呼吸機(jī)模式及參數(shù)

1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥:1 .作用：替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory )做功.(主要是改善通氣功能,對改善換氣功能水平有限)2 .適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等.二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動、原理：1.組成局部：(1)主機(jī)(ventilator)：正壓呼吸限制器、通氣模式限制器、持續(xù)氣流限制器、空 氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報 警及監(jiān)測裝置等(由微電腦及電路等限制).(2)空氣壓縮機(jī)(compressor )：中央供空氣時不需要工作.(3)外部管道

2、系統(tǒng)：吸氣管道(inspiratory tube )、氣體加溫濕化裝置(humidfier)、 呼氣管道(expiratory tube )、集水杯.2 .驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：(1)電動電控：不需空氣壓縮機(jī),驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源限制.(2)氣動氣控：需空、氧氣源,邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù).3氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式.3 .工作原理：1切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式.分為：時間、流速、壓力、容量切換2限制方式：吸氣時氣體運送的方式吸氣氣流由什么來治理.分為：流速、壓力、容量限制多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力.3觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式.分為：機(jī)器限制時間觸發(fā)和病人觸發(fā)流量觸發(fā)和壓力觸發(fā).三、呼吸機(jī)的調(diào)試

3、與監(jiān)測：1 .呼吸機(jī)的檢測：依呼吸機(jī)類型而定2 .限制局部：1模式選擇：依據(jù)病情需要2參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量Tidal Volume : 8-15ml/kg ；定容：VT=Flowki 三者設(shè)定兩者； 定壓：C=AV/AP 根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力 Inspirator Pressure 吸氣時間：Ti=60/RR , 一般吸呼比I:E為1:1.52 ;吸氣停頓時間：屬吸氣時間,一般設(shè)置呼吸周期的10%秒應(yīng)20%吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率RR:接近生理頻率o氧濃度(FiO2, 21%100% ):只要PaO2/FiO2滿意,FiO2應(yīng)盡量低,F

4、iO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在根底壓力下0.51.5cmH2O ;流速觸發(fā)水平一般在根底氣流下13L/min呼氣靈敏度(Esens): 一般設(shè)置2025%呼氣末正壓(PEEP):生理水平為 3-5 cmH2O壓力支持水平(Pressure Support ):初始水平10-15 cmH2O壓力支持水平(Pressure Support ):初始水平10-15 cmH2O吸氣上升時間百分比(Insp RiseTime% )、壓力上升梯度、壓力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵(InspPause )：吸氣末阻斷法測定氣道平

5、臺壓呼氣暫停鍵(Exp Pause ):呼氣末阻斷法測定 auto PEEP手動呼吸鍵(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath )氧霧化鍵(Nebulization )100% O2鍵嘆氣功能鍵(Sigh)3 .報警設(shè)置1分鐘通氣量minute ventilation , MV, VE上下限：高低于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%2呼氣潮氣量上下限：高低于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015%3氣道壓airway pressure 上下限：高低于平均氣道壓 510 cmH2O4基線壓baseline pressure 上下限：PEEP 值上下3 cmH2O5通氣頻率上下

6、限：機(jī)控時設(shè)定值上下 5bpm,撤機(jī)時視情況而定.（6） FiO2:設(shè)定值上下510%4 .呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)有些呼吸機(jī)有監(jiān)測顯示屏1數(shù)據(jù)監(jiān)測：2呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測：三條動態(tài)曲線：壓力-時間P-T、容量-時間V-T、流速-時間F-T兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)P-V、流速-容量環(huán)F-V四、通氣模式及方式簡介：1 .常見通氣模式簡介：1按壓力或容量是否恒定分為：定壓如 PC、定容如VC2按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV 又稱IPPV、A/C3按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV局部通氣支持：如 PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PA

7、V、APRV、(BiPAP,有兩種類型)、CPAP(4)按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV(5)伺服-限制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉(zhuǎn)換(automode);Bear1000 的 PA (又稱 VAPSV);伽利略的 ASV、APV(6)撤機(jī)方法：T型管試驗、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-限制通氣 模式.2 .特殊通氣方式簡介：(1)分隔肺通氣(independent lung ventilation , ILV)：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨立通氣 或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣,可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對稱、雙側(cè)急性肺損 傷.(2)反比通

8、氣(inverse tatio ventilation , IRV):可在較低氣道峰壓下改善氣體交 換,常用于ARDS.(3)液體通氣(liquid ventilation , LV):分全(total)液體通氣(TLV)和局部(partial) 液體通氣(PLV),液體用全氟化碳(perfluorocarbon , PFC)作為 O2和C O2的 載體,有望成為治療ARDS的有效方法.(4)負(fù)壓通氣(negative pressure ventilation , NPV):將負(fù)壓周期性作用于體表, 使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣,主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病.(5)高頻通氣(high freq

9、uency ventilation , HFV): 一種高頻率(正常呼吸頻率4倍以上)低潮氣量(磷單剖死腔)的通氣方式,降低肺損傷.分為高頻正壓通氣(HFPPV) , 60500bpm ;高頻噴射(jet)通氣(HFJV) , 100200bpm ;高頻振蕩 (oscillation)通氣(HFOV) , 200900bpm .(6)無創(chuàng)性通氣(noninvasive ventilation ):如無創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV)；美 國偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)(模式有 S、T、S/T、PC、CPAP)(7)氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas insufflation , TGI):經(jīng)氣管插

10、管放置細(xì)導(dǎo)管,減少死腔通氣,增加肺泡通氣,以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2.3 .通氣模式英文全稱：(1) CMV ：持續(xù)限制通氣,continuous mandatory ventilation(2) IPPV :間隙正壓通氣,intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV ：輔助/限制通氣,assist-control ventilation(4) PC：壓力限制,preassure control(5) VC：容量限制,volume control(6) IMV：間隙指令通氣,intermittent mandatory vent

11、ilation(7) SIMV ：同步間隙指令通氣, synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV ： 壓力支持通氣, preassure support ventilation(9) VSV ：容量支持通氣,volume support ventilation(10) MMV ：指令每分通氣,mandatory minute ventilation(11) PRVC :壓力調(diào)節(jié)容量限制,preassure regulated volume control(12) PAV：成比例輔助通氣,proportional assist v

12、entilation(13) APRV :氣道壓力釋放通氣,airway preassure release ventilation(14)VAPSV :容量保證壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation(15) PA: 壓力擴(kuò)增, preassure augmentation(16) ASV:適應(yīng)性支持通氣,adaptive support ventilation(17) APV：適應(yīng)性壓力通氣,adaptive preassure ventilation(18) BiPAP :雙水平或雙相氣道正壓,bilevel or bipha

13、sic positive airway preassure(19) PEEP： 呼氣末正壓, positive end-expiratory preassure(20) CPAP : 持續(xù)氣道正壓, continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療舉措簡介：1.特殊氣體吸入：(1)氮-氧混合氣(Heliox):促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除,降低氣道壓和呼吸功 耗.濃度：氮 60%79% ,氧 40%21%.(2) 一氧化氮(NO):傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力,選擇性肺血管擴(kuò)張劑.2 .肺外氣體交換：(1)體外膜肺氧合(extracorporeal memb

14、rane oxygenation , ECMO ):利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換,使肺處于相對休息狀態(tài).(2)血管內(nèi)氧合器(intravascular oxygenator , IVOX ):利用氣體壓力梯度差進(jìn)行 交換,全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置 (intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device ).3 .膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(1)體內(nèi)膈肌起搏：(implanted diaphragm pacing , IDP)(2)體外膈肌起搏：(external diaphragm pacing , EDP

15、)六、相關(guān)公式簡介：1 .肺泡氧分壓(PAO2) = (PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 ( FiO2 冷0% 系數(shù)為 1)2 .組織氧含量(CaO2) =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23 .氧攝取率(O2ER) = V O2/ D O2= (SaO2- SvO2 ) / SaO2 (正常值 20%30% )組織氧攝取(VO2) =13.4*CO*Hb* (SaO2- SvO2 );成人 110160ml/ (min*m2 )組織氧運輸(DO2) =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/ (min*m2 )4 .氧合指數(shù)(OI) =FiO2*Pm

16、ean*100/ PaO2 (5%) ; PaO2 / FiO2 也可表示氧合5 .肺內(nèi)分流(Qs/QT) = (CcO2-CaO2 ) / (CcO2-CvO2 ) ( 10%)估計公式(吸純氧 20min) Qs/QT=35%- (PaO2 /20 ) %6 .死月空與潮氣量比(VD/VT) = (PaCO2-PECO2 ) / PaCO2正常值：自主呼吸時20%40% ;機(jī)械通氣時40%60%7 .氣道峰壓PIP=氣道阻壓PRaw +氣道平臺壓Ppla =R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓=PIP-PEEP *Ti/TOT*K+PEEP恒壓通氣 K=1 ;恒流通氣 K=1/28 .動態(tài)順