完整版,中國養(yǎng)老體制的問題及出路

1、中國養(yǎng)老體制的問題及由路作為世界老年人口最多、老齡化情況最特殊的國家,必須將應(yīng)對(duì)人口老齡化提升到根本國策的高度加以重視和解 決.中國養(yǎng)老體制運(yùn)行十多年來,對(duì)深化改革,維持社會(huì)穩(wěn)定 實(shí)行國民經(jīng)濟(jì)又好又快開展起到了積極作用.然而,由于中國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期,養(yǎng)老制度時(shí)間不長(zhǎng),本身還不是很成熟 而快速的老齡化又給我國的養(yǎng)老體制帶來了新的問題.本 文探討我國養(yǎng)老體制存在的問題和解決方法.養(yǎng)老體制存在的問題一醫(yī)療保證體制不健全經(jīng)過30年的改革和開展,中國醫(yī)療體制改革逐步深化, 但也存在很多問題.1、城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源分布不合理.醫(yī)療資源分布 向城市及經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)集中,特別是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才明顯 集中在城

2、市及經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū),經(jīng)濟(jì)欠興旺地區(qū)的衛(wèi)生院很難 留住人才.農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞根底設(shè)施落后,群眾看病難、看病貴.,價(jià)格過高.患者2、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂 經(jīng)常被多用藥、用貴藥,甚至虛報(bào)藥價(jià).3、醫(yī)療保證體系與醫(yī)療公平不相適應(yīng).現(xiàn)有醫(yī)療保證 覆蓋率低,全國只有享受國家公費(fèi)醫(yī)療保證的少數(shù)人得到了 較實(shí)在的醫(yī)療保證,其他均處于一種較為脆弱的醫(yī)療保證之 中,居民看病自費(fèi)比例逐年攀升,個(gè)人負(fù)擔(dān)加重,醫(yī)療公平明顯 缺乏.我國老年人口是高患病、高傷殘、高醫(yī)療費(fèi)用的群體,他們消耗著近80%的醫(yī)療資源,醫(yī)療費(fèi)用占整個(gè) GDP的8 9% 一個(gè)老年人一生的醫(yī)療費(fèi)用占其一生支由的2/3 o老年人平均健康預(yù)期壽命僅

3、占預(yù)期壽命的70%帶病生存時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年.完全或局部失能的老人由2000年2260萬增至2021年4000萬,增長(zhǎng)近一倍.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支由急劇增 加,2021年達(dá)2021億元,比2004年上漲234%由于老年人群參保率低、結(jié)構(gòu)老化、許多單位應(yīng)參保 不參保,無故拖延保費(fèi)的繳納,漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)來逃避繳 費(fèi),致使基金的籌資水平低；從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看,即使參加了基 本醫(yī)療保險(xiǎn),享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo) 準(zhǔn)設(shè)置的門檻過高,參保老人自付醫(yī)療費(fèi)用比例高,一些老人 患了大病、重病或慢性病,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán) 重缺乏,且存在較大缺口,參保老人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用,這給低收

4、入和多病老人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).全 民根本醫(yī)療保證對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承受水平提由更高挑戰(zhàn).二養(yǎng)老保證制度“碎片化1、養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低.在我國,納入根本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn) 的人群只占總?cè)丝诘?5%低于20%的國際最低標(biāo)準(zhǔn).國家 在設(shè)計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)方案時(shí),未把機(jī)關(guān)、事業(yè)單位納入根本養(yǎng)老 保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌范圍.機(jī)關(guān)公務(wù)員及全額財(cái)政撥款事業(yè)單位 職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)仍實(shí)行國家財(cái)政統(tǒng)包；差額撥款和自收自支事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人繳費(fèi)；局部股份制企業(yè)、“三資企業(yè)、私營企業(yè)以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織仍游 離于根本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之外.2、統(tǒng)籌層次低.目前還沒有建立國家層面的統(tǒng)籌局面 絕大局部還是市縣級(jí)統(tǒng)籌,只有個(gè)別省份建立了省級(jí)統(tǒng)

5、籌,養(yǎng) 老保證制度的“適用性和“便攜性君T關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)具體的改 革方案、政策制度和基金的調(diào)劑等問題都是由地方政府決 定,而各地在繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)等具體政策方面千差萬別,經(jīng)濟(jì)興旺的沿海地區(qū)養(yǎng)老金積累已達(dá)幾百個(gè)億,而老工業(yè)區(qū)及一些經(jīng)濟(jì)不興旺的貧困地區(qū)卻收不抵支,養(yǎng)老基金難以在全國 范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑,致使勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)也存在著諸多的困 難.3、養(yǎng)老保險(xiǎn)收支嚴(yán)重不平衡.隨著人口老齡化頂峰期的臨近,支付壓力日益增大.據(jù)統(tǒng)計(jì),1980年在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13 ： 1,1990為10 ： 1,到2003年,這個(gè)比例 已經(jīng)銳減到3 ： 1.此外,每年新增退休人員 300多萬人,如果 現(xiàn)行政策不變,社會(huì)統(tǒng)

6、籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2021年后凸顯由來.4、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌本錢高.歷史欠賬形成沉重的轉(zhuǎn)軌成 本,已退休“老人和1997年養(yǎng)老制度改革前參加工作的“中 人,需要靠改革后“新人的繳費(fèi)供燕成個(gè)人賬戶空轉(zhuǎn). 2021年養(yǎng)老基金“空賬達(dá)1.4萬億,2021年將擴(kuò)大為3萬多 億.5、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值水平低.現(xiàn)行制度要求養(yǎng)老 保險(xiǎn)金余額除滿足兩個(gè)月的支付費(fèi)用外,80%左右要用于購置政府債券或存入銀行,由于近期銀行存款利息率低于通貨膨 脹率,導(dǎo)致養(yǎng)老保險(xiǎn)金的結(jié)余不斷貶值,這勢(shì)必加重未來時(shí)期 養(yǎng)老保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān),也會(huì)增加國家在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的支由負(fù) 擔(dān).6、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率高.全國23%勺根本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率明顯高

7、于世界10%勺水平,也超過國際20%勺警戒線水平；養(yǎng) 老保證標(biāo)準(zhǔn)低,城市根本養(yǎng)老保險(xiǎn)月均 1000元,而農(nóng)村不到 100 元.三養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏老年人口數(shù)量特別是高齡老年人口數(shù)量的快速增長(zhǎng),使得社會(huì)養(yǎng)老資源的總量明顯缺乏 ,供需矛盾突生O1、養(yǎng)老設(shè)施總量供不應(yīng)求現(xiàn)有養(yǎng)老效勞制度根本上還是“補(bǔ)缺型的制度框架 主要保證“三無和困難老人的根本生存,效勞面相對(duì)狹窄,尚 未形成系統(tǒng)化的、惠及全體老年人的效勞體系.養(yǎng)老床位供給數(shù)量嚴(yán)重匱乏,供需矛盾突生O據(jù)統(tǒng) 計(jì),截至2021年底,全國共有各類老年福利機(jī)構(gòu) 37623個(gè),養(yǎng) 老床位245萬張,僅占60歲以上老年人口的1.5%不僅低于 興旺國家57%勺水平,

8、也低于一些開展中國家 23%勺水 平;雖然近年來民辦養(yǎng)老設(shè)施有了相當(dāng)開展,但即使像經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京市,每百名老人擁有床位也僅為1.5張.在養(yǎng)老效勞供給缺乏的同時(shí) ,又表現(xiàn)為供給相對(duì)過 剩,有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施落后,生活缺乏情趣；有些又過于奢華,收 費(fèi)過高,致使許多老年人望而卻步.結(jié)果是本來為數(shù)不多的 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用率不高,遠(yuǎn)低于興旺國家老人進(jìn)福利院57%的社會(huì)供養(yǎng)比例.2、養(yǎng)老效勞隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)滯后從崗位責(zé)任和專業(yè)技能看,我國現(xiàn)有養(yǎng)老效勞隊(duì)伍遠(yuǎn)不 能適應(yīng)快速老齡化的社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求.最突生問題是專業(yè)技 術(shù)人員嚴(yán)重缺乏.以養(yǎng)老護(hù)理員為例,我國城市失能和半失 能老年人占14.6%農(nóng)村已超過20%這局部老年人

9、需要專業(yè)護(hù) 理和照顧.根據(jù)老年人和護(hù)理員的比例3:1來推算,我國最少需要1000萬養(yǎng)老護(hù)理員,但目前全國老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬,取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的僅為2萬多人,不僅與我國幾千萬失能老人的潛在需求相差巨大,而且無法滿足現(xiàn)有200萬進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的護(hù)理需求.同時(shí),效勞隊(duì)伍的整體素質(zhì)較低,專業(yè)水平、業(yè)務(wù)水平和效勞質(zhì)量不能有 效滿足效勞對(duì)象的需求.四老年產(chǎn)業(yè)開展滯后隨著老齡人口規(guī)模激增,需求結(jié)構(gòu)變化,老齡朝陽、綠色 產(chǎn)業(yè)的興起和開展成為必然趨勢(shì).老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛,不只包括養(yǎng)老效勞,還包括老年教育,老年旅游,老年用品,老年文化 娛樂,老年房地產(chǎn)等.1、老齡產(chǎn)業(yè)供需矛盾突生.我國老齡產(chǎn)業(yè)尚

10、處于啟動(dòng) 階段,與巨大的市場(chǎng)潛力相比,老年產(chǎn)業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于市場(chǎng)需 求.作為一個(gè)橫跨第一、二、三產(chǎn)業(yè)的綜合產(chǎn)業(yè)體系的老 齡產(chǎn)業(yè),目前只在老齡醫(yī)療、醫(yī)藥、保健品方面有所開展,其他老年人專用品開發(fā)得很少.沒有制定開展老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu) 惠政策,老人專用商品及精神文化用品開發(fā)不夠,老年效勞業(yè)、咨詢業(yè)及旅游業(yè)等大有潛力的老年消費(fèi)產(chǎn)業(yè)開展不 夠.2、老齡產(chǎn)業(yè)缺乏相應(yīng)的政策支撐.老齡產(chǎn)業(yè)投資大、 盈利低、資本回收期長(zhǎng),需要有相關(guān)政策的扶持,盡管目前一 些重要文件都提到了重視和開展老齡產(chǎn)業(yè),但很多都是原那么 性要求,缺乏具體配套的政策.即便是已由臺(tái)的相關(guān)政策上在實(shí)施過程中由于受到部門利益等不同因素的影響,還存在落實(shí)難

11、的問題,這在很大程度上限制了社會(huì)力量的積極參 與.3、老年產(chǎn)業(yè)開展處于無序狀態(tài).老齡產(chǎn)業(yè)起步晚,現(xiàn)有市場(chǎng)治理大多還是依照舊有體制.老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)缺乏統(tǒng)一 的市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),缺少有力的行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu),造成老齡 產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品和效勞總體質(zhì)量不高 ,處于無序運(yùn)行狀態(tài).缺乏 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),引發(fā)消費(fèi)者對(duì)整個(gè)老年市場(chǎng)不 信任,這樣一來,想正當(dāng)生產(chǎn)和經(jīng)營的廠家、商家也不敢輕易 涉足該領(lǐng)域.4、老年產(chǎn)業(yè)投資缺乏,缺乏規(guī)模效益.我國人口老齡化 是在未富先老的情況下發(fā)生的,老齡化速度和老年人不斷增 長(zhǎng)的需求比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于老齡產(chǎn)業(yè)資金投入增長(zhǎng)的比例,政府解決老齡問題和促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)開展的經(jīng)濟(jì)實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,同時(shí)老

12、齡產(chǎn)業(yè)吸收的社會(huì)投資也十分有限.大多數(shù)民辦老齡 產(chǎn)業(yè)都面臨資金少和貸款難的困境.這就造成了老齡產(chǎn)業(yè) 開展資金上嚴(yán)重缺乏,以致形成現(xiàn)有老齡產(chǎn)業(yè)層次不高,整個(gè) 行業(yè)后勁缺乏的為難局面,難以形成規(guī)模效益.五老年事業(yè)體制機(jī)制不順暢1、老齡工作運(yùn)行機(jī)制不健全.現(xiàn)行的政府養(yǎng)老職能大 多分散在政府的各職能部門,民政、婦聯(lián)、工會(huì)、文化教育、勞動(dòng)人事及企業(yè)生產(chǎn)等部門均在搞老齡工作,政府各職 能的老齡工作缺乏整體規(guī)劃和行動(dòng)協(xié)調(diào),政府各職能部門各 自為政彳艮難形成統(tǒng)一的治理,老年工作治理主要是民政部門 在做,其他部門與民政部門缺乏有效的配合和協(xié)調(diào)溝通.人、戶、單位別離現(xiàn)象嚴(yán)重,造成現(xiàn)有公共效勞設(shè)施使用效 率低下.2、社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)缺乏.由于我國進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí) 間不長(zhǎng),對(duì)人口老齡化將帶來的挑戰(zhàn)尚未得到充分熟悉,在應(yīng)對(duì)老齡化的舉措上缺乏統(tǒng)籌,也對(duì)未來