醫(yī)療保險財務管理制度細則

1、醫(yī)療保險財務管理制度細則* 縣醫(yī)療保險基金管理中心事務所財務管理制度第一章 總則第一條 為規(guī)范事務所醫(yī)療保險基金的財務行為，加強 醫(yī)療保險基金管理，維護保險對象的合法權益，根據(jù)有關法 律、法規(guī)及會計法、社會保險基金財務制度，結(jié)合 本縣實際，制定本制度。第二條 本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金第三條 本制度所稱醫(yī)療保險基金，是指為了保障參保 險對象的社會保險待遇，按照國家有關法律、法規(guī)及本縣有 關規(guī)定，由個人分別按繳費類別繳納以及通過其他合法方式 籌集的專項資金。第四條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有 關法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健 全財務管理制度，努力搞

2、好基金的計劃、控制、核算、分析 和考核，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加 強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。第五條 基金納入單獨的基金財政專戶，實行收支兩條 線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪 用，也不得用于平衡財政預算。第六條 基金根據(jù)國家要求實行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核算，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，不得相互擠占和調(diào)劑 第二章 基金預算第七條 基金預算是指醫(yī)保事務所根據(jù)社會保險制度的 實施計劃和任務編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭攧帐罩?計劃。第八條 每年度終了前，由醫(yī)保事務所按縣財政部門和 縣社會保障部 1門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度預算執(zhí)行 情況和下年度基金收

3、支預測，編制下年度基金預算草案。第九條 醫(yī)保事務所編制的年度基金預算，由醫(yī)保事務 所審核匯總后送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政 府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并 報財政局、勞動和社會保障局備案。 縣社會保障部門要及 時將批準的年度基金預算書面通知醫(yī)保事務所。第十條 事務所要嚴格按批準的年度基金預算執(zhí)行，并 認真分析基金收支情況，定期向縣財政部門和縣社會保障部 門報告預算執(zhí)行情況。 縣財政部門和縣社會保障部門要加 強對基金運作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。第十一條 遇特殊情況需要調(diào)整年度基金預算時，醫(yī)保 事務所要編制調(diào)整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財政 部門審核，縣財

4、政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部 門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報財政局、勞 動和社會保障局備案。縣社會保障部門要及時將批準的調(diào)整方案書面通知醫(yī)保事務所。第三章 基金籌集第十二條 基金按國家和本縣有關征繳規(guī)定按時、足額 地籌集，任何部門、單位和個人不得截留和減免。第十三條 基金收入包括社會保險費收入、利息收入、 財政補貼收入、其他收入。社會保險費收入是指繳費個人繳納的基本醫(yī)療保險費 收入。利息收入是指用社會保險基金購買國家債券或存入銀 行所取得的利息等收入。2財政補貼收入是指財政給予基金的補貼收入。 其他收入是指滯納金及其他經(jīng)縣財政部門核準的收入。上述基金收入項目按規(guī)定形成基本

5、醫(yī)療保險基金收入。第十四條 基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括個人繳納的基本醫(yī)療 保險費收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財政補貼收入、其他 收入。第十五條 醫(yī)保事務所要定期將征收的基金及時繳存縣財政專戶?？h財政部門和醫(yī)保事務所憑該憑證記賬。第四章 基金支付第十六條 基金要根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍，按照國家 和本縣規(guī)定的項目和標準支出，任何部門、單位和個人不得 以任何借口增加支出項目和提高開支標準。第十七條 基金支出包括社會保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、 上解上級支出、其他支出。社會保險待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險對象的 基本醫(yī)療保險待遇支出。上解上級

6、支出是指下級經(jīng)辦機構(gòu)上解上級經(jīng)辦機構(gòu)的 基金支出。其他支出是指經(jīng)縣財政部門核準開支的其他非社會保 險待遇性質(zhì)的支出。上述基金支出項目按規(guī)定構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金支出。 第十八條基本醫(yī)療保險基金的上解上級支出和其他支 出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。3第十九條基本醫(yī)療保險待遇支出項目按規(guī)定形成社會 統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出。社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險辦法 規(guī)定，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費 用。第二十條 醫(yī)保事務所應根據(jù)工作需要，在縣財政部門 和縣社會保障部門共同認定的國有或國有控股銀行分別設 立社會保險基金支出戶。支出戶的主要用途是：接受縣財政專戶撥入的基金，暫 存社會保險支

7、付費用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保 險待遇的支出款項，劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶， 上解上級經(jīng)辦機構(gòu)基金。支出戶除接收財政專戶撥付的基金 及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。 第二十 一條 醫(yī)保事務所應根據(jù)批準的基金年度預算，按月填寫縣 財政部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項目，加蓋本單位 用款專用章，在規(guī)定的時間內(nèi)報送縣財政部門。對不符合規(guī) 定的憑證和用款手續(xù)，縣財政部門有權責成醫(yī)保事務所予以 糾正。縣財政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時間內(nèi) 將資金撥入醫(yī)保事務所支出戶。第五章 基金結(jié)余第二十二條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余 額。第二十三條 基金結(jié)余除根據(jù)經(jīng)縣

8、財政部門和縣社會保 障部門商定、 最高不超過規(guī)定預留的支付費用外， 任何部門、 單位和個人不得動用基金結(jié)余進行其他任何形式的直接或 間接投資。第二十四條 基金當年入不敷出時，按下列順序解決： 動用歷年滾存結(jié)余中的存款；存款不足以保證支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)用基金 購買的國家債券，具體按財政局規(guī)定辦理；轉(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時，由縣財政 部門給予適當支持；在財政給予支持的同時，根據(jù)需要按國務院有關規(guī)定報 批后調(diào)整繳費比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費比例的，可由縣 社會保障部門提出，經(jīng)縣財政部門審核并報縣政府批準后， 在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應的繳費比例。第六章財政專戶第二十五條本制

9、度所指的財政專戶，是縣財政部門按 國務院有關規(guī)定設立的社會保險基金專用計息賬戶，在經(jīng)縣 招投標委員會認定、招投標確定的國有或國有控股銀行開 設。縣財政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設。第二十六條 縣財政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務 所征繳醫(yī)療保險費收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支 出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財政補貼收入等。第二十七條 縣財政專戶發(fā)生的利息收入，直接計入縣 財政專戶。醫(yī)保事務所支出戶產(chǎn)生的利息收入，及時劃繳縣 財政專戶?？h財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時，出具財 政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交 醫(yī)保事務所記賬和備查。 第二十八條 財政補貼

10、收入由國庫 直接劃入財政專戶?？h財政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時，縣財政部 門要出具財政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證 復印件，交醫(yī)保事務所記賬和備查。第七章 資產(chǎn)與負債第二十九條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀 行存款、債券投資、暫付款項等。醫(yī)保事務所負責現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部控制制度。 現(xiàn)金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發(fā)布的現(xiàn)金管理暫 行條例。醫(yī)保事務所要及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行 對賬。醫(yī)保事務所和縣財政部門要定期相互對賬， 保證賬賬、 賬款相符。第三十條 負債是指基金運行過程中形成的各種借入款 項和暫收款項等。借入款項和暫收款項要定期清理，及時償 付。

11、因債權人等特殊原因確實無法償付的，由醫(yī)保事務所查 明原因提出申請，經(jīng)縣財政部門批準后，轉(zhuǎn)入相關基金的其 他收入。第八章 基金決算第三十一條 每年度終了后，醫(yī)保事務所應根據(jù)縣財政 部門規(guī)定的表式、時間和要求，編制年度基金財務報告。財 務報告包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關附表以及財務情況說 明書。財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管 理情況，對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項，以及 其他需要說明的事項。醫(yī)保事務所可根據(jù)工作需要，增加基 金當年結(jié)余率、社會保險費實際收繳率等有關財務分析指編制年度基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、 手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。第三十二條醫(yī)保事務所編

12、制的年度基金財務報告在規(guī) 定期限內(nèi)經(jīng)縣社會保障部門審核匯總后，送縣財政部門審核，經(jīng)縣 財政部門同意后報縣政府批準。批準后的年度基金財務報告 為基金決算。第九章監(jiān)督與檢查第三十三條醫(yī)保事務所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期 或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會對基 金管理的監(jiān)督。第三十四條縣社會保障、財政和審計部門等要定期或不 定期地對支出戶和財政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進行 監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向縣政府和縣社會保障基 金監(jiān)督委員會報告。第三十五條下列行為屬于違紀或違法行為： 截留、擠占、挪用、貪污基金； 擅自增提、減免社會保險費； 未按時、未按規(guī)定標準支付社會保險待遇的有關款項； 未按時將基金收入存入財政專戶； 未按時、足額將財政專戶基金撥付到支出戶； 其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。第三十六條有第三十五條所列行為的，應區(qū)別情況、限 期糾正，并作財務處理：即時追回基金；即時退還多提、補足減免的基金； 即時足額補發(fā)或追回社會保險待遇的有關款項； 即時繳存財政專戶；即時足額將財政專戶基金撥付到支出戶； 國家法律、法規(guī)及財政部規(guī)定的其他處理辦法。 第三十七條 對有第三十六條所列違紀或違法行為的單 位以及主管人員的直接責任者的處罰，按中華人民共和國 行政處罰法、財政違法行為