疼痛治療風險防范與處置預案

1、精選文檔疼痛治療風險防范與處置預案一、治療的風險（一）穿刺損傷損傷神經致癱瘓：面神經損傷致面癱，脊神經損傷致四肢癱，大小便失禁； 損傷胸膜致氣胸； 損傷血管致出血性休克； 血腫形成在眶后致眼球突出； 椎間動 脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔， 造成心肺壓迫； 血腫在椎管 內形成，致高位截癱死亡。（二）藥物作用1、藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。2、藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán)抑制；誤入蛛網膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。3、藥物擴散過廣：由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大， 使藥物擴散 范圍過廣，造成周圍組織損傷。4、藥物不良反應：女口

2、NSAIDs類的消化道穿孔、出血；阿片類藥物的呼吸抑制、便秘；糖皮質激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復發(fā)； 抗癲癇藥物的肝臟損害及神經毒性；酶抑制劑的過敏反應等。（三 ）感染：可導致化膿性關節(jié)炎、感染性脊柱炎等。（四）合并癥帶來的風險：如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者，在診治疼痛 性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強防范（一）提高診斷水平1、耐心全面詢問病史，盡量問出起病原因或誘因、發(fā)病特點、影響因素、 治療方法、藥物及效果。 在既往史中要特別注意詢問手術史及病理結果， 對重要 臟器的功能也要仔細詢問。2、認真、仔細查體，除對疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱、四肢等運動系統(tǒng)

3、仔細檢查外，對神經系統(tǒng)要格外仔細地進行檢查。3、結合臨床仔細閱片，要獨立思考，不要依賴報告。4、重視實驗室檢查結果：疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關的實驗室 檢查,如風濕病的 ESR、 ASO、 RF、 CRP、 HLA-B27 、 ANA ；多發(fā)性骨髓瘤的骨 髓片特點；不同腫瘤的不同標記物； 骨質疏松癥確診和鑒別的實驗室檢查項目。（二 ）熟悉解剖，選擇最佳穿刺進路，提高一次穿刺成功率，避免對相鄰阻滯 的損傷。（三）根據病變特點和致痛機理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。（四 ）熟悉各種治療技術的生物學特性和治療機理，選擇最佳適應證。掌握各 種技術的操作要領， 嚴格遵巡其操作程序， 熟悉各種技術

4、的治療參數。 隨時注意 患者的反應，檢查其相關肢體的活動。（五）確保手術室的無菌條件，嚴格無菌技術。（六）手術室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查，確保隨時好用。（七）患者盡量取臥位治療，以防術中暈針。（八）以下幾種情況必須在術前開放靜脈，術中進行生命體征監(jiān)測。1、年老體弱患者。2、半小時以上的較復雜的手術。3、操作雖不復雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側隱窩注射。4、有過敏史的患者。（九）一般情況較差的患者，不宜急于實施微創(chuàng)治療，更不宜在門診治療。（十）萬一遇到意外情況， 要保持頭腦冷靜， 判斷準確，處理及時，解釋合理。（十一 ）善于溝通：善于向患者及親屬解釋清楚病情，什么病，為什么引

5、起疼 痛，應采取什么樣子的治療方案 （最好有幾個方案，最佳方案排在前，供根據病 人、家庭、單位的情況選擇 ），可能產生什么樣的效果，有什么危險，采取什么 辦法加以防范。遇到復查、疑難病例或風險大的病例，還要向醫(yī)務部申請，在取 得領導批準后才可實施。（十二）一切醫(yī)療行為均要循證守法。（十三 ）重視做好醫(yī)療文書工作，門診病歷也必須寫好、證全，尤其治療記錄 及治療后的功能檢查要寫清楚， 如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關 節(jié)、掌指關節(jié)的活動情況。三、處置預案(一 )NSAIDs 不良反應的預防1、掌握常用NSAIDs的適應證、禁忌證與注意事項。2、盡量避免兩種或兩種以上 NSAIDs同時服用

6、。3、對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預防性使用 胃粘膜保護劑。4、盡量避免長期使用，或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗。5、對于特殊患者要注意監(jiān)測腎功能。(二) 發(fā)生麻醉意外時的處理1、局麻藥毒性反應(1) 停止應用局麻藥。(2) 面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。(3) 用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥 以控制驚厥。(4) 應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。(5) 如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。2、高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻(1) 停止應用局麻藥。(2) 面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。(3) 快

7、速補充血容量。(4) 應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。(5) 如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。必要時行椎板切3、硬膜間隙血腫和截癱：盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液, 開血腫清除。4、蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(1) 全身抗感染治療(2) 對癥治療：如發(fā)熱而需降溫,頭痛用止痛藥等。 (3)局部膿腫則需引流。5、神經、脊髓損傷(1) 退出穿刺針等,避免進一步損傷。(2) 輔助應用神經營養(yǎng)藥。 (3)進行鍛煉,促進神經功能恢復。(三) 腹腔內出血臨床表現取決于出血量：少量出血無明顯癥狀，出血量大時，常有腹脹、腹 痛，嚴重時有冷汗，血壓下降及休克癥狀。預防：嚴格掌握適應證，對于肝硬化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療：檢測生命體征，積極擴容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時手術 探查止血。（ 四）氣胸處理一般出理：患者應臥床休息，限制活動，肺壓縮 20% 時不需抽氣，可給予 鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療， 有感染存在時應視情況選用相應抗生素。 急性氣胸的處理： 抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是 迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣， 此法適用于急救， 也便于病人運送。閉式引流： 適用于張力性氣胸， 水封瓶中不再有氣泡逸出， 且玻璃管中液面 不再波動，胸