孕產(chǎn)婦糖尿病危險因素Lo-gistic回歸分析

1、孕產(chǎn)婦糖尿病危險因素Logistic回歸分析羅理溥摘要：目的探討孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病(GDM)的危險因素。方法采用病例對照研究對 我院80例孕2428周孕產(chǎn)婦引發(fā)GDM可能的13項危險因素，進行單因素、多因素Logistic回 歸分析。結(jié)果10項因素與GDH有關(guān)，其中有意識體冇鍛煉為保護因素，英他為危險因素。結(jié) 論高齡妊娠是GDH發(fā)病的常見社會危險因素，糖尿病家族史是GDH的生理危險因素。 關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病年齡危險因素Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus in Pregnant WomenLUO Li-pu(Maternity and C

2、hildren Health Hospital of Yongkang city, Zhejiang Province 321300) Abstract : Aim To explore the risk factors of gestational diabetes mellitus (GDM) in Yongkang city. Methods The case control study was used for univariate and multivariate logistic regression analysis of 13 possible risk factors of

3、gestational diabetes mellitus Results 10 factors were related to gestational diabetes, in which conscious physical exercise was the protective factor and the others were risk factors Conclusion Pregnancy with advanced age and so on are the common social risk factors of gestational diabetes, and the

4、family history of diabetes in pregnant women and so on are the physiological risk gactors of gestational diaetesKey words： gestational diabetes mellitus(GDM) age risk factors妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT),是妊娠期最常 見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，可 導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、引起巨大兒、胎兒竅迫、增加難產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局，且患病孕

5、婦 遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病(DM)的幾率明顯增加.一直以來，GDM是醫(yī)務(wù)人員所而臨的處理較棘手 的孕產(chǎn)期并發(fā)癥。而妊娠本身對糖代謝的影響也導(dǎo)致隨著孕周的增加，GIGT可向GDM發(fā)展甚 至轉(zhuǎn)變?yōu)镚D氐因此，研究GDH的影響因素并早期預(yù)，可降低高危人群糖尿病的發(fā)病率，有 效預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。1資料和方法1.1研究對象 選取2010年5月一2012年10月我院產(chǎn)科診斷GDM并已經(jīng)分娩80例作為研究組(I 組)，隨機選取同期分娩的健康產(chǎn)婦120例作為對照組(II組)，對照病例產(chǎn)前空腹血糖、50g 口服糖耐量篩查試驗結(jié)果均未見異常。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按2008年美國糖尿病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，被檢孕婦在妊娠期兩次或兩

6、次以上空腹血 糖5. 8 mmol/L：空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50g葡萄糖篩查試驗。服糖后 lh血糖27. 8mmol / L為異常，若服糖后lh血糖211. lmmol /L同時伴一次空腹血糖25. 8mmol /L診斷為GDM：對糖篩查異常，而空腹血糖正常者，則行75g葡萄糖耐量試驗，采用OGTT2 項或2項以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)。0GTT標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖25.8 mmol/L, OGTTlh血糖2 10. 6mmol/L, 2h血糖9. 2mmol/L,有2項或2項以上異常即可診斷為GDM：3：.1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13. 0統(tǒng)訃軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行單因素

7、和多因素非條 件logistic回歸分析。個別孕婦有些調(diào)査項“不詳"，作缺損值處理，對結(jié)果影響不大。2結(jié)果2.1 GDM危險因素的單因素分析見表1、2孕婦年齡、懷孕前體重、分娩前體重、孕婦增加體重、懷孕前體重指數(shù)、分娩前體重指數(shù)、 孕婦既往流產(chǎn)次數(shù)、孕婦經(jīng)產(chǎn)史、乙肝表而抗原陽性、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征(PC0S)、 適當(dāng)有意識鍛煉，共12項因素在兩組單因素分析中差異有顯著性。表1 I組和II組主雯研究因素汁址資料單因素分析研究因素【組II組P值nx±sn孕婦年齡(歲)8033. 12 土 3 7812027.65±3. 340. 001孕婦身高(cm)801

8、58. 18±4. 64120159. 25 土 4 340. 260懷孕前體重(kg)8056. 42 ±2. 6812052.46±2. 710. 000分娩前體重(kg)8074. 52±3. 2612061.89 + 2. 560. 001孕婦增加體重(kg)8018. 10±1. 6012012.43 + 2. 640. 001懷孕前體重指數(shù)(kg/m:)8024. 59 ±1.6812021. 68 + 1.650. 001分娩前體重扌X數(shù)(kg/m:)8029. 46±1.8612026. 64 ±1

9、.680. 001孕婦既往流產(chǎn)次數(shù)801.32±1.911200. 96±0. 760. 004孕婦經(jīng)產(chǎn)史800. 37 土 0 671200. 10 ±0.450. 021表2 I組和II組主耍危險閃素訃數(shù)資料單因素分析研究因素1細(xì)II組0R95% CIP值乙肝表面抗原陽性23202. 8651.331-6. 8650. 020有糖尿病家族史29233.6581.683-7. 8620. 002多囊卵集綜合癥15124. 9090. 923 26 1210. 041適卅有意識鍛煉22510. 6510. 320-0. 8630. 0202.2 GDM危險因素的多

10、因素非條件Logistic回歸分析 考慮到各因素之間可能存在相互關(guān) 聯(lián)，作者對可能的危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果如表3所示的10項因 素被選入Logistic回歸方程，其中只有適當(dāng)?shù)挠幸庾R體冇鍛煉為保護因素，其他9項均為危 險因素。產(chǎn)前體重指數(shù)、孕婦既往流產(chǎn)次數(shù)、孕婦岀生時體重未被選入，可能不是GDM獨立 的危險因素。表3 GDM危險因素女I対素非條件Logistic回歸分析變量B標(biāo)準(zhǔn)誤X2P值0R95% Cl孕婦年齡0. 1760.05611.6010. 0011. 2111.079-1.348懷孕前體重0.0950. 0174 2720. 0371. 1011.0

11、067 206懷孕前體重抬數(shù)0. 1960. 0436. 0780.0141.2171.0471.452分娩前體重0.0820.0394. 0070. 0471.0961. 010-1. 169孕婦增加體重0.2210.0689. 8460. 0021.2391.0671.431孕婦經(jīng)產(chǎn)史1.6010.8918. 5690. 0033. 4432. 362-16. 898有糖尿病家族史2.4120. 67813.1030. 00012. 1142. 788-44. 567乙肝表面抗原陽性1.S990. 7796. 3800.0120. 1350. 023-0. 689適十有意識鍛煉-2. 60

12、12.6010. 76711. 1280. 0010. 749-61. 498名囊卵巢綜合征1.5890.8688. 5790. 0034 7342. 538-17. 8323討論3. 1高齡妊娠與GDM的關(guān)系 髙齡妊娠是GDM發(fā)病的獨立危險因素。隨著年齡增加，患GDM的 危險性增大，故對于年齡大于30歲的妊娠婦女，增加產(chǎn)前血糖監(jiān)測是十分必要的叫既往已 有研究表明孕婦年齡的增加是GDM的高危因素。GDM的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)35歲以上的孕婦糖篩 査異常率是25歲以下孕婦的2. 4倍，GDM的發(fā)病率是英5. 5倍。隨著年齡的增加，肥胖的幾率 也隨之增加，這可能也導(dǎo)致髙齡孕婦GDH的增加的原因之一。近

13、年來妊娠婦女中GDH發(fā)病率逐 年上升，還可能與城市婦女的生育時間普遍較晚有關(guān)o3.2體重與GDM的關(guān)系有研究發(fā)現(xiàn)髙于正常體重的孕婦GDM發(fā)病率12. 75%,而正常體重者的 發(fā)病率僅為4.00%。這是由于肥胖者有較髙的胰島素抵抗性及葡萄糖不耐受性，脂肪細(xì)胞肥 大，單位而積脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相對減少，對胰島素不敏感，胰島素分泌過多，引起 胰島素降調(diào)節(jié)，使血糖升高，刺激胰島使胰島p細(xì)胞功能減退，發(fā)生GDM1:1 o妊娠后期會發(fā) 生外周和肝的胰島素抵抗及胰島素敏感性的下降，呈餐后髙血糖傾向，而肥胖妊娠婦女在這 個時期胰島素抵抗及敏感性下降則更為顯著，導(dǎo)致GDM的發(fā)生o3. 3不良孕產(chǎn)史和DM家族

14、史與GDM的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)既往有胎兒畸形、不明原因反復(fù)自然 流產(chǎn)、不明原因胎死宮內(nèi)或新生兒不明原因死亡者等不良孕產(chǎn)史的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險增加， 與以前的報道一致 W 妊娠期糖代謝異常的孕婦中38.1%有2型DH家族史。本研究經(jīng)過單因 素和多因素分析，顯示有DM家族史的孕婦患GDH的風(fēng)險顯著增加，糖尿病家族史是GDH發(fā)病 的獨立的危險因素。有糖尿病家族史的孕婦是無糖尿病家族史的孕婦想GDH的12. 14倍 此因素應(yīng)成為臨床GDM的篩查的重要指標(biāo)。3.4母體攜帶乙型肝炎表而抗原與GDH的關(guān)系在GDM的危險因素中值得注意的是乙型肝炎表 而抗原(HBsAg)攜帶情況。研究發(fā)現(xiàn)HBsAg攜帶不僅是GD

15、M時孕婦髙鐵狀態(tài)的原因，而且回歸 分析還發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶狀態(tài)還是GDM的獨立危險因素切。這與本研究發(fā)現(xiàn)一致，應(yīng)引起重 視。3. 5 PC0S與GDM PC0S是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，以無排卵、月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖和不孕 等為臨床特征。其中40$50%的PC0S患者有胰島素抵抗，尤其是肥胖想者。從理論上講， PC0S婦女有不同程度的糖、脂代謝異常，即在代償性的髙胰島素血癥下維持血糖穩(wěn)態(tài)，這類 病人胰島B細(xì)胞的代償功能有限，一旦經(jīng)促排卵懷孕，發(fā)生GDM的概率較正常人群高得多。 Weerakiet等經(jīng)研究提示PC0S婦女處于GDM的髙發(fā)人群。3.6有意識的體育鍛煉與GDM的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，妊

16、娠期有意識的適當(dāng)體育活動為GDH 的保護因素。適當(dāng)?shù)倪\動對預(yù)防和改善GDM有益處。綜上所述，GDM的病因是多源性的，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢。隨著我國社會經(jīng)濟 發(fā)展，婚育觀念、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，導(dǎo)致髙齡妊娠、肥胖、多產(chǎn)、體力活動減少 等是GDH發(fā)病的社會相關(guān)危險因素：而孕婦個人有糖尿病家族史、乙型肝炎表面抗原攜帶、 既往患PC0S等是GDM的生理危險因素。因此，孕24-28周進行DH篩査是必要的，這樣可使隱 性糖代謝異常的孕婦及早得以診斷。臨床醫(yī)生對具有髙危因素的孕婦應(yīng)重點監(jiān)護，指導(dǎo)其合 理飲食，控制其體重增長，對血糖密切監(jiān)測，并早期進行篩查，對陰性個體在32-34周重新 進行糖篩査，

17、以做到GDM的早期診斷與處理，減少對母嬰的危害。參考文獻(xiàn)1 趙偉，王建華，苗汝娟.初孕年齡與妊娠期糖尿病發(fā)病率關(guān)系的流行病學(xué)研究J.中 國慢性病預(yù)防與控制,2003, 11(1)： 5-6.2 Me Mahon MJ» Ananth CV, Liston RM Gestational diabetes mellitus risk factors, obstetric complications and infant out-comesj J Reprod IVied 1998» 43： 3723 American Diabetes Association Diagnosis

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