內(nèi)分泌診療常規(guī)

1、內(nèi)分泌科一、糖尿病分型： 1型糖尿病2 型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病檢查1 常規(guī)檢查：血常規(guī)+血型尿常規(guī) 便常規(guī)+潛血肝炎病毒相關(guān)檢查肝功、腎功、血脂、血糖空腹及餐后、睡前,心肌酶譜、ECG胸部CR PDE結(jié)構(gòu)+功能 肝膽脾 B超或彩超2 糖尿病確診實(shí)驗(yàn)糖尿病診斷已明確者,不必做此項(xiàng)檢查.1 OGTT式驗(yàn)：方法 空服時(shí)抽血測(cè)血糖,之后口服葡萄糖粉75克加300毫升水或50涮萄糖注射液150毫升7支半,服糖后2小時(shí)抽血測(cè)血糖注意 血糖標(biāo) 本盡快送檢,以免血糖被紅細(xì)胞消耗出現(xiàn)假象低值.2空腹血糖及餐后2兩飯2小時(shí)血糖3以上兩者任選其一3 胰島功能檢查1 糖化血紅蛋白 HbAC2 簡(jiǎn)易胰島

2、功能檢測(cè)：空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)血糖、胰島素正在使用胰島素者檢測(cè) C肽 3 經(jīng)典胰島功能檢測(cè)：胰島素或C肽胰島素釋放試驗(yàn)方法：與OGTT式驗(yàn)相同,空服時(shí)抽血測(cè)血糖,之后口服葡萄糖粉75克加水300毫升或50%®萄糖注射液150毫升7支半,服糖后半小時(shí),1小時(shí),2小時(shí),3小時(shí)分別抽 血測(cè)血糖及胰島素或 C肽.除開(kāi)血糖化驗(yàn)單外,還要開(kāi)胰島素或C肽化驗(yàn)單共10張或15張化驗(yàn)單請(qǐng)注意：1、患者近期空腹血糖限制在8mmol/l以內(nèi)如果空腹血糖在 8mmol/l以上,等血糖限制于8mmol/l以內(nèi)達(dá)5天之后做此檢查,可以消除高血糖毒性對(duì)胰島功能的影響, 反映患者真正的胰島功能2、應(yīng)用胰島素治療

3、的患者選擇C肽釋放試驗(yàn),其他患者可選擇胰島素釋放試驗(yàn)4 糖尿病分型區(qū)別 1型和2型檢查：胰島自身抗體三項(xiàng)5 關(guān)于糖尿病微血管并發(fā)癥1眼：請(qǐng)眼科會(huì)診,檢查眼底,必要時(shí)眼底熒光造影或激光治療.2腎： 尿微量白蛋白；24小時(shí)尿蛋白定量；雙腎、輸尿管、膀胱彩超；腎圖3神經(jīng)、血管：肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)速度6 足： 根據(jù)需要攝病變部位 X光片,了解有無(wú)骨壞死7 關(guān)于糖尿病大血管并發(fā)癥1 心血管病變：除定期檢查心電圖外,要檢查心臟PDE結(jié)構(gòu)和功能,必要時(shí)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟 ECT冠脈造影及相關(guān)檢查治療.2 腦血管病變：依病情需要做腦CT、腦MRI、腦血流圖3 腎動(dòng)脈或其他動(dòng)脈、靜脈病變：依病情需要做動(dòng)脈彩

4、超或動(dòng)脈造影8 關(guān)于急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷如果病人合并急性并發(fā)癥,要檢查尿酮體、血乳酸、血?dú)夥治?、血滲透壓等檢查.如果病人合并感染,必須做相關(guān)病原體的檢查.例如：細(xì)菌培養(yǎng)痰、尿、便、膿汁及藥物敏感試驗(yàn).如果合并腫瘤,必須做相關(guān)檢查.例如B超、CT MRI、核素掃描等.診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有變動(dòng),1999年WHOF家委員會(huì)報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn);以下條件之一：+任意時(shí)間血糖 11.1mmol/l+空腹血糖 7.0mmol/l+ OGTT 2 小時(shí)血糖 11.1mmol/l11.1mmol/l 或空腹血糖 7.0mmol/l1、糖尿病病癥三多一少2、糖尿病病癥三多一少3、糖尿病病癥三多一少4、無(wú)糖

5、尿病病癥+ 2次血糖值異常任意時(shí)間血糖A或 OGTT 2小時(shí)血糖 11.1mmol/l 鑒別診斷1、腎性糖尿：血糖正常但尿糖陽(yáng)性.某種原因如妊娠、家族遺傳導(dǎo)致的腎糖閾降低.2、尿崩癥：多尿多飲,低比重尿,由于抗利尿激素分泌減少或作用缺乏.3、其他原因?qū)е碌囊贿^(guò)性糖耐量減退或血糖升高,如胃空腸吻合術(shù)后、急性應(yīng)激狀態(tài)等.治療飲食治療1 總熱量的制定：理想體重公斤=身高厘米-105體力活動(dòng)量：休息25-30千卡/kg ;輕體力30-35千卡/kg ;中等體力35-40千卡/kg ; 重 體力40千卡以上/kg 2 按上述醫(yī)囑填寫(xiě)飲食通知單,說(shuō)明總熱量卡數(shù)；蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的克數(shù)及 熱量分配方

6、案交給配餐員轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)師.藥物治療：1限制血糖如果病人空腹血糖 8mmol/l ;餐后血糖 10mmol/l ; HbACv 8%,可以先用口服藥物 治療.根據(jù)病人的現(xiàn)有的胰島功能及胰島素對(duì)抗的程度及并發(fā)癥是否存在,酌情選用：1、促胰島素分泌劑：磺脈類藥物格列本脈、格列美脈、格列喳酮、格列毗嗪、瑞格列奈、那格列奈；2、雙膿類藥物二甲雙膿3、糖昔酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖4、胰島素增敏劑羅格列酮、毗格列酮.注意：病人有嚴(yán)重的肝腎功能障礙時(shí),或伴有酮癥,即便血糖未到達(dá)使用胰島素的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該停用口服藥物而使用胰島素.如果病人空腹血糖 8mmol/l ;餐后血糖 10mmol/l ; HbAO8%,可

7、選用胰島素制劑, 依病情選用速效胰島素或中效胰島素或預(yù)混胰島素制劑.使用胰島素的同時(shí),也可以酌情加用雙膿類藥物二甲雙膿或糖昔酶抑制劑阿卡波糖或胰島素增敏劑羅格列酮、毗格列酮.2限制并發(fā)癥根據(jù)病人并發(fā)癥的程度和種類,酌情使用相關(guān)的治療藥物.如針對(duì)冠心病的擴(kuò)冠藥物；針對(duì)高血壓的降壓治療；針對(duì)糖尿病腎病的相關(guān)藥物；針對(duì)血脂異常的調(diào)脂治療；針對(duì)神經(jīng)病變使用維生素類及改善微循環(huán)藥物.3限制伴發(fā)病變根據(jù)病人的伴發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療.例如合并感染,依據(jù)其部位及病變性質(zhì)和程度, 使用相應(yīng)的抗感染藥物或同時(shí)局部用藥或外科相應(yīng)治療.、糖尿病酮癥酸中毒1實(shí)驗(yàn)室檢查1、血尿常規(guī)2、急檢血糖3、血?dú)鈾z查2影象學(xué)檢查1、依據(jù)病情程度及伴發(fā)疾病判斷是否做X線、B超、CT等檢查3診斷病人有明確的糖尿病病史或者本次發(fā)病才新診斷的糖尿病,有某種誘因