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1、共享知識分享快樂XXXXXXX醫(yī)院新技術新項目申報表申報時間日技術項目名稱計劃完成時間年 月曰至年月曰技術水平（以”表示）國際口國內口省內口室內口院內口項目負責人科室意見協(xié)作科室或單位無口 有口（選擇“有”時填寫下列內容）單位或科 室名稱協(xié)作職責項目負責 人及主要 研究人員 情況姓名性別年齡學歷職務/職稱專業(yè)方向培訓經(jīng)歷項目安排項目完成情況申報例數(shù)技術委員會審批例數(shù)外請專家完成，項目組人員協(xié)助例數(shù)專家現(xiàn)場指導，項目組獨立完成例數(shù)項目組獨立兀成技術成熟例數(shù)醫(yī)務科意見年 月日技術委員會 審核意見年 月日倫理委員會 意見年月日V J項目名稱rzzzzzz i/-r iv十i e i_i 7 i亠*

2、點/tii 丁z責任科室參加科室項目負責人患者姓名性別年齡住院號聯(lián)系電話現(xiàn)住址臨床診斷手術名稱術者一助二助三助外請專家姓名性別年齡職稱/職務現(xiàn)從事專業(yè)所在單位適應癥禁忌癥療效判定并發(fā)癥有口無口發(fā)生并發(fā)癥的原因及改進措施：醫(yī)務處審核意見：繼續(xù)口終止口年 月曰頁眉內容共享知識分享快樂新技術新項目進度調查表年 月曰項目名稱責任科室項目負責人首例完成時間首例病案號已開展病例數(shù)占計劃完成例數(shù)比例技術項目開展情況匯報（完成例數(shù)、質量與安全、療效評估、費用）：該項目是否繼續(xù)進行項目負責人簽字醫(yī)務處意見年 月曰技術委貝會意見：年 月曰頁眉內容共享知識分享快樂項目可行性報告:該項目技術創(chuàng)新點、先進性、適應癥、禁忌癥、療效判定指標;2、 項目組人員培訓情況;頁眉內容共享知識分享快樂3、該項目所需基本條件：醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、工作環(huán)境；4、診療規(guī)范、操作規(guī)程；5、風險評估及防范措施；Vwwww T7M卩宀卩宀立匚豐士半立匚話 口rJ+口牛豐-項目名稱責任科室項目負責人新技術新項目終止原因：項目負責人簽名：科主任簽名：年 月曰年月日醫(yī)務處意見：年 月日技術委員會意見：年月日對引進的新技術科至有無改進有無口技術改進說明：療效的判定與評價及科室產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益說明：存在的問題和改正意見：

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