2019年院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

1、院內(nèi)感染管理工作總結(jié)F面是出國(guó)為大家的院內(nèi)感染管理工作總結(jié)，歡迎大家閱讀。更多院內(nèi)感染管理工作總結(jié)請(qǐng)關(guān)注出國(guó)醫(yī)院工作總結(jié)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院 的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管 理制度，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度 化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作， 現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感 染控制工作總結(jié)如下:、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指導(dǎo)院感辦開展日常工作，第一注重依法管

2、理，按 照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行傳 染病防治法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范和各項(xiàng)政策法 規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主 任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識(shí)和控制院內(nèi)感染的意識(shí)不斷 強(qiáng)化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室嚴(yán)格按 照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染 作為工作重點(diǎn)，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)， 及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決， 腳踏實(shí)地的開展工作。二、充實(shí)保健院感染組織機(jī)構(gòu)

3、 根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用， 按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 每月根 據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查， 對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核， 同時(shí)根 據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施， 規(guī)范地開展醫(yī)院感染管 理工作; 同時(shí)各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人 的院內(nèi)感染、 消毒隔離監(jiān)測(cè)情況， 根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問(wèn)題組織醫(yī) 務(wù)人員討論 ; 各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能， 從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染

4、管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、 院內(nèi)感染消毒隔離制度、 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用 的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、 醫(yī)院感染管理考核制度等。三、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí) 結(jié)合本院實(shí)際，營(yíng)造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)， 并利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和 原則，控制方法的新進(jìn)展， 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院 感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 年全年對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核 4次， 試用期人員培訓(xùn)考核 2 次，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)考核 2 次。增強(qiáng)大家 預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí) ; 提高

5、醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全 年的院內(nèi)感染控制工作中， 由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視， 及各科室的積極 配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。四、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí) 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效， 制訂了一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來(lái)規(guī) 范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制定我院各科室消毒隔離管理制度，院內(nèi)感染綜合評(píng)分細(xì)則， 院內(nèi)感染自 查質(zhì)控反饋，院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰 則。定期或不定期對(duì)照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)估、評(píng)分，查制度落實(shí)情況，查操作規(guī)范，從 環(huán)節(jié)上層層深人。 院感

6、辦定期檢查制度落實(shí)情況， 充分發(fā)揮制度的約 束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。 五、建立醫(yī)院感染病例報(bào)告制度為認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見(jiàn)致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料， 根據(jù)院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂了院內(nèi) 感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度 。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨 向時(shí)，必須及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會(huì)，消除隱患，確保醫(yī) 療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性

7、， 院感辦將不定期抽查院 內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對(duì)科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的情況進(jìn)行摸底，一 經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報(bào)批評(píng)外， 對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn) 行處罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)， 也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。 發(fā)現(xiàn)有感染 暴發(fā)傾向時(shí)， 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室， 院感辦對(duì)醫(yī)院感染發(fā) 生狀況進(jìn)行調(diào)查、 統(tǒng)計(jì)分析， 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)院負(fù)責(zé) 人報(bào)告。六、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防 hiv 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的培訓(xùn) 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 （ 試行）的要求，院內(nèi)感染辦公室對(duì)本院各科室的衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供必要 的指導(dǎo)和

8、學(xué)習(xí)，監(jiān)督各科配齊防護(hù)用品，掌握自我防護(hù)知識(shí)，做好保 密工作的同時(shí)在緊急情況下從事醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原 則。正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施局部處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 但是此項(xiàng)工作還存在諸多欠缺， 還需院感辦進(jìn)步具體培訓(xùn)到位。同時(shí)， 為確保術(shù)者的安全，最低限度的減少職業(yè) 暴露的風(fēng)險(xiǎn)， 感染性手術(shù)嚴(yán)格使用黃色手術(shù)通知單， 黃色感染性手術(shù) 通知單的使用情況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn)。本人自年 3月進(jìn)入院感辦，年 3 月主持醫(yī)院感染管理工作，在各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持幫助和共同努力 下，在醫(yī)院感染管理工作方面開展了一些工作， 現(xiàn)

9、將有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯 報(bào)如下：、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及時(shí)向科室宣傳學(xué)習(xí)上級(jí)部門下發(fā)的新知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)資料，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管 理規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)范等。依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)健全了我院醫(yī) 院感染管理制度 。強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)部門重點(diǎn)部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的 分類及處置。二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè) 按照規(guī)范做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)： 定期到各科室進(jìn)行各種標(biāo)本的采集，包括無(wú)菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)于細(xì)菌超標(biāo)的科室及時(shí)給予指導(dǎo)，幫助找原因，提出改進(jìn)措施，并 督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測(cè)及院內(nèi)感然病

10、歷的上報(bào)工 作。對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的燈管及時(shí)督促護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行更換。 在年下半年我院引進(jìn)快速高壓滅菌生物監(jiān)測(cè)儀， 并對(duì) 相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)， 順利開展了高壓蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)工作， 對(duì) 手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤(rùn)滑三 步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率 100%。.三、手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，統(tǒng)一配備洗手液和速干手消液，七步洗手標(biāo)志牌。定期開展手衛(wèi) 生的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法, 并把醫(yī)務(wù)人員手采樣作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 實(shí)行了獎(jiǎng)懲制度，從而提高醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

11、四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查 在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月協(xié)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦到病房翻閱病例，查看病人, 看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況。 防止院感病例漏填漏報(bào)。五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況 為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒火困工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我院院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。六、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度, 各臨床科室根據(jù)自身實(shí)際情況，做到合理應(yīng)用抗生素。醫(yī)院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)

12、用管理，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。七、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管 院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各理類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。 并對(duì)工勤人員和保潔人員及 回收焚燒專職人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、 包裝、運(yùn)送、交接焚燒等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造 成醫(yī)療廢物流失事件的發(fā)生。八、教育培訓(xùn) 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷提高，院感知識(shí)的不斷更新，院感科組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)院感有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度， 職業(yè)防護(hù) 和手衛(wèi)生等專項(xiàng)培訓(xùn)和考試。 并不定期組織相關(guān)重點(diǎn)科室區(qū)務(wù)人員院

13、 感知識(shí)培訓(xùn)，開展了工勤人員手衛(wèi)生、新上崗人員、保潔人員、醫(yī)廢 回收焚燒人員進(jìn)行專人專項(xiàng)院感知識(shí)培訓(xùn)和考試。 圓滿完成本年度院 感教育任務(wù)。九、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及驗(yàn)收，藥械科索證齊全，合格方可入庫(kù)。使用后的 無(wú)菌醫(yī)療用品的進(jìn)行回收、 毀形、焚燒處理，并做好相關(guān)各環(huán)節(jié)記錄。十、加強(qiáng)院感質(zhì)量管理，提高控感質(zhì)量1 、制定了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 并成立了醫(yī)院感染管理 質(zhì)量考核小組， 按季度對(duì)我院院感相關(guān)科室進(jìn)行考核， 考核結(jié)果及時(shí) 反饋到科室。2 、根據(jù)人員的變動(dòng)重新調(diào)整了醫(yī)院感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物 管理委員會(huì)成員，并履行其職責(zé) ; 科室成立院感質(zhì)量控制小組，每月 對(duì)科室消毒隔離工作檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。一、感受1 、醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量控制工作的一個(gè)重要組成部 分，是在劉華龍、 和張正勝院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和各位領(lǐng)導(dǎo)同事的支持 配合下進(jìn)行的， 如果說(shuō)在此期間工作中取得的一些成績(jī)， 首先要?dú)w功 于他們。在此對(duì)