染 壓迫 缺血 腫瘤 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙精選ppt外傷性神經(jīng)損傷病因主要有以下幾種： 牽拉損傷 切割傷 壓迫性損傷 火器傷 缺血性損傷 電

8、燒傷及放射性燒傷 藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷 精選ppt臨床表現(xiàn) (一)運(yùn)動(dòng)功能障礙 (二)感覺(jué)功能障礙 (三)疼痛 (四)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變 (五)血管功能障礙 (六)骨質(zhì)疏松 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) 下旬刊2012年第11期精選ppt橈神經(jīng)損傷特有體征 橈神經(jīng)損傷典型的畸形是腕下垂精選ppt精選ppt影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素 損傷程度 損傷神經(jīng) 患者年齡 損傷部位 受傷時(shí)間精選ppt神經(jīng)再生 神經(jīng)再生:一般神經(jīng)再生的速度平均為1mm/d，再生速度受到很多因素的影響，如包裹周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血液供應(yīng)情況以及年齡等因素。精選ppt神經(jīng)損傷修復(fù)后的活動(dòng)1、保持患肢功能位：一般情況下，應(yīng)保持在 功能位。2、

9、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：神經(jīng)病損程度較輕，在早期 也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要作用為保持和增加關(guān)節(jié) 動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊2008年9月第35卷第17期精選ppt被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 1、只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。 2、在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，不能過(guò)度 牽拉麻痹肌肉。 3、運(yùn)動(dòng)速度要慢。 4、周?chē)窠?jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固 定后進(jìn)行。 精選ppt早期傷情評(píng)估 1. 神經(jīng)損傷的判斷：神經(jīng)損傷的判斷： 如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺(jué)的減退、消失和（或）運(yùn)動(dòng)的障礙，就可能傷及了神經(jīng)。 外科護(hù)理學(xué)第四版精選ppt早期傷情評(píng)估 2. 血管損傷的判斷：血管損傷的判斷： 在開(kāi)放性損傷中，如果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動(dòng)脈，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓止血，或在其近心端用止血帶止血，否則，患者會(huì)因?yàn)槭а菘?。如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無(wú)脈、皮溫明顯減低，說(shuō)明該部位血運(yùn)差，應(yīng)立即手術(shù)治療。 精選ppt早期傷情評(píng)估 3.肌腱肌肉損傷： 如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動(dòng)障礙，而不合并感覺(jué)的減退，則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致。精選ppt 4.骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷：骨、關(guān)節(jié)損