康復(fù)醫(yī)學的現(xiàn)狀和未來

1、第一部分： 康復(fù)醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀、康復(fù)醫(yī)學，方興未艾 當今康復(fù)醫(yī)學（ ），在世界各國向著多級化趨勢發(fā)展。美國康復(fù)醫(yī)學處在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的領(lǐng)先地位，理論研究和 應(yīng)用技術(shù)研究均較成熟， 有一套完整的康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系 北美、澳洲康復(fù)醫(yī)學發(fā)展，緊隨美國之后。歐洲康復(fù)醫(yī)學則朝著一體化方向發(fā)展，在“歐洲醫(yī)學會聯(lián) 盟”（），專設(shè)康復(fù)醫(yī)學部，有 25 個國家專業(yè)學會參加該 組織，出版康復(fù)醫(yī)學雜志（ ），是歐洲具有代表性 的康復(fù)醫(yī)學期刊。歐洲康復(fù)醫(yī)學在學術(shù)上，提倡康復(fù)醫(yī)學 與臨床緊密結(jié)合，因而被稱為“臨床康復(fù)”（ ），正在成 為歐洲康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的主流。亞洲康復(fù)醫(yī)學發(fā)展，富含東方醫(yī)學色彩。我國中西結(jié)合康 復(fù)醫(yī)學，有很大

2、潛力和發(fā)展空間。日本上田敏教授說：在21 世紀里，西方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學面臨東方康復(fù)醫(yī)學的挑戰(zhàn)。二、康復(fù)醫(yī)學理念延續(xù)與擴展1、將醫(yī)學劃分為：保健醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學（又稱第四醫(yī)學）。2、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學是研究傷殘病后造成的機體功能障礙，進行康復(fù)評估、康復(fù)訓練、康復(fù)治療，以達到改善或重建患者身、心、社會功能為目的一門科學，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學最 根本理念。3、著名康復(fù)醫(yī)學家，美國紐約大學教授認為：“康復(fù)治療是臨床治療的后續(xù)，如不進行康復(fù)治療，就意味著臨床治 療工作并沒有結(jié)束”。4、英國著名康復(fù)醫(yī)學專家 D 教授，以中風康復(fù)為例提出康 復(fù)治療、功能訓練的新概念，認為：1）應(yīng)該以患者為中心，滿足患者在

3、功能康復(fù)上需求，而不是以某些專家理論和假設(shè)為中心， 脫離患者的實際需要；2）功能訓練應(yīng)與患者日常生活、工作或作業(yè)活動聯(lián)系起來，且忌千篇一律，只著眼于減輕臨床病損和缺陷，忽略 功能性活動的訓練；3）應(yīng)當鼓勵患者，經(jīng)常進行力所能及的功能性活動，而不是只限于每日用 5%白天時間，在治療師指導(dǎo)下進行練習；最好使患者經(jīng)常處在一個技能學習的環(huán)境中；4）只有靠多學科參與，并在患者家屬的配合下，才能真正滿足每個患者在功能康復(fù)上的具體需求。三、功能康復(fù)理論與技術(shù)的當代進展一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)研究進展 現(xiàn)代腦功能康復(fù)理論與實踐研究證明，通過康復(fù)治療可以 觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（ ；）改變，如下結(jié)果：1、一邊破壞，

4、一邊自行修復(fù)；2、殘留部分有巨大代償能力；3、通過運動訓練，可以學會生來不具有的運動方式；4、通過訓練可使一個系統(tǒng)承擔與本身功能毫不相干的功厶匕能；5、通過訓練不僅恢復(fù)功能，而且在腦的相應(yīng)部位也發(fā)生相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)性改變。上述 5 點，雄辯說明腦功能可塑性和施行功能康復(fù)的理論 和實踐依據(jù)。二）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)研究進展對周圍神經(jīng)系統(tǒng)（）損傷，下列康復(fù)治療可加速神經(jīng)再生和功能康復(fù)：1、神經(jīng)營養(yǎng)因子（）既有神經(jīng)營養(yǎng)因子特性，又有促進軸突再生作用。2、神經(jīng)生長因子（）能刺激交感神經(jīng)及背根神經(jīng)節(jié)未成熟神經(jīng)元蛋白合成，可使神經(jīng)元體積增大，增殖過程加強。3、神經(jīng)節(jié)苷脂 有人報道應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂，能增強神經(jīng)發(fā) 芽

5、，促進肌肉神經(jīng)再支配。4、脈沖電刺激療法（） 作用方式、脈沖頻率、寬度和作 用時間。實驗研究證明，電刺激能促進軸突再生。發(fā)現(xiàn)電刺激作用 有： 能使損傷神經(jīng)縫合區(qū)以下或?qū)Ч軆?nèi)再生軸突量增加； 軸突再生速度加快； 運動軸突數(shù)目增加，并與肌肉建立相應(yīng)聯(lián)系； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。三）康復(fù)治療技術(shù)研究進展。1、根據(jù)神經(jīng)生理學原理，利用特殊運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激，可以抑制異常運動，促進正常運動；遵 循中樞神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)規(guī)律， 以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損傷造成的運動功能障 礙。神經(jīng)生理療法，諸如療法、療法、療法、本體感 神經(jīng)肌肉促進法 ；等，在長期康復(fù)臨床實踐中，

6、對 其理論和方法學研究均較成熟，臨床應(yīng)用療效得到進 驗證和確認。2、值得注意的一種傾向，目前康復(fù)醫(yī)學研究重點，正在從經(jīng)驗較成熟之肢體殘疾康復(fù)，轉(zhuǎn)向失語、失認、 失用，及認知康復(fù)方向發(fā)展，即語言、記憶、思 維等中樞神經(jīng)殘疾的領(lǐng)域研究。四）康復(fù)功能評估的進展1、近幾年康復(fù)功能評估理論與實踐，運動生理評估，運動功能評估，步態(tài)分析評估，生活質(zhì)量評估，神經(jīng)心理評估，神經(jīng)肌肉電診斷評估， 運動控制分析生物力學評估研究等， 均有較多進展。2、康復(fù)評估不僅是有關(guān)康復(fù)數(shù)據(jù)收集、整理，更為重要是通過數(shù)據(jù)來確定康復(fù)過程，患者能否從康復(fù)干預(yù)中獲益以 及獲益的程度。因此，雖然有關(guān)殘損（）數(shù)據(jù)、病理過程 得到較多反映、臨

7、床上也較適用，但它在很大程度上，并 不能反映功能后果（）的改善。3、不同患者或不同疾病，功能恢復(fù)過程不盡相同。因而，在施行康復(fù)治療或訓練過程中，采用功能后果評估方法能較好反映康復(fù)效果。4、由于影響康復(fù)功能后果因素很多，因此專家們建議：不要使用單因素分析方法，評估患者康復(fù)管理的效果。這就 意味著，必須建立起較大規(guī)模的康復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，才有可能 進行多因素、多層次分析。四、康復(fù)醫(yī)學價值觀 康復(fù)醫(yī)療價值觀1、目前人類死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷。除外急性死亡，大部分患者可以存活下來。如何提高 存活患者生活質(zhì)量？就有賴于康復(fù)醫(yī)學發(fā)展。近代醫(yī)學研 究表明，積極進行康復(fù)治療可以明顯延長患者壽命，

8、降低 死亡率 36.8%。2、在腦血管意外存活患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力， 30%患者恢復(fù)工作。不進行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者僅為 6%和 5%。3、在癌癥患者中，據(jù)統(tǒng)計40%可治愈， 60%可存活 15 年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。癌癥需 要在手術(shù)、放化療之后，諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化 療反應(yīng)等，給予心理、整形、作業(yè)和物理治療等康復(fù)措施。4、在創(chuàng)傷方面，以截癱為例。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計， 1950 年前 截癱后只能存活 2.9 年，50 年后延長到 5.9 年。采取了積 極的康復(fù)治療后， 1976 年已有 53% 截癱患者重返工作和學 習

9、崗位； 1980 年達到 83%。正是康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，使得許多嚴重殘疾者重獲繼續(xù)為社會做貢獻的機會。二）康復(fù)經(jīng)濟價值觀1、隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復(fù)需求也在逐年增加。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學， 同樣面臨挑戰(zhàn)和機遇，我們應(yīng)該迎接挑戰(zhàn)。2、人們承認康復(fù)醫(yī)療社會效益，卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學經(jīng)濟效益，這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析誤區(qū)。過去 認為：“醫(yī)院總收入越高，經(jīng)濟效益就越好”。現(xiàn)在不同 了，開始強調(diào)醫(yī)院凈收入、強調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會資 源占用率等。這樣一來，康復(fù)醫(yī)學的明顯優(yōu)勢，低投入和 高產(chǎn)出被更多的人所認識?？祻?fù)醫(yī)學社會資源占有率，包 括醫(yī)院后勤、管理資源占有率

10、，也相應(yīng)減少。3、縱觀發(fā)達國家發(fā)展康復(fù)醫(yī)學歷史，我們不難看出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學是件利國利民好事，不僅可以減少國家公費醫(yī)療支 出和家庭負擔，還能提高殘疾患者、慢性病人群，及老年 人的生活質(zhì)量，對我們國家兩個文明建設(shè)具有重要意義。五、康復(fù)醫(yī)學與臨床之聯(lián)系1、康復(fù)醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)系極為密切， 臨床的內(nèi)、 外、婦、 兒、預(yù)防保健各科，均有康復(fù)醫(yī)學涉獵。近幾年，不僅在 偏癱、截癱、腦癱、四肢癱等康復(fù)臨床與護理方面取得進 展，而且對很多常見病、慢性病、亞健康、精神心理康復(fù) 等方面也取得可喜進步。2、康復(fù)與臨床治療如何正確整合？綜合有效應(yīng)用大有講究。就整體而言，臨床有藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療， 當進行綜合治療

11、時，多種方法如何優(yōu)選？如何正確選擇、 有效應(yīng)用？是首先考慮的問題。在康復(fù)治療方面，也有康 復(fù)治療時機、治療方法、治療劑量、康復(fù)療程等具體方法 問題。目前對諸如此類關(guān)系康復(fù)與臨床效果的研究，均有 待更多關(guān)注和提高。3、美國杰佛遜（）大學醫(yī)療集團，為適應(yīng)美國公立保險體系保干醫(yī)療需要，提出康復(fù)單元工作模式，如：門診康復(fù) 治療單元、住院康復(fù)治療單元、神經(jīng)康復(fù)治療單元、骨科康復(fù)治療單元、普通內(nèi)科康復(fù)治療單元等，每個單元均有獨立的、等，工作使用面積在 500m2這些康復(fù)治療單元，在大醫(yī)院中統(tǒng)一由康復(fù)醫(yī)學科領(lǐng)導(dǎo)管理。實踐證 明，康復(fù)治療單元模式，既適合大型醫(yī)院加強康復(fù)與臨床 聯(lián)系，方便患者就診醫(yī)療；又適合在

12、中小醫(yī)院、乃至社區(qū) 開展康復(fù)治療。國內(nèi)心腦血管病康復(fù)單元、骨科疾病康復(fù) 單元、?？萍膊】祻?fù)單元等都在興起之中，在一定程度上 促進了康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展。第二部分 康復(fù)醫(yī)學之未來服務(wù)對象之擴展：康復(fù)醫(yī)學服務(wù)對象，從歷史發(fā)展階段看，有三個不同時期：1、康復(fù)醫(yī)學發(fā)展初期康復(fù)醫(yī)學發(fā)展初期服務(wù)對象，主要是針對戰(zhàn)傷、車禍、意 外事件，導(dǎo)致殘疾和先天性缺陷，或后天性功能障礙殘疾 者。2、康復(fù)醫(yī)學發(fā)展近期隨著社會需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學發(fā)展近期服務(wù)對象，則擴展 為久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障 礙患者的特殊群體服務(wù)。3、康復(fù)醫(yī)學發(fā)展遠期：同樣是因為社會需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學發(fā)展遠期服務(wù)對象，將擴展到城市社區(qū)

13、、以及占社會人群總數(shù)70%的亞健康群體。亞健康狀態(tài)評估、康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)調(diào)理，將對疾病預(yù) 防和提高全民族健康素質(zhì)有重要指導(dǎo)意義。二、康復(fù)服務(wù)社會化:1、根據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等 為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療” 等全方位社會化醫(yī)療服務(wù)。中國醫(yī)院已經(jīng)或多或少地在向數(shù)字化醫(yī)院的進程邁進，而目前醫(yī)院所面臨的 挑戰(zhàn)是如何打破醫(yī)院的圍墻，使醫(yī)院從醫(yī)療型向保健醫(yī)療 型擴展，從點向面輻射，向社區(qū)延伸，從而為老百姓提供

14、 更加全面基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)。2、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療工作對象，除了殘疾者，更多的還是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等 患者，以及其它老年病患者等。社區(qū)醫(yī)療的人文化關(guān)懷， 將把社區(qū)康復(fù)、保健、醫(yī)療、預(yù)防融為一體，擔負起家庭 康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護理、生活指導(dǎo)，健康教育等，這將成為 社區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的趨勢。3、殘疾者人人享有康復(fù)”目標由誰去實施？當然不是幾家大醫(yī)院，必須依靠社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，其中包括農(nóng)村及 基層醫(yī)療單位。大醫(yī)院對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)有指導(dǎo)、幫助、 培訓、提高責任和義務(wù)；社區(qū)康復(fù)工作重要性已經(jīng)初見端 倪，并已引起了國內(nèi)外普遍重視。三、康復(fù)服務(wù)人性化 ：1、康復(fù)醫(yī)學服務(wù)人性化內(nèi)容

15、包括：以患為尊，從提高患者機體質(zhì)量出發(fā)，改善生存質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，實施個性 化全程康復(fù)追蹤服務(wù)和管理。2、康復(fù)醫(yī)學涉及危重醫(yī)學、臨床治療、臨終關(guān)懷，還要擔負社會責任，關(guān)注倫理、自律，堅決貫徹“知情同意”和知情選擇”原則，在保護個人權(quán)益和隱私方面，康復(fù)醫(yī) 學應(yīng)該成為表率。3、我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學， 以人與自然、 社會與環(huán)境和諧統(tǒng)一、 協(xié)調(diào)發(fā)展為主線，研究生命健康和疾病，重視人文因素， 特別是對“情志” 心理因素 , 全面考慮預(yù)防、 預(yù)測和個體 化醫(yī)療服務(wù)。四、康復(fù)預(yù)防優(yōu)先化 ：1、21 世紀醫(yī)學任務(wù)，將從“防病治病”為主， 逐步轉(zhuǎn)向“增 進健康、提高生命質(zhì)量” 之發(fā)展， 整個社會衛(wèi)生資源配置， 將

16、重點分為兩極：即社區(qū)醫(yī)學服務(wù)與醫(yī)學研究中心服務(wù)。2、未來康復(fù)醫(yī)學，康復(fù)預(yù)防將占主導(dǎo)地位，那時人們不只是進行被動康復(fù)評估與康復(fù)醫(yī)療，而是將相當康復(fù)醫(yī)療資 源用于康復(fù)預(yù)防。未來康復(fù)預(yù)防體系，將運用醫(yī)學最新成 就，研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能調(diào)控之間的關(guān)系，研究開發(fā) 人體與生俱來的“天然自愈力”和“潛在功能”，開發(fā)人 體功能輔助裝置和系統(tǒng)服務(wù)裝置，從而調(diào)動人體的主動康 復(fù)行為。3、未來康復(fù)醫(yī)學，將與健康醫(yī)學緊密結(jié)合“人人享有健康”和“殘疾者人人享有康復(fù)醫(yī)療”，將成為健康醫(yī)學與 康復(fù)醫(yī)學發(fā)展之崇高目標。五、中西醫(yī)藥學之融合 ：1、西方醫(yī)藥學，自 18 世紀以來，以解剖學和生理學為基 礎(chǔ)，以實證論和還原分析為

17、主要認識手段，在防治疾病方 面取得輝煌成就。尤其人類基因圖譜誕生，促進克隆和轉(zhuǎn) 基因技術(shù)在人體成功運用，以健康基因置換出致病基因。然而，人類還是不能百分之百，醫(yī)治好自身全部疾病。進 入 21 世紀，面對健康與疾病，西方醫(yī)藥學似乎遇到難以逾 越障礙，臨床醫(yī)生面臨著一系列難題：如抗生素所致二重 感染，耐藥菌株不斷增加，化學合成藥物毒副作用等。這 些難題，使人們悟出一些道理：化學治療并非是解除病痛萬全之策；有創(chuàng)肝穿、放化療、激光、伽馬刀、移植術(shù)等， 使不少人視為畏途；工業(yè)化造成環(huán)境污染；生活方式所導(dǎo) 致心腦血管病、癌癥等；我國老百姓抱怨看病難、看病貴； 歐美西方大國，也不堪醫(yī)療費用重負；所有這些，都

18、預(yù)示 著西方醫(yī)藥學“盛極而衰”時代到來。2、我國傳統(tǒng)醫(yī)學，源遠流長，自成體系，具有蘊義深邃而有廣博概念和范疇體系。無論是內(nèi)容和深度、廣度，以及 反映的科學思維水平，足以與西方現(xiàn)代醫(yī)學并列。最大特點是：研究對象始終是人，強調(diào)精神對生命之特殊意義和作用。它所把握不是器官實體，而是人體整體功能狀態(tài)和功能結(jié)構(gòu)關(guān)系。因此從本質(zhì)上說，中醫(yī)學是“助人抗病”，調(diào)動和激發(fā)人體“天然自愈力”和“潛在功能”， 即幫助人體恢復(fù)和提高自身免疫和調(diào)節(jié)能力，從而實現(xiàn)祛 病健身目的。3、人類醫(yī)學進步正處在一個歷史與未來的轉(zhuǎn)折關(guān)頭：一方面，西方醫(yī)學對人體組織形態(tài)結(jié)構(gòu)體系研究，從基因圖譜 完成就已標志到達頂峰；而另一方面，對人體

19、功能結(jié)構(gòu)體系研究，則表現(xiàn)明顯滯后。中醫(yī)學在千百年實踐中，與西醫(yī)學恰好相反。由此可以預(yù)見，未來醫(yī)學之發(fā)展，寄希望于中西醫(yī)藥學之融合，兩者可以取長補短。中醫(yī)學對現(xiàn)代醫(yī)學是補充、完善、提高與發(fā)展，對發(fā)展中的未來康復(fù)醫(yī) 學，必將發(fā)揮更大作用。六、高新科技之應(yīng)用1、在未來康復(fù)醫(yī)學中， 由于人類壽命延長和生命質(zhì)量提高， 有賴于醫(yī)學科學和技術(shù)整體水平之長進，所以人類對高新 技術(shù)應(yīng)用則有更多期盼。人類希望應(yīng)用最新前沿技術(shù)對疑難雜證”、對生活方式疾病、對中老年病、對影響人 生活質(zhì)量之骨關(guān)節(jié)病、精神心理疾病，以及亞健康狀態(tài)防 治等等，能提供更多實用之康復(fù)手段和解決辦法。2、在醫(yī)學領(lǐng)域里引進和采用更多新技術(shù)，對傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學思維和工作方式，提出挑戰(zhàn)。比如采用生物反饋技術(shù)、全 新數(shù)字攝影技術(shù)、生物芯片技術(shù)、生物傳感技術(shù)、微電子 脈沖技術(shù)，以及分子設(shè)計和模擬技術(shù)等，